脑卒中的血压管理ppt课件.pptx

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1、脑卒中的血压管理脑卒中的血压管理武汉大学人民医院武汉大学人民医院&湖北省人民医院湖北省人民医院神经内科神经内科李李 涛涛平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压=脑灌注脑灌注压压相关血压管理指南相关血压管理指南2018：美国急性缺血性卒中的早期管理：美国急性缺血性卒中的早期管理2017：美国成人高血压管理指南：美国成人高血压管理指南2017：中国高血压基层：中国高血压基层管理管理指导指导规范规范2017：中国：中国脑卒中防治血压管理指导规范脑卒中防治血压管理指导规范2017：加拿大高血压教育计划高血压指南：加拿大高血压教育计划高血压指南2017：台湾高血压管理指南：台湾高血压管理指南2017：中国缺

2、血性脑卒中急性期诊疗指导规范：中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范2017：CSA科学声明：急性缺血性卒中静脉科学声明：急性缺血性卒中静脉溶栓溶栓2017：自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识：自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017：急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识管理中国专家共识2017：澳大利亚：澳大利亚卒中管理临床指南卒中管理临床指南2017：加拿大卒中最佳实践建议：卒中的二级预防指南：加拿大卒中最佳实践建议：卒中的二级预防指南(第第6版版)2017：中国高血压合理用药指南（第二版）：中国高血压合理用药指南（第二版）20

3、15：中国脑卒中一级预防：中国脑卒中一级预防指导指导2015：美国自发性脑出血管理指南：美国自发性脑出血管理指南2015：中国脑小血管病诊治共识：中国脑小血管病诊治共识2014：中国缺血中国缺血性脑卒中和性脑卒中和短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作二级预防二级预防指南指南脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防不不可干预可干预因素因素：年龄、性别、种族、遗传因素年龄、性别、种族、遗传因素可可干预干预因素因素：高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常心房颤动心房颤动无无症状性颈动脉粥样症状性颈动脉粥样硬化硬化不当生活方式不当生活方式高血压是我国高血压是我国卒中可控危险因素之首卒中可控危险因素之首Cardi

4、ology in Review 2013;21:7793卒中危险因素OR高血压2.75-5.47血脂异常1.35-2.21肥胖1.24-2.10糖尿病1.39-1.52抽烟1.60-1.75检索MEDLINE、EMBASE 数据库中2004年1月到2010年12月的中英文文献，最终纳入27项研究（样本251-169,871）系统性综述了5项可控危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和抽烟）对中国卒中患者的危险情况 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表危危险险因因素素：年年龄龄55岁岁，吸吸烟烟，血血脂脂异异常常，早早发发心心血血管管病病家家族族

5、史史，肥肥胖胖和缺乏体力和缺乏体力活动活动靶器官靶器官损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能受损受损临床临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、疾患：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变视网膜病变中国脑卒中一级预防指导规范中国脑卒中一级预防指导规范2015低低危危人群人群首选首选生活方式治疗，监测血压及其他危险生活方式治疗，监测血压及其他危险因素因素3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗治疗中中危危人群人群首选首选生活方式治疗，监测血压及其他危险生活方式治疗，监测血压及其他危险因素因素

6、1个月后效果仍不佳者，应加用降压药物个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗治疗高危人群高危人群立即立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗治疗中国脑卒中一级预防指导规范中国脑卒中一级预防指导规范2015降压目标及药物选择降压目标及药物选择一般一般高血压患者血压应控制在高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以下以下年龄年龄80岁者尽量将血压控制在岁者尽量将血压控制在150/90 mmHg以下以下需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化个体化治疗治疗若能有效降压，若能有效降压，各各类降压药物均可以降

7、低卒中风险类降压药物均可以降低卒中风险中国脑卒中一级预防指导规范中国脑卒中一级预防指导规范2015脑卒中一级预防中的血压管理脑卒中一级预防中的血压管理卒中卒中一级预防中推荐一级预防中推荐140/90 mmHg作为标准降压作为标准降压目标目标，在可，在可耐受的前提下，可进一步降至耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想的理想血压水平血压水平单纯生活方式调整控制血压单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过的观察期限不宜超过3月月对于生活方式调整无效者，对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗应当及时启动药物降压治疗脑卒中脑卒中一级预防一级预防中国脑卒中防治中国脑卒中防治血压管

