通用逆行髓内钉小儿弹性髓内钉.ppt.ppt

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1、通用逆行通用逆行髓内钉髓内钉 小儿弹性髓内钉小儿弹性髓内钉小儿弹性髓内钉小儿弹性髓内钉通用逆行通用逆行髓内钉髓内钉 产品特点产品特点产品特点产品特点q 微创微创q 对于活动和部分负重具有足够的稳定性对于活动和部分负重具有足够的稳定性q 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜横形、短斜 形、短形、短螺旋螺旋形形骨折骨折q 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定为满意的复位和固定产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治

2、疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。q 患者年龄患者年龄：年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为为34岁，年龄上限为岁，年龄上限为1315岁岁q 骨折类型骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区

3、域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。据患者年龄、骨折类型和部位来决定。q 延伸的延伸的适应症适应症 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折q 临床临床禁忌症禁忌症 关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者

4、产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。者年龄、骨折类型和部位来决定。通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况 骨干骨折骨干骨折 70%:-桡骨28%-胫骨 11%-尺桡骨23%-胫腓骨5%-肱骨15%-尺骨4%-股骨12%-腓骨2%-邻近关节的骨折邻近关节的骨折 30%:-胫

5、骨 41%-桡骨 33%-腓骨 10%-肱骨 9%-股骨 5%-尺骨 2%标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）儿童患者的手术体位儿童

6、患者的手术体位患儿患儿仰卧仰卧于于透光透光手术床。对手术床。对身高较高身高较高的患儿的患儿可以使用牵引可以使用牵引床。床。对于幼儿对于幼儿，如果如果将其将其固定固定于手术床则于手术床则较为安全较为安全。患肢。患肢可以自由可以自由活动有利于控制活动有利于控制髓内钉的髓内钉的位置位置和纠正患肢的和纠正患肢的旋转畸形旋转畸形。C臂机臂机应能应能确保透视股骨全长确保透视股骨全长的正位和侧位。的正位和侧位。骨折的复位骨折的复位尽可能使用闭合复位尽可能使用闭合复位的方法对的方法对骨折进行初步复位骨折进行初步复位。在。在复杂复杂的的骨骨折折，应对应对双双下肢下肢均均进行进行消毒铺巾，以消毒铺巾，以便于进行长

7、度便于进行长度和和旋转旋转的的对对照照。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择测量测量X线片上髓腔最窄线片上髓腔最窄部位部位的的直径直径，所选髓内钉的，所选髓内钉的直径直径至少至少是其的是其的1/3。髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定如果如果髓内钉髓内钉需要逆行需要逆行（至（至股骨股骨远端向近端远端向近端打入打入），进钉），进钉点应点应位于股骨位于股骨远端骨骺板近侧远端骨骺板近侧12厘米厘米。在。在儿童儿童，这个这个位置大概位于位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置

8、位置。手术切口手术切口根据患儿的根据患儿的体格体格，在进钉点，在进钉点平面平面的的内外内外侧各作一侧各作一长度长度34厘米厘米向远端向远端延伸延伸的的切口切口，注意进钉点应在，注意进钉点应在关节关节囊的囊的外侧，外侧，避免损伤避免损伤骨骺板。骨骺板。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）开髓开髓骨髓骨髓腔腔两侧两侧精确精确对称对称的开孔是的开孔是将来达到将来达到理想理想对称对称夹持夹持固定固定的的重要参数重要参数。对阔筋膜张肌。对阔筋膜张肌进行足够进行足够的的分离分离，在，在切口切口的近的近侧端，侧端，垂直垂直于骨于骨皮质插入皮

9、质插入开孔骨锥，慢慢开孔骨锥，慢慢旋转旋转骨锥刺骨锥刺入骨入骨皮质皮质，然后进入方向然后进入方向慢慢与慢慢与股骨股骨长轴成长轴成45度角，度角，然后然后继续继续向上穿越向上穿越骨骨皮质皮质。所开孔应比所选髓内钉。所开孔应比所选髓内钉直径直径略大。（略大。（可可以使用以使用C臂机检查骨锥的臂机检查骨锥的位置位置和和进入进入的的深度深度。）。）注意：注意：不要损伤不要损伤骨骺板。骨骺板。如果如果骨骨皮质皮质较厚，较厚，可以使用适当可以使用适当的的钻头钻头和两联钻套。和两联钻套。（可可以使用以使用C臂机检查骨锥的臂机检查骨锥的位置位置和和进入进入的的深度深度。）。）髓内钉的预弯髓内钉的预弯推荐推荐在

