肝硬化护理护理查房ppt课件.ppt

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1、肝硬化的肝硬化的护理理查房房精选ppt目目录录1.1.病例回病例回顾，护理理查体体 2.2.肝硬化的病因及肝硬化的病因及发病机制病机制 3.3.肝硬化的肝硬化的临床表床表现 4.4.肝硬化的治肝硬化的治疗和和护理措施理措施 5.5.健康教育健康教育精选ppt精选ppt病史回病史回顾顾1.一般资料：7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。2.主诉：呕血、黑便6天 精选ppt病史回病史回顾顾3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解

2、暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。精选ppt病史回病史回顾顾实验室及室及辅助助检查精选ppt辅辅助助检查检查2、急急诊生化（生化（02.05）：K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L,ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L,IBI

3、L 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。精选ppt肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示：1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查）2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间隙少量积液。辅助助检查精选ppt入院诊断及相关治疗1.初步初步诊断：断：上消化道大出血上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代酒精性肝硬化失代偿期期 2 2型糖尿病型糖尿病 失血性失血性贫血血 低蛋白血症低蛋白血症2.2.相关治相关治疗：一一级护理，禁食禁水；理，禁食禁水；给门冬氨酸冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡氨酸，托拉塞米，卡络磺磺钠保肝利保肝利尿止血等治尿

4、止血等治疗；记24h24h尿量。尿量。精选ppt护护理理查查体体生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌精选ppt护护理理查查体体视诊：重度重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不黄染，双下肢不肿。触触诊：浅表淋巴：浅表淋巴结未及未及肿大腹大腹软，上腹部上腹部压痛不适，脾右肋下痛不适，脾右肋下3cm3cm可及。可及。叩叩诊：移移动性性浊音阴性音阴性听听诊：双肺呼吸音清，未：双肺呼吸音清，未闻及病理及病理性性杂音音精选ppt精选ppt肝硬化定肝硬化定义义一一

5、多多)种病因种病因肝肝组织弥漫性弥漫性纤维化、化、假小叶和再生假小叶和再生结节形成形成肝功能肝功能损害、害、门脉脉压增增高高为主要症状的主要症状的 慢性肝病慢性肝病（组织学改学改变）（临床表床表现）精选ppt正常肝正常肝脏脏精选ppt肝硬化肝硬化精选ppt肝硬化肝硬化精选ppt肝硬化病因肝硬化病因病毒性肝炎病毒性肝炎酒精中毒酒精中毒日本血吸虫病日本血吸虫病药药物或化学毒物物或化学毒物胆汁淤胆汁淤积积循循环环障碍障碍遗传遗传和代和代谢谢疾病疾病精选ppt一般起病一般起病隐隐匿、匿、发发展展缓缓慢、病情慢、病情轻轻、可潜伏可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，年以上；少数因大片肝坏死，3-6月月

6、发发展展为为肝硬化肝硬化。肝硬化代肝硬化代偿偿期期肝硬化失代肝硬化失代偿偿期期临床表床表现 Clinical presentation肝硬化精选ppt一、代一、代偿偿期：期：1.乏力、食欲减退出乏力、食欲减退出现较现较早、且早、且较较突出，腹突出，腹胀胀、恶恶心、上腹心、上腹隐隐痛、痛、轻轻度腹泻等，多呈度腹泻等，多呈间间歇性，因歇性，因劳劳累出累出现现，经经休息或治休息或治疗疗后后缓缓解。解。2.营营养状养状态态一般、肝一般、肝轻轻度度肿肿大、大、质质地地较较硬、可硬、可有有轻压轻压痛；脾痛；脾轻轻、中度大、中度大3.肝功：正常或肝功：正常或轻轻度异常度异常临床表床表现 Clinical p

7、resentation精选ppt二、失代二、失代偿偿期：期：主要主要为为肝功能减退、肝功能减退、门门静脉高静脉高压压，同，同时时出出现现全全身症状。身症状。（一）肝功能减退（一）肝功能减退1.全身症状：全身症状：营营养状养状态较态较差、消瘦乏力、精神不振；差、消瘦乏力、精神不振；严严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽泽（肝（肝病面容）；可有不病面容）；可有不规则规则低低热热、夜盲、浮、夜盲、浮肿肿等等。临床表床表现 Clinical presentation精选ppt患者因腹水和胃患者因腹水和胃肠积肠积气气终终日腹日腹胀难胀难受。受。原因：原因：门门V高