8、理指导血压管理指导规范规范 2017美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017高血压的高血压的定义定义和分类和分类 诊室血压诊室血压正常正常血压（血压（Normal）：收缩压）：收缩压120mmHg，且舒张压，且舒张压80 mmHg血压血压升高（升高（Elevated）：收缩压）：收缩压120-129mmHg，且舒张压，且舒张压80 mmHg高血压高血压1期（期（stage 1）：收缩压）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压，或舒张压80-89 mmHg高血压高血压2期（期（stage 2）：收缩压）：收缩压140 mmHg，或舒张压，或舒张压90 mmHg美国美国2017新版新版指南

9、将高血压定义为指南将高血压定义为130/80 mmHg删除删除了高血压前期（了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类）的分类何时启动降压治疗何时启动降压治疗已已发生心血管疾病的患者或发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬年动脉粥样硬化性心血管疾病风险化性心血管疾病风险10%的患者，平均血的患者，平均血压压130/80 mmHg即应启动降压药物即应启动降压药物治疗治疗无无心血管疾病且心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管年动脉粥样硬化性心血管疾病风险疾病风险10%的患者，平均血压的患者，平均血压140/90 mmHg即启动药物即启动药物治疗治疗美国高血压管理指南美国高血压管理指

10、南2017血压控制目标值血压控制目标值确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者，的患者，血压控制目标为血压控制目标为130/80 mmHg无无心血管疾病或心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾年动脉粥样硬化性心血管疾病风险病风险10%者，将血压控制在者，将血压控制在130/80 mmHg是合理是合理的的美国高血压管理指南美国高血压管理指南201710年动脉粥样硬化性心血管疾病风险年动脉粥样硬化性心血管疾病风险http:/tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estima

11、tor老年人血压控制老年人血压控制目标值目标值年龄年龄65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为控制目标为130 mmHg若若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和根据临床情况决定降压治疗和目标值目标值美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017关于一线降压药物关于一线降压药物的选择的选择高血压的初始治疗可高血压的初始治疗可选择选择CCB、噻、噻嗪类利尿嗪类利尿剂、剂、ACEI或或ARB2期高血压或血压超过目标值期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg（即（即150/90 mmHg）者，

12、初始治疗）者，初始治疗首选首选2种一线药物（自由联合或单片复方制种一线药物（自由联合或单片复方制剂），剂），1期高血压可首选期高血压可首选1种一线药物治疗并种一线药物治疗并逐渐调整逐渐调整剂量剂量美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017脑梗死的血压管理脑梗死的血压管理卒中急性期的血压管理卒中急性期的血压管理血压血压220/120 mmHg的急性的急性缺血性卒中患者应该在缺血性卒中患者应该在24小时小时内谨慎地降低内谨慎地降低血压血压(例如例如不超过不超过20)澳大利亚卒中管理临床指南澳大利亚卒中管理临床指南 2017BDACEF对于任何卒中患者，对于任何卒中患者，不建议不建议在治疗急性期强

13、化降压至目在治疗急性期强化降压至目标收缩压标收缩压140 mmHg对于脑内出血患者，血压对于脑内出血患者，血压可急剧降低至目标收缩压可急剧降低至目标收缩压约约140mmHg(但但不能明显不能明显更更低低)既往使用的降压药可能会被既往使用的降压药可能会被禁用，直到患者神经稳定，禁用，直到患者神经稳定，且治疗可以安全地进行且治疗可以安全地进行所有急性卒中患者在卒中所有急性卒中患者在卒中发作后发作后48小时小时内都应密切内都应密切监测血压监测血压符合静脉溶栓治疗要求的符合静脉溶栓治疗要求的急性缺血性卒中患者在急性缺血性卒中患者在治治疗前和治疗后的前疗前和治疗后的前24小时小时内内应将血压降至应将血压

14、降至185/110 mmHg以下以下急性急性缺血性卒中的早期缺血性卒中的早期管理管理AIS 患者，如患者，如伴有其它合并症伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰，（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰，主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 /子痫），早期降压治疗子痫），早期降压治疗是有指征的。是有指征的。初始血压降低初始血压降低 15%可能是安全可能是安全的的对于对于血压血压220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且没，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在有

15、合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的后最初的 48 至至 72 小时小时内启动或内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡重新启动降压治疗对于预防死亡或或神经神经功能功能缺损缺损无效无效对于对于血压血压 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并且，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初后最初的的 48 至至 72 小时小时内启动内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的最初的 24 小时小时内血压内血压降降低低