10、在插入插入髓内钉前髓内钉前进行进行髓内钉的预弯。预弯髓内钉的预弯。预弯弧度弧度应为髓应为髓腔腔直径直径的的3倍。弧弓的倍。弧弓的顶点顶点应应位于骨折区域位于骨折区域。髓内钉钉头。髓内钉钉头应与弧型应与弧型一致一致。事先事先应将两根髓内钉均应将两根髓内钉均进行进行预弯。预弯。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉的插入髓内钉的插入首先首先将髓内钉将髓内钉安装安装于于插入插入器上并用杆状扳手拧紧。器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的髓内钉上的激光标记激光标记应与应与插入插入器的器的一端一端平齐。平齐。这样这样可以不在使用可以不在使

11、用C臂机的臂机的情况情况下下控制控制髓内钉的髓内钉的方向方向。插入第一插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端顶端与骨与骨皮质垂直插入皮质垂直插入髓腔。髓腔。然后旋转然后旋转180度，使髓内钉与髓度，使髓内钉与髓腔腔平行平行。如果需要如果需要，使用使用 C臂机检查髓内钉的臂机检查髓内钉的位置位置。髓内钉上的髓内钉上的激光标记激光标记应与应与插入插入器的器的一端一端平齐，平齐，这样这样便于控制方向便于控制方向，减少减少术中术中X线的线的照射照射。旋转旋转或或轻轻敲击轻轻敲击，逐渐打入逐渐打入髓内钉。（注意髓内钉。（注意不要敲不要敲击插入击插入器的器的T型柄）。型柄）。

12、如果如果在在打入打入髓内钉时髓内钉时需要有意需要有意识识地地插入插入、拔出髓内钉，、拔出髓内钉，推荐连接推荐连接滑锤杆。滑锤杆。同样操作打入第二同样操作打入第二枚髓内钉。枚髓内钉。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置在在C臂机下检查髓内钉臂机下检查髓内钉顶端顶端在近端在近端骨折骨折块髓腔块髓腔内正侧位的内正侧位的位置位置。使髓内钉。使髓内钉顶端顶端在髓腔内在髓腔内保持保持正确的正确的位置位置，应与冠状面，应与冠状面平行平行。如果如果髓内钉髓内钉顶顶端端的的位置位置正确，再将髓内钉正确，再

13、将髓内钉向前推进向前推进45厘厘米米，直至顶端达到直至顶端达到近端骨骺板远端的近端骨骺板远端的 A 位置位置。需要确保需要确保两根髓内钉两根髓内钉通过骨折通过骨折端端再次完成交叉再次完成交叉固定固定。注意内侧髓内钉的。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来顶端不要穿越将来在在股骨股骨距的距的位置位置。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检查旋转检查旋转完成骨折完成骨折的暂时的暂时固定固定后，在髓内钉后，在髓内钉最后最后在近侧干在近侧干骺端骺端固定之前固定之前，检查，检查旋转旋转，如果需要如果需要，完成完成髓内髓内钉钉顶端顶端的的良好

14、良好对线。对线。当当使用牵引使用牵引床时，在无菌床时，在无菌操作操作下放松下放松下肢下肢的的牵引牵引，使之能使之能自由旋转自由旋转，来检查矫正，来检查矫正旋转畸形旋转畸形。C臂机臂机同时允许控制同时允许控制近端近端股骨股骨的对线。的对线。剪断髓内钉剪断髓内钉根据根据将来需要固定将来需要固定到到 A 位置位置的的长度长度（X），剪断），剪断髓内钉，注意髓内钉，注意保留大约保留大约1厘米厘米的残留的残留长度长度（Y），），以便将来取出以便将来取出髓内钉。髓内钉。残端残端不要不要太长，以太长，以避免假性囊肿避免假性囊肿的的发生发生，同时同时能能不不影响膝关节影响膝关节的的正常活动正常活动。太长有。太