8、高压压胃胃肠肠道瘀血水道瘀血水肿肿消化吸收障碍消化吸收障碍肠肠道菌群失道菌群失调调半数以上患者有半数以上患者有轻轻度黄疸，少数有中、度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝重度黄疸，提示肝细细胞有胞有进进行性或广泛坏死。行性或广泛坏死。临床表床表现 Clinical presentation2.消化道症状：消化道症状：食欲减退、甚至食欲减退、甚至厌食；食；进食后上食后上腹腹饱胀不适明不适明显、恶心、呕吐；心、呕吐；对脂肪和蛋白脂肪和蛋白质耐受性耐受性差，差，进油油腻肉食易引起腹泻；肉食易引起腹泻；精选ppt临床表床表现 Clinical presentation凝血因子减少凝血因子减少出血：出血：脾

9、功能亢脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关营养不良养不良贫血：血：肠道吸收障碍道吸收障碍胃胃肠失血失血脾功能亢脾功能亢进3、出血、出血、贫血血精选ppt4.内分泌紊乱：内分泌紊乱：肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固固酮增多增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺垂体性腺轴垂体垂体肾上腺上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮糖皮质激素减少激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎睾丸萎缩女女 月月经失失调,闭经,不孕不孕少尿少尿,浮浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加重吸收增加临床表床表现 Clinical presentation精

10、选ppt 男性乳房发育 肝掌(liver palms)蜘蛛痣临床表床表现 Clinical presentation精选ppt门门V系系统统阻力增加及阻力增加及门门V血流量增多血流量增多,是形是形成成门门静脉高静脉高压压的的发发生机制。生机制。三大表三大表现现：脾大、：脾大、侧侧枝循枝循环环、腹水、腹水其中其中侧侧枝循枝循环对门环对门V高高压压症的症的诊诊断有特征断有特征性意性意义义临床表床表现 Clinical presentation(二二)门静脉高静脉高压 精选ppt 1、脾大 脾因脾因长长期淤血而大，多期淤血而大，多为轻为轻、中度大，部、中度大，部分可达分可达脐脐下。上消化道大出血下。

11、上消化道大出血时时，脾可，脾可暂时缩暂时缩小，小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细细胞、血小板胞、血小板和和红细红细胞胞计计数减少，称数减少，称为为脾功能亢脾功能亢进进。临床表床表现 Clinical presentation精选ppt2、侧侧枝循枝循环环建立和开放建立和开放门门静脉静脉压压力增高力增高200mmH2O时时正常消化道正常消化道器官和脾的回心血液流器官和脾的回心血液流经经肝肝脏脏受阻受阻导导致致门门-体体侧侧支支循循环环建立建立.食管、胃底食管、胃底V曲曲张张腹壁静脉曲腹壁静脉曲张张痔静脉曲痔静脉曲张张临床表床表现 Clinical presenta

12、tion精选ppt1门V胃冠状胃冠状V 胃底、食胃底、食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎症，常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺食粗糙，刺激性食物，或腹内激性食物，或腹内压突然增高而破裂出突然增高而破裂出血，血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。生呕血，黑便，甚至休克等症状。2 门V 附附脐V 脐周周V 丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 门V 肠系膜下系膜下V 直直肠上上V 直直肠V丛 直直肠中下中下V 下腔下腔V 临床表床表现 Clinical presentation精选ppt3、腹水、腹水肝硬化最突出的表肝硬化最突出的表现现，失代

