造血干细胞移植及护理.ppt

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1、 造血干细胞移植 造血干细胞移植造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。？造血干细胞移植造血干细胞移植 骨髓移植骨髓移植 造血干细胞移植骨髓移植 脐血移植 外周血造血干细胞移植分类分类l按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等；l根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者；l根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体移植。适应症适应症l恶性血液病：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异

2、常综合征等；l非恶性难治性血液病：再生障碍性贫血、骨髓纤维化、地中海贫血；l遗传性疾病和某些实体瘤治疗:严重自身免疫性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。护理护理入住层流病室前对患者的处理入住层流病室前对患者的处理l消毒入室物品消毒入室物品:衣被、药品、食具、便器、书报等均需消毒处理，以防外源性感染。l全面检查全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。l入室前修剪指入室前修剪指(趾趾)甲、理发甲、理发。入室当天药浴，用0.05%的洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。l静

3、脉置管静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用。护理护理全环境保护全环境保护l 入住在100级无菌层流病房级无菌层流病房（LAFR），LAFR墙壁、台面、门窗、地面均用0.05%的含氯消毒剂擦拭，1次/天，。l 进无菌饮食无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食用，餐具每次同时消毒。口服药片经紫外线正反照射各30 min后供病人服用。l 肠道消毒肠道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗碱等。l 皮肤消毒皮肤消毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒剂清洗。手部清洁消毒手部清洁消毒保持手部卫生的措施保持手部卫生的措施方法方法洗手（洗手液

4、和水）快速消毒洗手接触患者前后可用有限制的应用接触患者的物品前后可用有限制的应用使用休息室设施后需要方法不用脱去手套和保护性衣物后可用有限制的应用准备食物前、给药前，安装患者用设备前可用有限制的应用接触可能有微生物和身体分泌物的物品后可用有限制的应用进行侵入性操作前可用有限制的应用皮肤护理皮肤护理移植患者发生皮肤并发症的原因有很多：化疗、潮湿的皮肤褶皱、药物疹、尿失禁、腹泻、皮肤GVHD引起的脱屑性皮疹。皮肤是机体的保护层，一旦粒缺患者的皮肤破损，容易感染，丢失水和电解质。每日的皮肤护理必须保持皮肤完整和干燥。皮肤护理皮肤护理每次交接班时评估皮肤状态1.记录颜色、皮温、完整性、皮疹，红斑、瘀点

5、瘀斑、色素沉着、水疱、划痕等。2.注意颈胸部、腋窝、腹股沟、唇周和腹部褶皱区域以及会阴部，检查头颅、肩肘部、臀部的皮肤弹性。3.评估患者保持皮肤干净和干爽的能力。皮肤护理皮肤护理1.保证患者每日一次皮肤清洁。2.中心静脉导管至少七天换药一次。3.每日两次会阴护理，PP粉坐浴一次。皮肤皮肤GVHD的分级及处理的分级及处理分级分级治疗治疗1度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：短暂性红斑局限性斑丘疹25%轻中度脱发保持清洁干燥2度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：持续性红斑广泛性斑丘疹25%50%完全脱发洗液：可以使用阿夸福膏皮肤褶皱和腋窝会阴部保持清洁干燥，每46小时可用制

6、霉菌素和多链丝霉素粉末涂于局部使用气垫床3度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：广泛性红斑皮肤剥脱（失去光泽和水分）4度GVHD，或继发于药物和预处理方案的皮肤变化：皮肤脱落和大水疱咨询皮肤科制定个性化的皮肤护理计划护理护理饮食饮食饭菜要新鲜，水果、蔬菜要洗净，避免食用富含油脂的食物。预处理前，应进食高蛋白、高维生素的饮食，如猪肉、牛肉、鱼肉、排骨、新鲜蔬菜、水果等。预处理及移植后早期，应进食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，应避免油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物，以免损伤口腔和消化道粘膜。发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。移植中后期，逐渐增加进食量，增加高蛋白、高维生素、营养丰富食物的摄入，如鸡蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鸭等油炸、烧烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需严格注意饮食卫生护理护理饮食禁忌证：1.生和未熟的肉2.未经过巴士消毒或灭菌包装的豆腐3.腌制的鱼类4.井水，至少需煮沸后一分钟5.生水果，应剥皮煮透或避免食用6.生的或未消毒的蜂蜜应避免食用7.生的谷类制品或坚果不能食用