超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点.ppt
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1、 超声引导下穿刺活检的临床应用超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点及操作要点中国人民解放军总医院介入超声科中国人民解放军总医院介入超声科韩治宇韩治宇超声引导穿刺活检超声引导穿刺活检n n属于诊断性介入性超声,是在实时超声影像的监属于诊断性介入性超声,是在实时超声影像的监视和引导下,针对体内病变或目标,通过穿刺获视和引导下,针对体内病变或目标,通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。取细胞或组织病理学诊断。超声引导穿刺活检超声引导穿刺活检n n目前主要由有两种方法:目前主要由有两种方法:目前主要由有两种方法:目前主要由有两种方法:细胞学检查细胞学检查-采用细针抽吸获取细胞采用细针抽吸获取细胞 Fin
2、e-Needle AspirationFine-Needle Aspiration,FNA FNA 组织学检查组织学检查-采用粗针切割获取组织采用粗针切割获取组织 Core-Needle BiopsyCore-Needle Biopsy,CNB CNB 活检的作用活检的作用1.1.明确诊断(明确诊断(for diagnosisfor diagnosis););2.2.评估疾病的预后或分期(评估疾病的预后或分期(for assessment of for assessment of prognosis or disease stagingprognosis or disease staging)
3、3.3.辅助决定治疗方案(辅助决定治疗方案(to assist in making to assist in making therapeutic management decisionstherapeutic management decisions)活检的意义活检的意义n n是最常用的疾病确诊手段是最常用的疾病确诊手段n n有助于进一步了解疾病的发生发展及转归有助于进一步了解疾病的发生发展及转归n n为指导治疗及判断预后提供更多的信息为指导治疗及判断预后提供更多的信息n n是临床研究的重要途径是临床研究的重要途径超声引导穿刺活检流程超声引导穿刺活检流程1.1.明确穿刺活检适应证和禁忌
4、证明确穿刺活检适应证和禁忌证2.2.患者必要的术前准备患者必要的术前准备3.3.必要的解释和说明必要的解释和说明4.4.必须签署知情同意书必须签署知情同意书5.5.穿刺活检及送检标本穿刺活检及送检标本6.6.交待术后注意事项交待术后注意事项超声引导穿刺活检适应证超声引导穿刺活检适应证n n临床上需要明确病变的组织病理学诊断临床上需要明确病变的组织病理学诊断n n穿刺部位能被超声影像清晰地显示,且穿刺穿刺部位能被超声影像清晰地显示,且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构路径上没有不可穿过的器官或组织结构n n病人基本条件和病情允许病人基本条件和病情允许超声引导穿刺活检禁忌证超声引导穿刺活检禁忌
5、证n n穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者;穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者;n n穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者;穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者;n n穿刺部位周围伴有大量积液者;穿刺部位周围伴有大量积液者;n n化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者;化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者;n n有严重的出血倾向者有严重的出血倾向者(凝血酶原时间 30s,活动度 40%,plt2.0万);n n合并其他严重的疾病,全身状况明显衰竭者。合并其他严重的疾病,全身状况明显衰竭者。穿刺前患者准备穿刺前患者准备n n必要的实验室检查:必要的实验室检查:必要的实验室检查:必要的实验室
6、检查:血常规、血清学、出凝血血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查功能等以及特殊项目检查n n充分的心理准备:充分的心理准备:充分的心理准备:充分的心理准备:详细解释必要性和注意事项详细解释必要性和注意事项n n穿刺部位检查:穿刺部位检查:穿刺部位检查:穿刺部位检查:有无皮肤粘膜出血倾向及所选有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整择进针部位的局部皮肤是否完整穿刺前患者准备穿刺前患者准备n n抗凝治疗者术前要求:抗凝治疗者术前要求:抗凝治疗者术前要求:抗凝治疗者术前要求:停用抗凝药物、抗血小板停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上,并药物包括非甾体类解