13、失代偿偿期患期患者者75%以上有腹水。以上有腹水。表表现现：蛙腹、：蛙腹、脐脐疝、呼吸困疝、呼吸困难难、肝、肝性胸水性胸水临床表床表现 Clinical presentation精选ppt腹水形成机制腹水形成机制：水、：水、钠钠潴留，与下列腹腔局部潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：因素和全身因素有关：门门V压压力增高力增高300mm水柱、静水水柱、静水压压增高增高低蛋白血症低蛋白血症30g/L淋巴液形成增加淋巴液形成增加继发继发性性醛醛固固酮酮增加增加抗利尿激素增加抗利尿激素增加有效循有效循环环血量不足，血量不足，肾肾血流量减少，血流量减少，排排钠钠、排尿量减少、排尿量减少临床表床表现

14、 Clinical presentation精选ppt并并发症症精选ppt1.1.上消化道出血上消化道出血：最常最常见见的并的并发发症症 表表现：突然出突然出现呕血、黑便呕血、黑便 可可导致休克或致休克或诱发肝性肝性脑病病原因原因：食管下段或胃底静脉曲：食管下段或胃底静脉曲张破裂破裂 并并发症症精选ppt2.2.肝性肝性脑病病：为最最严重重的并的并发症症 ,最常最常见的死的死亡原因亡原因 表表现：性格行：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。失常、昏睡甚至昏迷。原因原因：肝硬化肝硬化肝肝脏解毒功能减退解毒功能减退毒性物毒性物质不能清除不能清除毒性物毒性物质解毒解毒进入体循入体循环透透过血血脑屏障屏障大大

15、脑功能紊乱功能紊乱侧支循支循环建立建立并并发症症精选ppt3.3.感染感染 ：表表现现：肺炎、胆道感染、自：肺炎、胆道感染、自发发性腹膜炎（性腹膜炎（发热发热、腹痛、腹腹痛、腹胀胀、腹水持、腹水持续续不减）等不减）等 原因原因：病人抵抗力低下、：病人抵抗力低下、门门腔静脉开放等因素腔静脉开放等因素4.4.肝肝肾综肾综合症合症 （功能性（功能性肾肾衰竭）：衰竭）：表表现现：自：自发发性少尿、无尿、低尿性少尿、无尿、低尿钠钠、氮、氮质质血症、稀血症、稀释释性低性低钠钠血症。血症。并并发症症精选ppt5.5.原原发发性肝癌性肝癌表表现现：肝：肝脏进脏进行性行性肿肿大、血性腹水、肝区疼痛等。大、血性腹

16、水、肝区疼痛等。6.6.电电解解质质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱低低钠钠：与：与 摄摄入不足、利尿、放腹水。入不足、利尿、放腹水。低低钾钾、低、低氯氯与代碱：与代碱：与与摄摄入不足、呕吐、腹泻、利入不足、呕吐、腹泻、利尿及尿及醛醛固固酮酮增多有关增多有关并并发症症精选ppt7.7.肝肺肝肺综综合征合征表表现现：低氧血症、呼吸困：低氧血症、呼吸困难难内源性内源性扩扩血管物血管物质质增加增加 肺内毛肺内毛细细血管血管扩张扩张 胸腹水胸腹水压压迫迫 通气通气/血流比例失血流比例失调调 呼吸困呼吸困难难并并发症症精选ppt8、门门静脉血栓形成静脉血栓形成 表现 ：腹腹胀胀、剧剧烈腹痛、呕吐、便血、烈腹

17、痛、呕吐、便血、休克、脾休克、脾脏脏迅速增大、腹水加速形成，迅速增大、腹水加速形成，且常且常诱发诱发肝性肝性脑脑病。病。并并发症症精选ppt肝硬化的治肝硬化的治疗疗代代 偿 期：期：针对病因，加病因，加强一般治一般治疗，缓解病情，延解病情，延长代代偿期期和保持和保持劳动力。力。失代失代偿期：期：对症治症治疗，改善肝功能，改善肝功能，处理并理并发症症精选ppt肝硬化的治肝硬化的治疗疗1、药物止血物止血（1）.血管加血管加压素素（2）.生生长抑素抑素2、三、三枪而囊管而囊管压迫止血迫止血3、内径直、内径直视下止血下止血4、限制水、限制水、钠的的摄入入5、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌药：H2受体拮受体

