重大传染病防治.PPT

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1、叶冬青叶冬青 教授教授 安徽医科大学安徽医科大学 流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系传染病流行病学Infectious Disease Epidemiology AHMUDept.of Epidemiology and Biostatistics重大传染病防治重大传染病防治安徽医科大学流行病与卫生统计学系安徽医科大学流行病与卫生统计学系第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染病的发生、发展传染病的发生、发展第三节第三节 传染病的流行传染病的流行第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施目目 录录安徽医科大学流行病与卫生统计学系第一节第一节 概概 述述一、传染病流行病学的定义和研究内容一、

2、传染病流行病学的定义和研究内容二、人类与传染病斗争的历史二、人类与传染病斗争的历史三、新发传染病的威胁三、新发传染病的威胁安徽医科大学流行病与卫生统计学系传染病流行病学的起源与发展传染病流行病学的起源与发展 20002000多年前，多年前，HippocratesHippocrates提出提出“流行流行”概念概念检疫、隔离等方法的产生和预防疾检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病思想的形成，奠定了传染病流行病学初步的理论基础病学初步的理论基础第一节第一节 概述概述一、传染病流行病学的定义和研究内容一、传染病流行病学的定义和研究内容安徽医科大学流行病与卫生统计学系1919世

3、纪末世纪末微生物学创立微生物学创立鉴定致病微生物的推理方法鉴定致病微生物的推理方法Henle/KochHenle/Koch原则的建立，原则的建立，推动了传染病流行病学的飞推动了传染病流行病学的飞速发展速发展 2020世纪初形成了系统的世纪初形成了系统的传染病流行病学传染病流行病学的理论的理论 第一节第一节 概述概述2020世纪初至今不断发展完善世纪初至今不断发展完善安徽医科大学流行病与卫生统计学系 传染病流行病学传染病流行病学 （infectious disease infectious disease epidemiologyepidemiology）主要研究传染病在人群中发生、主要研究传染

4、病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施控制和消灭传染病的对策与措施定定 义义第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系研究人群中传染病的发生、发展和传播规律研究人群中传染病的发生、发展和传播规律探索传染病的临床识别标志探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略提出预防和控制传染病流行的措施和策略第一节第一节 概述概述研究内容研究内容安徽医科大学流行病与卫生统计学系天花天花天花天花病人病人病人病人第一节第一节 概述概述二、人类与传

5、染病斗争的历史二、人类与传染病斗争的历史安徽医科大学流行病与卫生统计学系脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎病人病人病人病人第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系人类与人类与人类与人类与鼠疫鼠疫鼠疫鼠疫作斗争作斗争作斗争作斗争第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系 血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病患患患患者者者者第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系防治防治防治防治霍乱霍乱霍乱霍乱第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系关于传染病的发明关于传染病的发明15461546年年，意大利医生，意大利医生费拉卡斯托罗费拉卡斯托罗提出，疾病

6、可通过健康提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播人直接与患者接触传播，也可间接传播16771677年年，荷兰显微镜专家，荷兰显微镜专家虎克虎克在显微镜下观测到细菌在显微镜下观测到细菌17861786年年，丹麦生物学家，丹麦生物学家奥托奥托.弗里德里希弗里德里希.米勒米勒最早著书描最早著书描写细菌写细菌第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系17981798年年，英国医生，英国医生琴纳琴纳发现接种牛痘，对天花产生免疫力发现接种牛痘，对天花产生免疫力18671867年年，消毒外科手术开始普及，消毒外科手术开始普及19101910年年，德国细菌学家，德国细菌学家埃尔利希

7、埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体毒螺旋体19211921年年，卡介苗问世，卡介苗问世19281928年年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系19321932年年，德国化学家，德国化学家吉吉哈德哈德.多玛克多玛克发明硫元素化合物能杀发明硫元素化合物能杀死链球菌死链球菌19351935年年，德国生物学家，德国生物学家马克马克发现磺胺类药物的抗菌作用发现磺胺类药物的抗菌作用19391939年年，美国微生物学家，美国微生物学家迪博迪博发现抗菌素的抗菌作用发现抗菌素的