7、热镇痛药至少三天以上,并复查凝血指标复查凝血指标n n出血的预防:出血的预防:出血的预防:出血的预防:术前或术后使用维生素术前或术后使用维生素K K及止血药及止血药物(注射用血凝酶)物(注射用血凝酶)穿刺前患者准备穿刺前患者准备n n女性患者:女性患者:女性患者:女性患者:非急诊时,应尽量避开月经期非急诊时,应尽量避开月经期n n焦虑者及不能合作患者:焦虑者及不能合作患者:焦虑者及不能合作患者:焦虑者及不能合作患者:酌情应用镇静剂或酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障必要的麻醉保障n n饮食准备:饮食准备:饮食准备:饮食准备:操作前后应禁食操作前后应禁食8h24h8h24hn n知情同意:知情同意:
8、知情同意:知情同意:必须本人及家属签署知情同意书必须本人及家属签署知情同意书必须本人及家属签署知情同意书必须本人及家属签署知情同意书超声引导穿刺活检基本器械超声引导穿刺活检基本器械n n超声仪及超声探头超声仪及超声探头n n固定装置固定装置n n穿刺针及穿刺枪穿刺针及穿刺枪穿刺基本器械穿刺基本器械探头探头穿刺基本器械穿刺基本器械探头探头穿刺基本器械穿刺基本器械探头探头穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置n n固定装置固定装置:与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺
9、基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械固定装置固定装置穿刺基本器械穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪穿刺针及穿刺枪n n穿刺针:穿刺针:穿刺针:穿刺针:穿刺针外径的粗细以Gauge(G)为单位表示,越大越细,管壁厚0.1mm 细胞学:细胞学:2023G2023G 组织学:组织学:1618G1618Gn n穿刺枪:穿刺枪:穿刺枪:穿刺枪:全自动活检枪和一次性活检枪全自动活检枪和一次性活检枪穿刺基本器械穿刺基本器械穿刺针穿刺针穿刺基本器械穿刺基本器械穿刺针穿刺针穿刺基本器械穿刺基本器械穿刺枪穿刺枪穿刺基本
10、器械穿刺基本器械穿刺枪穿刺枪操作步骤及过程操作步骤及过程1.1.体位及呼吸:体位及呼吸:体位及呼吸:体位及呼吸:以充分暴露所穿刺部位为适当体位,以充分暴露所穿刺部位为适当体位,患者保持平稳呼吸患者保持平稳呼吸2.2.穿刺点及穿刺路径:穿刺点及穿刺路径:穿刺点及穿刺路径:穿刺点及穿刺路径:应以穿刺病灶距体表最近,应以穿刺病灶距体表最近,而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则操作步骤及过程操作步骤及过程3.3.测定穿刺距离:测定穿刺距离:测定穿刺距离:测定穿刺距离:包括穿刺针的进针深度和针包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离芯弹出的距离4.4.无菌术:
11、无菌术:无菌术:无菌术:1%1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒,铺无菌消毒巾毒,铺无菌消毒巾5.5.麻醉:麻醉:麻醉:麻醉:皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻,皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻,必要时给与镇静剂必要时给与镇静剂操作步骤及过程操作步骤及过程6.6.穿刺过程:穿刺过程:穿刺过程:穿刺过程:在穿刺进针前选取合适的呼吸状态在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气,彩色多普勒超声观察所选定的并嘱患者屏气,彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径,迅速进针至靶目标前缘或内部,击穿刺路径,迅速进针至靶目标前缘或内部,击发活检枪,在瞬间内自动完成切割组织,迅速发活检枪,在瞬间
12、内自动完成切割组织,迅速拔出穿刺针,完成穿刺活检过程拔出穿刺针,完成穿刺活检过程操作步骤及过程操作步骤及过程7.7.标本处理:标本处理:标本处理:标本处理:按各项病理检查的要求进行标本按各项病理检查的要求进行标本固定,通常使用固定,通常使用10%10%甲醛溶液固定,特别要甲醛溶液固定,特别要求者另外采用相应的固定液求者另外采用相应的固定液 8.8.穿刺部位处理:穿刺部位处理:穿刺部位处理:穿刺部位处理:穿刺活检术后敷料包扎伤口,穿刺活检术后敷料包扎伤口,敷以纱布,胶布固定敷以纱布,胶布固定操作步骤及过程操作步骤及过程9.9.术后观察:术后观察:术后观察:术后观察:介入操作完毕后,病人留观介入操
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