16、15%可能是合理可能是合理的的 对于血压对于血压140/90 mmHg、神经功能稳定的患者在住院期间启动或重新启动、神经功能稳定的患者在住院期间启动或重新启动降压治疗是安全的。除非伴有禁忌症，对于改善长期的血压控制也是合理的降压治疗是安全的。除非伴有禁忌症，对于改善长期的血压控制也是合理的。低血压低血压和低血容量应该被纠正，从而维持全身灌注水平以支持器官和低血容量应该被纠正，从而维持全身灌注水平以支持器官功能功能美国美国急性缺血性卒中的早期急性缺血性卒中的早期管理管理 2018脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理缺血性脑卒中后缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应小时内血压升高的患者应谨

17、慎处理谨慎处理，应，应先处理紧先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续血压持续升高，收升高，收缩压缩压 200mmHg或舒张压或舒张压 110mmHg，或伴有，或伴有严重心功能不全严重心功能不全、主动脉、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并，并严密观察血压变化。严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免，避免使用引起血压急剧下使用引起血压急剧下降的降的药物药物卒中卒中后若后若病情稳定病情稳定，血压持续，血压持续 140mmHg/90mmHg

18、无，无禁忌证禁忌证，可于起，可于起病病数天后数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动启动降压降压治疗治疗中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范规范2017美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017脑梗死急性期血压管理脑梗死急性期血压管理脑梗死静脉溶栓血压管理脑梗死静脉溶栓血压管理静脉rt-PA适用于降压药物将血压控制的患者（低于185/110 mmHg），临床医师需在开始静脉溶栓前平稳控制血压（类推荐，B级证据）若予以药物降压，临床医师需要在静脉rt-PA治疗前将血压降低至180/105 mmHg，且在静脉rt-PA治疗后24

19、h内维持这一水平（类推荐，B级证据）美国高血压管理指南美国高血压管理指南20172017 CSA科学声明：急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明：急性缺血性卒中静脉溶栓美国急性缺血性卒中的早期管理美国急性缺血性卒中的早期管理 2018脑梗死急性期血压管理流程脑梗死急性期血压管理流程美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017缺血性脑卒中缺血性脑卒中血管内治疗血压管理血管内治疗血压管理早期早期术中收缩压的升高及术后收缩压术中收缩压的升高及术后收缩压水平的水平的升高可能升高可能是不良预后的危险因素，接受是不良预后的危险因素，接受血管内治疗血管内治疗的急性缺血的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期性卒中患

20、者应严密监测其围手术期血压血压，尤其是收缩，尤其是收缩压压水平水平 （IIa类推荐，类推荐，C级证据）级证据）静脉静脉溶栓桥接血管内治疗溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性的急性缺血性卒中患者术前卒中患者术前 至术后至术后24 h 内血压应内血压应 180/105 mmHg。术。术前前未接未接受静脉溶栓受静脉溶栓的患者术后的患者术后维持血压维持血压180/105 mmHg可能是安全的可能是安全的 （I 类类 推推 荐，荐，B级证据）级证据）急性急性缺血性脑卒中血管内治疗术缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与后监护与管理中国管理中国专家专家共识共识2017缺血性脑卒中血管内治疗血压管理缺血性脑卒中血管内治

21、疗血压管理术术后后存在高灌注风险的患者应在充分存在高灌注风险的患者应在充分评估血管评估血管再通情再通情况及全身情况的基础下维持血压至较况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大低水平，对于大部分患者部分患者收缩压收缩压降低至降低至 120 140 mmHg 左右左右可能可能是比较合适的降压是比较合适的降压范围范围 （Il a类类 推荐，推荐，C级证据）级证据）急性急性血管开通情况不佳血管开通情况不佳或有或有血管再闭塞血管再闭塞倾向倾向的患者的患者不不宜控制血压至较低水平宜控制血压至较低水平，同时应尽量，同时应尽量避免避免围手术期血围手术期血压压波动波动 （I类推荐，类推荐，C级证据）级证据