15、长有时会时会穿出穿出皮肤皮肤，引起引起感染。感染。标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置最后使用最后使用推进打击推进打击器器轻轻轻轻将髓内钉将髓内钉打击打击至所至所要要达到达到的的位置位置。确保确保 推进打击推进打击器器的末端的末端接触接触到骨到骨皮质皮质。这样这样能使髓内钉的残端能使髓内钉的残端保持保持在在1厘米左右厘米左右，以便将来取出以便将来取出髓内钉。髓内钉。可以使用可以使用斜坡斜坡状状推进打击推进打击器器稍微稍微执弯髓内钉残端，执弯髓内钉残端，以以便将来取出便将来取出。如果需要如果需要将

16、髓内钉将髓内钉打击打击的更深点，的更深点，可以小心可以小心使用使用直型直型推进打击推进打击器器。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨股骨由近至远的由近至远的固定固定技术技术适应适应于于股骨股骨远端干骺端或远端干骺端或股骨股骨远端远端1/3骨折骨折。使用使用髓内钉对干骺端髓内钉对干骺端骨折进行固定骨折进行固定与与骨干骨干部部骨折固骨折固定定时的生物时的生物力学原则力学原则不不相同相同。然后然后，也，也需要保证需要保证 对于对于髓内钉髓内钉顶端顶端和和骨折骨折块块固定固定的的内在内在支持

17、支持。注意与注意与标准操作不同标准操作不同的的地方地方：股骨骨折股骨骨折由近至远的治疗，入钉点由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子位于股骨转子下的前外侧，下的前外侧，两个开孔两个开孔处在处在纵线上纵线上相隔相隔12厘米厘米，相互偏离相互偏离0.5至至1厘米厘米。如果如果入钉点相靠太近，在入钉点相靠太近，在打入打入髓内钉时骨髓内钉时骨皮质可能发生爆裂皮质可能发生爆裂。切口切口皮肤切口长度皮肤切口长度45厘米厘米，以便暴露股骨以便暴露股骨近端。近端。髓内钉的预弯髓内钉的预弯需需确保确保正确的内支架正确的内支架固定固定（三点（三点固定固定），将一枚髓内钉预弯），将一枚髓内钉预弯成成S状，状，这样这样

18、在在骨折区域水平具有骨折区域水平具有内支架内支架固定作用固定作用。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术l 打入第一打入第一枚髓内钉枚髓内钉打入预先打入预先执弯的髓内钉，执弯的髓内钉，使用使用髓髓内钉对内钉对骨折进行复位骨折进行复位并并获得初期获得初期的的稳定性稳定性。l打入第二打入第二枚髓内钉枚髓内钉打入打入预弯的预弯的S形髓内钉（形髓内钉（1）。）。一一旦旦它与对侧它与对侧接触接触，将髓内钉，将髓内钉旋转旋转180度（度（2），），如果需要如果需要，可以增可以增加预应力加预应力。l最后

19、位置最后位置的的确定确定和髓内钉的和髓内钉的固固定定继续向骺板继续向骺板方向打入方向打入髓内钉髓内钉股骨股骨，并并调整调整髓内钉髓内钉顶端顶端的的位置位置与与方向方向，使使它们它们呈反呈反方向分开方向分开。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨由于由于 尺、桡骨尺、桡骨 通过通过骨间膜骨间膜形成一个整体形成一个整体，所以所以在在前臂只需前臂只需在尺、桡骨各在尺、桡骨各打入打入一枚髓内钉一枚髓内钉即可即可。注意注意下列下列与与股骨标准操作不同股骨标准操作不同的的地方地方：l 决定决定髓内钉的髓内钉的直径直径髓内钉髓内钉直径直径约为髓腔峡部约为髓腔