8、抗菌作用19441944年年，美国人发明链霉素，美国人发明链霉素19551955年年，美国微生物学家，美国微生物学家索尔克索尔克制成脊髓灰质炎疫苗制成脊髓灰质炎疫苗第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系消灭消灭天花天花脊髓灰质炎脊髓灰质炎、肺结核肺结核等传染病得到有效控制等传染病得到有效控制尽管人类在与传染病斗争中取得了一些尽管人类在与传染病斗争中取得了一些 成就，但成就，但2020世纪世纪7070年代以来，一些老的年代以来，一些老的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现，传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现，给公共卫生带来巨大挑战！给公共卫生带来巨大挑战！与传染病斗争取得的成就与传

9、染病斗争取得的成就第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系1996-20041996-2004年世界范围新发和再发传染病年世界范围新发和再发传染病安徽医科大学流行病与卫生统计学系第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系三、新发传染病的威胁三、新发传染病的威胁定义：由定义：由新出现新出现（发现）的病原体，或经过（发现）的病原体，或经过 变异而具有新的生物学特性的已知病变异而具有新的生物学特性的已知病 原体所引起的人和动物传染性疾病原体所引起的人和动物传染性疾病传染源包括传染源包括源于野生动物的动物传染病病原源于野生动物的动物传染病病原源于非野生动物的动物传染病病原源于

10、非野生动物的动物传染病病原耐药的病原体耐药的病原体经昆虫媒介传播病原体经昆虫媒介传播病原体第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系2020世纪世纪7070年代以来新发现的病原体和传染病年代以来新发现的病原体和传染病 安徽医科大学流行病与卫生统计学系续表续表1第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系续表续表2第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系与与SARSSARS做斗争做斗争第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系禽禽流流感感流流行行第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系人人粒粒细细胞胞无无形形体体病病第一节第一节 概述

11、概述蜱蜱虫虫传传播播的的安徽医科大学流行病与卫生统计学系新发传染病的地理起源图，新发传染病的地理起源图，1940-20041940-2004年年新发传染病的地理起源新发传染病的地理起源第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系新发传染病相对危险性全球分布新发传染病相对危险性全球分布a a 源于野生动物的动物传染病病原源于野生动物的动物传染病病原 b b 源于非野生动物的动物传染病病原源于非野生动物的动物传染病病原 c c 耐药的病原体耐药的病原体 d d 经昆虫媒介传播的病原体经昆虫媒介传播的病原体第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系新发传染病新发传染病宿主易感性

12、宿主易感性疾病传播疾病传播新疾病新疾病技术与工业技术与工业改变改变人口人口/行为改变行为改变环境改变环境改变土地使用土地使用国际旅游国际旅游与贸易与贸易公共卫生公共卫生措施破坏措施破坏微生物的适应微生物的适应/改变改变危险因素危险因素第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系不确定性不确定性 即不知道会在何时何地发生何种新即不知道会在何时何地发生何种新 发传染病，给防控的准备工作带来困难发传染病，给防控的准备工作带来困难 缺乏特效治疗和免疫预防缺乏特效治疗和免疫预防 容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员 造成直接伤害造成直接伤害 动物源性

13、动物源性:有关研究资料显示在新发传染病有关研究资料显示在新发传染病 中中75%75%为动物源性为动物源性流行特征流行特征第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系人群对新传染病缺乏免疫力人群对新传染病缺乏免疫力 新的病原性微生物带来的传染是全球性的，新的病原性微生物带来的传染是全球性的，而非局部的独立事件而非局部的独立事件在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到有效的在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会不稳定宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会不稳定新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规律等新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规

14、律等方面尚缺乏足够的认识，传播迅速、易形成暴发或流方面尚缺乏足够的认识，传播迅速、易形成暴发或流行、病死率高行、病死率高 第一节第一节 概述概述安徽医科大学流行病与卫生统计学系第二节第二节 传染病的发生、发展传染病的发生、发展一、传染过程一、传染过程二、病原体二、病原体三、宿主三、宿主四、传染过程的结局四、传染过程的结局安徽医科大学流行病与卫生统计学系一、传染过程一、传染过程病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程过程第二节第二节 传染病的传染病的 发生、