22、急性急性缺血性脑卒中血管内治疗术缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与后监护与管理中国管理中国专家专家共识共识2017脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防卒中二级预防的血压管理卒中二级预防的血压管理对于对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百百分位数分位数132445对于卒中或短暂性脑缺血发作的患者，建议降低血压，并维持血压对于卒中或短暂性脑缺血发作的患者，建议降低血压，并维持血压140/90mmHg，对于，对于皮质下小卒中患者，降低血压并维持收缩压皮质下小卒中患者，降低血压并维持收缩压130mmHg是合理的是合理的在在糖尿

23、病糖尿病患者中，推荐使用降压治疗以预防首次卒中或卒中复发，建议收患者中，推荐使用降压治疗以预防首次卒中或卒中复发，建议收缩压维持在缩压维持在130mmHg，舒张压维持在，舒张压维持在80mmHg在在非糖尿病慢性肾病伴卒中患者非糖尿病慢性肾病伴卒中患者中，推荐使用降压治疗以预防首次卒中中，推荐使用降压治疗以预防首次卒中或卒中复发，建议血压维持在或卒中复发，建议血压维持在140/90mmHg随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最佳随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最佳时间。在时间。在出院前应开始或调整降压治疗出院前应开始或调整降压治疗急性治疗期未开始降

24、压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要经常经常监测监测(如每月如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗直到血压达标，并确定最佳治疗加拿大加拿大卒中最佳实践建议：卒中的二级预防卒中最佳实践建议：卒中的二级预防指南指南 2017卒中二级预防的血压管理卒中二级预防的血压管理理想理想的的长期血压长期血压目标仍不确定目标仍不确定。如果如果不存在过度降压不存在过度降压的不良反的不

25、良反应，应，那么目标收缩压那么目标收缩压140/90mmHg的的所有卒中和所有卒中和TIA患者，患者，应该应该开始或加强长期降压治疗开始或加强长期降压治疗对于卒中或对于卒中或TIA的患者，在的患者，在出院前应开始或加强降压治出院前应开始或加强降压治疗疗，如果患者没有入院治疗，如果患者没有入院治疗，则应在则应在TIA后立即进行降压后立即进行降压治疗治疗ARB、ACEI、CCB和噻和噻嗪类利尿剂均可用于降压嗪类利尿剂均可用于降压治疗。除非患者有缺血性治疗。除非患者有缺血性心脏病，否则心脏病，否则-受体阻滞受体阻滞剂不应该作为一线药物剂不应该作为一线药物收缩压为收缩压为120-140mmHg且且未接

26、受治疗未接受治疗的患者，开始降的患者，开始降压治疗是合理的，使用压治疗是合理的，使用双重双重(ACEI/利尿剂利尿剂)治疗治疗有有最佳最佳证据证据澳大利亚卒中管理临床指南澳大利亚卒中管理临床指南 2017台台湾湾高高血血压压管管理理指指南南2017既往既往未接受降压治疗未接受降压治疗的缺血性脑卒中或的缺血性脑卒中或TIA患者，患者，发病发病数天后数天后如果如果收缩压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg，应启动降压治疗（，应启动降压治疗（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）；对于血压；对于血压140/90mmHg的患者，其降压获益并的患者，其降压获益并不明确（不明确（级推荐，级推荐，B

27、级证据级证据）既往既往有高血压病史且有高血压病史且长期接受降压治疗长期接受降压治疗的缺血性脑的缺血性脑卒中或卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后数天后应重新启动应重新启动降压治疗（降压治疗（级推荐，级推荐，A级证据级证据）脑梗死二级预防血压管理脑梗死二级预防血压管理中国 缺血性脑卒中和短暂 性脑缺血发作二级预防指 南2014 由于由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率（狭窄率70%99%）导致的缺血）导致的缺血性脑卒中或性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至患者，推荐收缩压降至140mmHg以下以下，舒张压降，舒张压降至至90mmHg以

28、下（以下（级推荐，级推荐，B级证据）。由于低血流动力学原因级证据）。由于低血流动力学原因导致的脑卒中或导致的脑卒中或TIA患者，应患者，应权衡降压速度与幅度权衡降压速度与幅度对对患者耐受性患者耐受性及及血液动力学影响血液动力学影响（级推荐，级推荐，D级证据）级证据）降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化个体化，应全面考虑，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者药物、脑卒中的特点和患者3方面因素（方面因素（级推荐，级推荐，B级证据级证据）脑梗死二级预防血压管理脑梗死二级预防血压管理中国 缺血性脑卒中和短暂 性脑缺血发作二级预防指 南2014 脑卒中二级预防