20、峡部直径直径的的2/3l 决定决定髓内钉的入钉点髓内钉的入钉点/手术手术切口切口桡骨：桡骨：使用使用由远至近技术由远至近技术固定固定桡骨。入钉点桡骨。入钉点大约大约位于位于桡骨远端骺板近侧桡骨远端骺板近侧2厘米厘米处，做一处，做一长度长度约约23厘米厘米的桡背侧的桡背侧切口切口。这个切口这个切口需注意需注意避免损伤避免损伤桡桡神经浅支。神经浅支。尺骨尺骨：使用使用由近至远技术由近至远技术固定固定。在。在尺骨尺骨鹰嘴骺板鹰嘴骺板远侧做桡背侧远侧做桡背侧切口切口。入钉点。入钉点大约大约在骨骺远端在骨骺远端2厘米厘米。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨

21、和桡骨打入打入髓内钉髓内钉沿桡骨和或沿桡骨和或尺骨尺骨继续继续打入打入髓内钉至髓内钉至骨折部位骨折部位。建议建议先先复位复位较难较难复位复位的的骨骨折折（通常通常是桡骨），是桡骨），这样这样会使会使整个前臂骨折得到较好整个前臂骨折得到较好的的复位复位。注意注意如果如果桡骨或桡骨或尺骨经过尺骨经过数次数次努力努力仍未仍未达到复位达到复位，那很有，那很有可能可能是是肌肉肌肉嵌顿。嵌顿。可以可以在在尺骨尺骨或桡骨中或桡骨中选择选择一侧的一侧的骨折部位骨折部位，作一小，作一小切口进行骨折切开复切口进行骨折切开复位位。最后位置最后位置的的确定确定和髓内钉的和髓内钉的固定固定调整调整髓内钉的髓内钉的位置位

22、置使髓内钉的使髓内钉的顶端顶端能相向能相向而立而立，这样这样能对骨间膜能对骨间膜提供弧提供弧形形的支撑的支撑作用作用。前臂前臂骨也能骨也能恢复它们恢复它们生理生理弯曲弯曲的的形状形状。为了避免皮肤为了避免皮肤激激惹，髓内钉的尾端露在骨外的惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过长度最好不要超过56毫米。毫米。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术桡骨颈桡骨颈桡骨颈桡骨颈由于由于髓内钉髓内钉本身本身的的弹性弹性，所以所以TEN非常适合非常适合桡骨颈和桡骨颈和头部骨折头部骨折的的闭合复位闭合复位和和固定固定。在在这个这个适适应征应征的的使用使用中，请中，请不要不要预弯髓内钉预弯髓内钉。

23、注意注意下列下列与与股骨标准操作不同股骨标准操作不同的的地方地方：l 决定决定髓内钉的髓内钉的直径直径选择选择2.0或或2.5毫米毫米直径直径髓内钉来髓内钉来复位复位桡骨颈桡骨颈骨折骨折。l 打入打入髓内钉髓内钉像桡骨像桡骨骨折那样打入骨折那样打入髓内钉。髓内钉。l 打入打入髓内钉至髓内钉至骨折区域骨折区域提供轻轻提供轻轻捶击和捶击和旋转活动插入旋转活动插入髓内钉至髓内钉至骨折区域骨折区域。在。在严重严重的桡的桡骨头脱位骨头脱位，可以使用外力按可以使用外力按压压桡桡骨头骨头至髓内钉的至髓内钉的顶端前方顶端前方。可以使用可以使用一枚一枚1.2或或1.6毫米毫米直径直径的克氏针来橇拨的克氏针来橇拨

24、严重脱位严重脱位的桡的桡骨头进行辅助复位骨头进行辅助复位。l 髓内钉髓内钉最后位置最后位置的的确定确定对髓内钉对髓内钉施加轻柔施加轻柔的轴向的轴向应力应力，解除骨折解除骨折端的嵌插，端的嵌插，然后然后180度度旋转旋转髓内钉髓内钉完成复位完成复位。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术肱骨由远至近的固定技术使用使用由远至近的外侧骨由远至近的外侧骨皮质皮质进钉技术进钉技术可以可以治疗治疗肱骨肱骨近端和近端和肱骨肱骨干干骨折骨折。相反相反，由近至远的，由近至远的肱骨固定肱骨固定技术技术可以用于可以用于治疗治疗肱骨肱骨远端远

