胎儿唇腭裂的MRI诊断.ppt

《胎儿唇腭裂的MRI诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿唇腭裂的MRI诊断.ppt（30页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、胎儿唇腭裂胎儿唇腭裂MRI的诊断的诊断清远市人民医院清远市人民医院彭旭红彭旭红胎儿磁共振概况胎儿磁共振概况n n磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段n n1983年，Smith等首次报道了胎儿的MRI检查，最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展，国内也已有报道2胎儿超声检查胎儿超声检查n n胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查无创快速实时廉价准确，有其不可替代的优势n n胎儿超声检查也有其不足之处，如超声视野偏小，对肥胖有子宫肌瘤羊水过少多胎等情况时对胎儿显示欠佳3胎儿磁共振的优势胎儿磁共振的优势n n胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检

2、查手段n n胎儿磁共振受母体情况影响小n n不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中枢神经系统、羊水过少及孕周较大时显示比较有优势，特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时n n视野很大，可显示胎儿全貌4胎儿磁共振的优势胎儿磁共振的优势n n胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面扫描，可精确地进行各种测量n n对胎儿组织的定性较好，还可做胎儿频谱，进一步评价代谢异常n n图像便于保存和会诊，受检查操作者技术水平影响小5胎儿磁共振的不足胎儿磁共振的不足n n检查时间较长，声音响n n检查费用较贵n n没有增强图像n n无法完全控制运动伪影（无门控）n n对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差6胎儿磁共振安全性

3、胎儿磁共振安全性n n不存在放射线和电离辐射，对胎儿基本是安全的n n目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良影响和不良延迟后遗症的可能性极小或不存在n n磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘、胎儿膀胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃肠道清除,在胎儿体内的半衰期目前尚还清楚,不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂7胎儿磁共振注意事项胎儿磁共振注意事项n n孕妇一般不使用镇静剂，不使用增强对比剂n n尽量避免孕12周内（早孕期）扫描（胚胎处于细胞分化发育期,容易受外界各种致畸因素的影响），孕16周后胎儿磁共振图像容易理解n n孕妇保持舒适的体位（仰卧位、侧卧位）n n注意控制SAR值（3.0以下）（避免射

4、频磁场产生的热效应潜在危险）8胎儿磁共振技术胎儿磁共振技术n n两维快速平衡稳态采集两维快速平衡稳态采集(2D FIESTA2D FIESTA)序列序列(GE)(GE)n n真实稳态进动快速成像真实稳态进动快速成像(True FISP)(True FISP)序列序列(西门子）西门子）n n平衡快速梯度回波平衡快速梯度回波(Balance FFE)(Balance FFE)序列（飞利浦）序列（飞利浦）n n单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(SSFSESSFSE)序列序列(GE)(GE)n n半傅立叶采集单激发快速自旋回波（半傅立叶采集单激发快速自旋回波（HASTEHASTE）序列）序列(

5、西门子）西门子）n n单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(Single Shot TSE)(Single Shot TSE)序列序列(飞利飞利浦）浦）9胎儿磁共振技术胎儿磁共振技术n nFIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像n nFIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为流空低信号,SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的组织与病灶会产生信号增强作用，对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清晰10扫描参数及临床应用扫描参数及临床应用 T2-FIESTAT2-FIESTA序列序列n nTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.

6、8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msn n翻转角：翻转角：翻转角：翻转角：45454545度度度度 带宽：带宽：带宽：带宽：125.00hz125.00hz125.00hz125.00hzn n矩阵：矩阵：矩阵：矩阵：256*256 NEX256*256 NEX256*256 NEX256*256 NEX：2 2 2 2次次次次n n层厚：层厚：层厚：层厚：6-8mm 6-8mm 6-8mm 6-8mm 间隔：间隔：间隔：间隔：0-2mm0-2mm0-2mm0-2mmn nFOV:36-40cmFOV:36-40cmFOV:

7、36-40cmFOV:36-40cmn n扫描时间短（扫描时间短（扫描时间短（扫描时间短（15-20ms15-20ms15-20ms15-20ms），信噪比高，对显示胎儿），信噪比高，对显示胎儿），信噪比高，对显示胎儿），信噪比高，对显示胎儿病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效病变（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效果果果果.尤其对胎儿的心脏及大血管显示好尤其对胎儿的心脏及大血管显示好尤其对胎儿的心脏及大血管显示好尤其对胎儿的心脏及大血管显示好.T2-SSFSET2-SSFSE序列序列n nTRTRTR

8、TR：737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95msn n带宽：带宽：带宽：带宽：20.83hz 20.83hz 20.83hz 20.83hz 矩阵：矩阵：矩阵：矩阵：256*128256*128256*128256*128n nNEXNEXNEXNEX：1 1 1 1次次次次 层厚：层厚：层厚：层厚：6-7mm6-7mm6-7mm6-7mmn n间隔：间隔：间隔：间隔：1-2mm FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cm1-2mm

