神经外科引流管的护理.ppt
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1、 神经外科引流管的护理神经外科引流管的护理What?What?AHow?How?CWhy?Why?B2脑的基本解剖从右到左:头皮,帽状腱膜,骨膜,骨,硬脑膜、蛛网膜(软脑膜),脑What?What?4引流管的分类及介绍脓腔引流管4创腔引流管3脑室引流管1 蛛网膜下隙引流管2硬膜外引流管6硬膜下引流管55 脑室引流术:经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室放置引流管,将脑脊液、颅内出血引流至体外,达到调节及控制颅内压的一种方法。1.1.脑室引流脑室引流管管123侧脑室第三脑室第四脑室61.1.1.1.穿刺部位穿刺部位前角穿刺、后角穿刺、侧方穿刺、经眶穿刺。1.2.1.2.适应症适应症u因脑积水引起严重颅内压
2、增高的病人。u脑室内有出血的病人。u开颅术中为降低颅内压。u脑室造影。u引流炎性脑脊液。u鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。u做脑脊液分流手术。u生化和细胞学检查等。81.3.1.3.禁忌症禁忌症u凝血障碍或血小板减少者。u血管通路处有血管畸形等实质性病变。u中线过度偏移。u脑脓肿病人。u弥散性脑肿胀或脑水肿严重。2.蛛网膜下隙引流管蛛网膜下隙引流管目的:引流血性脑脊液、颅内感染引流、降低颅内压、治疗脑脊液漏。适应症:u发热、神志改变、出现脑膜刺激征或疑有脑膜炎、脑炎。u疑有蛛网膜下腔出血。u疑有颅内转移性肿瘤或白血病。u气脑造影或碘油造影。u鞘内给药。禁忌症:u明显颅内压增高者。u穿刺处有软组织
3、或脊柱脓感染。u颅底骨折有脑脊液漏者。u休克、呼吸循环衷竭、躁动不安者。u凝血障碍及抗凝治疗期间。置管位置:在腰34或腰45椎体间。并发症:脑膜炎、过量引流引起低颅压。术前用药:术前30分钟快速静滴20%甘露250ml,降低颅内压,预防术中脑疝的发生。拔管:脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管,严密观察置管处有无脑脊液漏。3.3.创腔引流管创腔引流管创腔引流术:颅内肿瘤手术切除术后,在颅残留的创腔内放置引流管。目的:引流手术残腔内的气体及液体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或假性囊肿的形成。适应症:颅内占位性病变,分类1.穿刺引流术2.脓肿切除术目的1.术后继续引流脓液2.进行腔内注药冲洗4.1.脓
4、腔引流术的目的及分类4.4.脓腔引流管脓腔引流管02030401 邻近部位化脓性感染,40%血源性脑脓肿,13%42.34%外伤性脑脓肿,3%17%隐源性脑脓肿,4%4.2.4.2.脑脓肿分类脑脓肿分类123456葡萄球菌独细菌感单染大肠杆菌链球菌混合性细菌感染变形杆菌4.3.4.3.脑脓肿常见致病菌脑脓肿常见致病菌4.4.4.4.脑脓肿临床表现脑脓肿临床表现u急性感染及全身中毒症状。u颅内压增高症状与体征。u局灶性神经功能损害的症状与体征。u脑脓肿危象。5.5.硬膜下引流管硬膜下引流管硬膜下血肿:颅内出血聚积于硬脑膜和蛛网膜之间。特点:最多见,约30%为2个以上的多发性血肿,20%系双侧性血
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