25、端骨折骨折。注意注意下列下列与与股骨标准操作不同股骨标准操作不同的的地方地方：l 由远至近的由远至近的固定固定技术技术该技术与该技术与股骨股骨由近至远的由近至远的固定固定技术技术相似相似。l 决定决定髓内钉的入钉点髓内钉的入钉点选择一个选择一个桡侧桡侧切口进行切口进行手术。手术。不要不要在尺侧做在尺侧做切口切口，以免损伤以免损伤尺神经。尺神经。远端入钉点远端入钉点位于位于骨骺板近侧骨骺板近侧12厘米厘米处。处。第二第二入钉点入钉点位于位于远端入钉点远端入钉点近侧近侧12厘米厘米，并向内侧，并向内侧偏移偏移0.51厘米厘米。l 做手术做手术切口切口在在肱骨肱骨桡侧髁做一桡侧髁做一45厘米厘米长的

26、长的切口切口。通过通过腹侧肌腹侧肌间隔暴露间隔暴露桡骨的外桡骨的外侧缘。侧缘。l 髓腔开孔髓腔开孔最好使用钻头最好使用钻头对对坚硬坚硬的骨的骨皮质进行皮质进行开孔。开孔。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术肱骨由近至远的固定技术该技术与该技术与肱骨肱骨由远至近的由远至近的固定固定技术技术相似相似。注意注意下列下列与与肱骨肱骨由远至近的由远至近的固定固定技术技术操作不同操作不同的的地方地方：l 决定决定髓内钉的入钉点髓内钉的入钉点在由近至远的在由近至远的固定固定技术中，入钉点技术中，入钉点位于肱骨位于肱骨的外侧，居的外

27、侧，居三三角角肌的肌的附着附着处。髓内钉的入钉点处。髓内钉的入钉点纵向相距纵向相距12厘米厘米，横向横向相互偏移相互偏移0.51厘米厘米。如果如果入钉点入钉点位置位置过深，过深，可能可能会会损伤损伤桡神经。桡神经。l 做手术做手术切口切口在在肱骨肱骨近端桡侧做一近端桡侧做一45厘米厘米长的长的切口切口。入钉点远端入钉点远端骨骨膜膜下下剥离暴露剥离暴露。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术l 指征指征对于稳定对于稳定的的小腿骨折小腿骨折或或单纯胫骨骨折最好使用石膏单纯胫骨骨折最好使用石膏外外固定固定治疗。治疗。使

28、用使用髓内钉髓内钉TEN治疗的治疗的临床临床指征：指征：l 小腿闭合小腿闭合性性不稳定骨折不稳定骨折，10岁岁以上以上的患儿的患儿l 复位复位较难且较难且复位很难复位很难维持的维持的骨折骨折l 多发性多发性损伤损伤和或和或合并合并颅脑颅脑损伤损伤因为胫骨具有三角形因为胫骨具有三角形的髓腔，当的髓腔，当进行进行髓内钉髓内钉固定固定时需时需特别特别注意。注意。胫骨相对胫骨相对于于周围肌肉处于偏心位置周围肌肉处于偏心位置对对弹性弹性髓内钉髓内钉固定固定会有会有不利不利的的影响影响。在在胫骨固定胫骨固定中中必须使用必须使用由近至远的技术，由近至远的技术，不能进行不能进行由远至近的由远至近的固固定方式定

29、方式。其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术小腿骨折的固定技术注意注意下列下列与与股骨标准固定技术操作不同的地方：股骨标准固定技术操作不同的地方：l 决定决定髓内钉的入钉点髓内钉的入钉点髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板l 检查髓内钉顶端的位置检查髓内钉顶端的位置由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧的倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最侧的

30、倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最后打入髓内钉之前后打入髓内钉之前,将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这样可以保持胫骨正常的生理弧度。这样可以保持胫骨正常的生理弧度。注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。l 剪断髓内钉剪断髓内钉由于软组织覆盖问题由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度执弯。执弯。取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征下列关于髓内钉取出的操作与指征无关无关无关无关原切口进入暴露髓内钉尾

31、端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向外扳，然后配合使用锤子将髓轻向外扳，然后配合使用锤子将髓轻向外扳，然后配合使用锤子将髓轻向外扳，然后配合使用锤子将髓内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。内钉尾端。内钉尾端。内钉尾端。