9、 FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cmn n对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显对胎儿头颅的解剖、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显示有很好的效果示有很好的效果示有很好的效果示有很好的效果.较标准的胎儿头颅定位方法较标准的胎儿头颅定位方法出现较标准胎儿三轴位时，能观察到胎儿的头颅中线、胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。如果定位时出现胎儿的矢状如果定位时出现胎儿的矢状如果定位时出现胎儿的矢状如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位，就定位胎儿的标位和轴位，

10、就定位胎儿的标位和轴位，就定位胎儿的标位和轴位，就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行准冠状位即在矢状位上平行准冠状位即在矢状位上平行准冠状位即在矢状位上平行于脑干，在轴位上垂直于大于脑干，在轴位上垂直于大于脑干，在轴位上垂直于大于脑干，在轴位上垂直于大脑中线。脑中线。脑中线。脑中线。如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝的标准轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位体膝部下

11、缘和压部下缘连线，在冠状位体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线。上平行于双侧颞叶底部连线。上平行于双侧颞叶底部连线。上平行于双侧颞叶底部连线。如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标如果出现轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。冠状位上平行脑干以

12、及大脑纵裂池。360360360360度旋转定位，相当于度旋转定位，相当于度旋转定位，相当于度旋转定位，相当于2-D2-D2-D2-D水成像划线。水成像划线。水成像划线。水成像划线。n n 唇腭裂是一种颌面部的先天畸形，占先天畸形9%-14%。根据目前统计资料显示，唇腭裂已上升为胎儿畸形的第四位。在我国，其发生率为1.8:1000。n n目前资料表示50%为唇裂合并腭裂，约25%为单纯唇裂，单纯腭裂很少见。单侧唇腭裂多于双侧，左侧多于右侧。80%唇腭裂不合并其他部位的畸形。唇腭裂畸形特征与分类唇腭裂畸形特征与分类n n 唇裂可分为单侧唇裂和双侧唇裂。n n 根据唇裂的程度可将唇裂分为：度唇裂仅

13、见于上唇唇红部出现连续性中断，未累及唇弓；度唇裂出现上唇唇红及皮肤回声中断，但未达鼻底部；度唇裂为上唇至鼻底部的唇红、唇弓连续性中断致鼻孔变形。n n 度、度为不完全唇裂，度为完全唇裂。n n腭裂分型：n n度腭裂指腭垂裂或软腭裂;n n度腭裂指全软腭裂及继发硬腭裂,裂口未达牙槽嵴(即无原发腭裂);n n 度腭裂指软腭、硬腭全部裂开并且达牙槽嵴(原发腭裂及继发腭裂均裂开)。n n、度腭裂为不完全腭裂，度腭裂为完全腭裂。前者一般单独发生，不伴唇裂，后者常伴有单侧完全唇裂。23232323周，单纯唇裂周，单纯唇裂周，单纯唇裂周，单纯唇裂单侧完全性唇裂引产后图片单侧完全性唇裂引产后图片2626262

14、6周，单侧唇腭裂周，单侧唇腭裂周，单侧唇腭裂周，单侧唇腭裂单侧唇腭裂引产后图片单侧唇腭裂引产后图片23232323周，双侧唇腭裂周，双侧唇腭裂周，双侧唇腭裂周，双侧唇腭裂双侧唇腭裂引产后图片双侧唇腭裂引产后图片产前影响唇腭裂检出因素产前影响唇腭裂检出因素:1.1.胎龄胎龄:孕周小于孕周小于1818周，胎儿唇部体积小周，胎儿唇部体积小,信号或信号或回声回声弱弱,难以分辨难以分辨,加之胎动频繁加之胎动频繁,切面不易获得。孕周切面不易获得。孕周2828 周以上，胎位固定周以上，胎位固定,羊水较少时，会影响胎儿羊水较少时，会影响胎儿唇、唇、腭部的显示。因此，腭部的显示。因此，20202828周为唇、腭

15、部检周为唇、腭部检查查 最佳时间最佳时间，我们的病例，我们的病例22222626周周。2.2.胎位胎位:胎位为正枕前位或正枕后位时胎位为正枕前位或正枕后位时,胎儿鼻唇部与子胎儿鼻唇部与子 宫壁或胎盘紧贴宫壁或胎盘紧贴,鼻唇部不易显示。有时胎方鼻唇部不易显示。有时胎方位位 正常但胎头深入骨盆时，正常但胎头深入骨盆时，超声上超声上胎儿颜面部无胎儿颜面部无 法显示法显示，这方面，这方面MRIMRI有优势有优势。3.3.羊水过少会影响检查。肢体遮挡、脐带干扰等因素羊水过少会影响检查。肢体遮挡、脐带干扰等因素 都会影响检查。都会影响检查。总结与展望总结与展望n n磁共振是胎儿检查的良好手段，安全而诊断效果良好，需要宣传和推广n n胎儿心脏磁共振检查和胎儿肺磁共振频谱检查是目前的研究热点和发展方向n n磁共振难点：参考资料少2930