程梅华腰椎间盘突出症护理.ppt

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1、腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症的护理 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 治疗方法治疗方法 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施和出院指导护理措施和出院指导腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见

2、的经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。1.定义 2.病因v 椎间盘退行性变椎间盘退行性变v 损伤损伤v 遗传因素遗传因素v 妊娠妊娠 腰痛腰痛腰痛腰痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受马尾神经受马尾神经受马尾神经受 压综合征压综合征压综合征压综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现治疗方法治疗方法非手术非手术非手术非手术治疗治疗治疗治疗卧床卧床卧床卧床休息休息休息休息骨盆骨盆骨盆骨盆牵引牵引牵引牵引药物治疗和药物治疗和药物治疗和药物治疗和物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗椎板切除术椎板切除术椎板切除术椎

3、板切除术和和和和髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术椎间盘切除椎间盘切除椎间盘切除椎间盘切除术术术术脊柱融合脊柱融合脊柱融合脊柱融合术术术术治疗方法治疗方法 经皮穿刺髓核摘除术治疗方法治疗方法护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断/问问问问题题题题3.3.便秘。便秘。4.躯体活动障碍躯体活动障碍1.1.焦虑。焦虑。5.潜在并发症潜在并发症2.2.疼痛。疼痛。护理措施护理措施v腰椎间盘突出因病情症状较重，病程长，患者常常焦虑悲观，对手术持恐惧怀疑态度，担心术后效果。v我们热情接待病人，使病人尽快熟悉和适应病区环境v根据患者情绪表现，有针对性地做好心理护理，以消除患者的负性情绪，鼓励其树立战胜疾病的

4、信心，积极配合治疗和护理。缓解焦虑缓解焦虑 疼痛疼痛-护理措施护理措施v若患者诉疼痛，首先要对病人因势利导，分散病人注意力，通过心理效应启动其体内抗痛系统达到消除或减轻疼痛的目的。v对于顽固性疼痛，一方面给予止痛药和镇痛剂，另一方面配合心理护理。v 术前进行手术体位训练，增加患者对手术过程的耐受性缓解疼痛缓解疼痛手术体位练习手术体位练习护理措施护理措施v术前训练床上大小便 讲解重要性v术后6小时若无恶心，呕吐，则可进食,加强营养，预防营养失调，给流质或半流质,少食多餐。按顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动，减轻腹胀，促进肛门排气;指导患者进食粗纤维的食物。预防便预防便秘秘护理措施护理措施v加强巡

5、视，协助其生活护理，调整生活所需品的位置，使病人取用方便，并保持呼叫系统完好无损，定期检查，以方便病人使用协助生活护理协助生活护理护理措施护理措施v防止废用综合v症的发生术后第一天被动行双下肢直腿抬高训术后第一天被动行双下肢直腿抬高训练、按摩双下肢肌肉、活动各关节练、按摩双下肢肌肉、活动各关节术后第二天开始做股四头肌术后第二天开始做股四头肌等长收缩等长收缩术后第三天开始主动行直腿抬高练习术后第三天开始主动行直腿抬高练习避免术后神经根粘连避免术后神经根粘连术后术后2323周即可指导患者作腰背肌周即可指导患者作腰背肌功能锻炼功能锻炼直腿抬高练习直腿抬高练习早期进行的腰背肌锻炼早期进行的腰背肌锻炼术

6、后1-3天内有发热则不宜锻炼以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化活动量根据病人耐受能力而定，应活动量根据病人耐受能力而定，应循序渐进，持之以恒，勿过劳循序渐进，持之以恒，勿过劳锻炼过程中，观察病人病情变化，如锻炼过程中，观察病人病情变化，如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼功功能能锻锻炼炼注注意意事事项项护理措施护理措施v术后平卧24小时，防止过早翻身引起切口活动性出血。24小时后必要时可以给患者轴线翻身，轴线翻身时保持头、肩、腰、髋在同一水平上，以防脊柱扭曲，进一步损伤脊髓。v受压处皮肤给定时按摩，促

7、进血液循环预防皮肤受损预防皮肤受损护理措施护理措施v术后切口感染是严重的并发症，因此护理中应注意：（1）监测体温。术后3-5天低热系吸收热，若体温持续升高或切口疼痛加剧，应复查血常规、抗感染治疗；v（2）观察切口敷料有无渗液，周围有无红肿，受排泄物污染及时更换敷料。v（3）按摩双下肢促进血液循环，有利于加快切口愈合，防止切口感染。v（4）保持室内空气流通，定期消毒。预防切口感预防切口感染染护理措施护理措施v引流管护理引流管护理v术后切口处放置引流管，保持引流管通畅，固定妥当，不可高于切口平面(.，)避免引流管受压，扭曲或堵塞，注意观察并记录引流液颜色，性质和量，根据引流液的量拨出引流管；严密观

8、察有无脑脊液漏症状的发生（引流液出现淡黄色澄清）。护理措施护理措施v观察神经功能恢复情况观察神经功能恢复情况 v 仔细观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。护理措施护理措施v预防尿路感染预防尿路感染v患者术后留置导尿管，需预防尿路感染。每天用碘伏消毒尿道口2次，定时夹闭尿管以训练膀胱收缩功能，多饮水。v患者拔出尿管后因其床上排尿不习惯或因神经根受压致膀胱收缩无力而不能自行排尿，易引起尿潴留。我们采取变换体位，听流水声，热敷膀胱区，清洗会阴部等方法；经诱导排尿后患者小便自解。护理措施护理措施v预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎v肺功能锻炼指导：行有效咳嗽、扩胸运动、深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，锻炼胸廓膨胀，增加肺活量。出院指导出院指导v3个月内卧硬板床休息，不进行重体力或负重活动，不做上身下屈及左右过度扭屈动作，尽量减少脊柱活动，3个月后逐渐恢复正常活动，腰背肌锻炼应持续6-12个月.佩带腰围6个月以上.弯腰取东西不可以，女性少穿高跟鞋，做健身操，穿平跟鞋。