29、中的血压管理脑卒中二级预防中的血压管理需要需要从用药依从性、药从用药依从性、药物物副反应和副反应和经济费用等经济费用等因素综合考虑因素综合考虑个体化个体化的的抗高血压药物抗高血压药物1234对脑卒中患者，建议长对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险低脑卒中复发风险大多数大多数情况下，推荐标准情况下，推荐标准降压目标为降压目标为140/90mmHg，耐受的情况下可降至，耐受的情况下可降至130/80mmHg的理想血压的理想血压水平水平降压治疗过程中应当降压治疗过程中应当避避免降压过快和注意减免降压过快和注意减少血压变异性少血压变异性中国中国脑卒中防治血压脑卒

30、中防治血压管理指导管理指导规范规范 2017数日到底是几日数日到底是几日脑灌注脑灌注二级预防二级预防美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017脑梗死二级预防血压管理脑梗死二级预防血压管理脑梗死二级预防血压脑梗死二级预防血压管理流程管理流程美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017脑出血的血压管理脑出血的血压管理美国自发性脑出血管理指南美国自发性脑出血管理指南2015对对于于收收缩缩压压为为150220 mmHg且且无无急急性性降降压压禁禁忌忌 证证的的 ICH患患者者，快快速速降降低低收收缩缩压压至至140mmHg是是安安全全的的（级级推推荐荐；A 级级证证据据）并并且且能能有有效效改改善

31、善功功能能转归转归（a 级推荐；级推荐；B 级证级证 据据）对对于于收收缩缩压压 220 mmHg的的 ICH 患患者者，考考虑虑在在密密切切监监测测血血压压的的情情况况下下采采用用持持续续静静脉脉滴滴注注进进行行强强化化降压降压治疗治疗可能是合理的可能是合理的（b级推荐；级推荐；C级证据级证据）脑出血的血压管理脑出血的血压管理美国高血压管理指南美国高血压管理指南2017脑出血的血压脑出血的血压管理管理123卒中发病卒中发病24小时内应小时内应密切监测血压密切监测血压，尽量消除血压波动，尽量消除血压波动的相关诱因的相关诱因和减少血压变异性和减少血压变异性对自发性脑出血急性期收缩压超过对自发性脑

32、出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压收缩压160mmHg，同，同时严密观察血压水平的变化时严密观察血压水平的变化卒中发病卒中发病24小时小时自发性脑出血自发性脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压收缩压160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注压的水平，同时应当注意保持脑灌注压中国脑卒中防治血压管理指导规范(2017版)脑小血管病的血压管理脑小血管病的血压管理中国脑小血管病诊治中国脑小血管病诊治共识共识20152015中国脑小血管病共识

33、指出：控制SBP130mmHg和降低血压变异性是关键，建议选用长效CCB和RAS抑制剂每次访视患者时都应该进行肘动脉血压测量，控制收缩压和舒张压是控制脑小血管病发病和进展的关键因素。访视问收缩压或舒张压变异性过大，是脑微出血发展的独立危险因素。有必要检查患者的24h动态血压。有过高或过低的血压变化都会加重脑小血管病的临床症状对于存在脑小血管病的患者，是否强化降压治疗更为有效，尚无足够证据对新发皮质下小卒中的患者，可以考虑更为积极的降压方案，将收缩压降至130 mmHg以下除了要求常规的降压达标以外，建议选用减少血压变异性的药物，如长效CCB和RAS抑制剂中国神经内科杂志.2015;48(10)

34、838-845中国高血压合理用药指南中国高血压合理用药指南2017小小 结结新观点脑卒中一级和二级预防血压控制可能更加严格脑梗死急性期血压200/110mmHg（220/120mmHg）可在发病24小时内适当降压15%脑梗死静脉溶栓治疗前应控制血压在185/110mmHg以内，并在24小时内控制血压在185/105mmHg以内静脉溶栓桥接血管内治疗或直接血管内治疗患者控制血压在185/105mmHg以内；有高灌注风险的应将收缩压控制在120 140 mmHg，有血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平脑梗死二级预防应将血压控制在140/90mmHg（130/80mmHg）以内自发性脑出血收缩压高于220mmHg静脉降压是合理的，收缩压在150220mmHg血压将至140mmHg是合理的，进一步降低可能有害脑小血管病控制收缩压130mmHg以内，选择降压药需降低血压变异性谢谢谢谢 谢谢谢谢