18、拮抗抗剂或或质子子泵抑制抑制剂，有利于血，有利于血小板聚集及血小板聚集及血浆凝血功能所凝血功能所诱导的止血的止血过程。程。6、手、手术治治疗精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理理诊诊断断 1 1、体液体液过多多：与肝功能减退、：与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起水引起水钠潴留有关潴留有关 2 2、营养失养失调，低于机体需要量，低于机体需要量：与肝功能减：与肝功能减退、退、门静脉高静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。碍有关。3 3、活、活动无耐力无耐力：与肝功能减退、大量腹水有：与肝功能减退、大量腹水有关关 精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理理诊诊断断4、潜在并、潜在并

19、发症：上消化道出血、肝性症：上消化道出血、肝性脑病。病。5、焦、焦虑：与担心：与担心预后和后和经济负担有关担有关6、有体液不足的危、有体液不足的危险：与使用利尿：与使用利尿剂，大，大量放腹水，出血，呕吐、量放腹水，出血，呕吐、厌食有关食有关8、知、知识缺乏缺乏9、有感染的危、有感染的危险精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理措施理措施体液体液过过多多护理措施：理措施：1.1.体位：平卧位有利于增加肝体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，嘱病人卧床休息。血流量，嘱病人卧床休息。2.2.避免使腹内避免使腹内压突然突然剧增：如增：如剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷嚏、用力排便嚏、用力排便3.3.限制水限制水钠的的摄入

20、无入：无盐或低或低盐饮食，食，进水量限制在水量限制在1000ml/d1000ml/d4.4.用用药护理：遵医嘱使用利尿注意理：遵医嘱使用利尿注意维持水持水电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。5.5.腹腔穿刺放腹水的腹腔穿刺放腹水的护理理6.6.病情病情监测：监测血血电解解质、生命体征，、生命体征，测量腹量腹围和体重，和体重，准确准确记录出入量。出入量。精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理措施理措施营营养失养失调调护理措施：理措施：1.1.给予高予高热量、量、维生素丰富的和易消化的食物，生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。禁烟酒。2.2.限制限制钠水的水的摄入，每日入，每日进水量限制在水量限制在100

21、0ml1000ml左右；左右；如有低如有低钠血症，血症，则限制在限制在500ml500ml以内，以内，3.3.肝功能肝功能严重重损害或肝性害或肝性脑病先兆者，病先兆者，应限制或禁限制或禁食蛋白食蛋白质。病情好。病情好转后，逐后，逐渐恢复恢复摄入蛋白入蛋白质，以，以植物蛋白植物蛋白质为主。主。4.4.卧床休息，增加卧床休息，增加营养，加养，加强支持治支持治疗。必要。必要时遵遵医嘱医嘱给以静脉以静脉补充足充足够的的营养。养。5.5.多食含多食含钾食物，如海食物，如海带、木耳等，、木耳等，预防低血防低血钾。精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理措施理措施焦焦虑虑 1.1.加加强沟通，鼓励病人沟通，鼓励病人

22、诉说自身感受和内自身感受和内心心忧虑，与病人一起，与病人一起讨论可能面可能面对的的问题，在精神上在精神上给予真予真诚的安慰和支持。的安慰和支持。2.2.指指导家属在情感上关心和支持病人，家属在情感上关心和支持病人，减减轻病人的心理病人的心理压力。力。3.3.对表表现出出严重焦重焦虑和抑郁的病人，和抑郁的病人，应加加强巡巡视并及并及时进行干行干预，以免，以免发生意外生意外精选ppt肝硬化的肝硬化的护护理措施理措施有感染的危有感染的危险险1、做好引流口的清、做好引流口的清洁护理，妥善固定，理，妥善固定，保持引流管的通保持引流管的通畅2、做好生活、做好生活护理：保持床理：保持床单位及衣服的位及衣服的清清洁干燥。干燥。3、适当活、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部，翻翻身拍拍背，防止肺部感染感染4、加、加强营养支持养支持精选ppt健康教育健康教育1.1.疾病知疾病知识指指导2.2.休息指休息指导3.3.饮食指食指导4.4.皮肤的保皮肤的保护5.5.用用药指指导6.6.照照顾者的指者的指导7.7.心理指心理指导精选ppt精选ppt