15、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系二、病原体二、病原体u能够引起宿主致病的各类微生物能够引起宿主致病的各类微生物细菌细菌 破伤风破伤风病毒病毒 脊髓灰质炎脊髓灰质炎立克次体立克次体 恙虫热恙虫热支原体支原体 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎衣原体衣原体 沙眼沙眼螺旋体螺旋体 梅毒梅毒霉菌和寄生虫霉菌和寄生虫 脚气脚气 血吸虫病血吸虫病第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生

16、统计学系解脲支原体解脲支原体解脲支原体解脲支原体恙恙恙恙虫虫虫虫热热热热立立立立克克克克次次次次体体体体第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体苍白密螺旋体苍白密螺旋体苍白密螺旋体苍白密螺旋体第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系真菌真菌真菌真菌血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系 传染力（传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力病原体引起易感宿主

17、发生感染的能力传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中量来衡量，也可通过人群中二代发病率二代发病率(secondary attack rate)来评价来评价 u与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系毒力（毒力（virulence）病原体感染机体后引起严重病变的能力病原体感染机体后引起严重病变的能力可用可用病死率病死率和和重症病例比例重症病例比例来表示来表示致病力（致病力（pathogenicity)病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力病原

18、体侵入宿主后引起临床疾病的能力第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系 抗原性（抗原性（antigenicity）或或 免疫原性（免疫原性（immunogenicity）病原体的抗原作用于病原体的抗原作用于T淋巴细胞、淋巴细胞、B淋巴细胞的淋巴细胞的抗原识别受体（抗原识别受体（T细胞受体、细胞受体、B细胞受体），促使其细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性致敏淋巴细胞）的特性 第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系u

19、病原体的变异病原体的变异 抗原性变异抗原性变异 耐药性变异耐药性变异 毒力变异毒力变异 第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系u病原体在宿主体外的生存力病原体在宿主体外的生存力 外环境中的诸多因素对病原体的生长不外环境中的诸多因素对病原体的生长不利利大部分病原体在体外的生存力较大部分病原体在体外的生存力较弱弱少数少数病原体在外界生存力较强，如能形成病原体在外界生存力较强，如能形成芽孢的细菌、乙肝病毒等芽孢的细菌、乙肝病毒等 第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系三、宿主三、宿主自然条件下被自然条件下被传

20、染性病原体寄生传染性病原体寄生的人或其它动物的人或其它动物u定义定义第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系u宿主的各种防御机制宿主的各种防御机制l皮肤粘膜屏障皮肤粘膜屏障 l内部屏障内部屏障 吞噬作用吞噬作用正常的体液屏障作用正常的体液屏障作用l特异性免疫反应特异性免疫反应 体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系u 宿主的宿主的遗传易感性遗传易感性 宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关已证实已证实7 7个麻风病的易感基因个麻风病的易

21、感基因艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也陆续被发现感基因也陆续被发现 传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路供新的思路第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系感染谱感染谱（spectrum of infection）或或感染梯度（感染梯度（gradient of infection）指机体感染病原体后，经过传染过程所指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床

22、表现表现出的轻重不等的临床表现四、传染过程的结局四、传染过程的结局第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系l定植定植l感染感染l持续感染持续感染l隐伏隐伏l疾病疾病l痊愈痊愈感染谱的分类感染谱的分类第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系定植定植（colonization）病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体表，组织未受侵害感染感染(infection)亦称亦称亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)/无症状感无症状感染染(asymptomatic infection)：病

23、原体侵入宿主组病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据的实验室证据第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系持续感染持续感染（persistent infection）亦称亦称慢性感染慢性感染(chronic infection)/携带状态携带状态(carrier state)/慢性携带状态慢性携带状态(chronic carrier state):不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统

24、计学系隐伏（隐伏（latencylatency）又称又称隐性感染隐性感染或潜隐感染或潜隐感染(latent infection)(latent infection)：病原体的一种持续性感染状态，病原体存在于某些病原体的一种持续性感染状态，病原体存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也不具传染性，不出现临组织或细胞中，既不繁殖也不具传染性，不出现临床症状床症状第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系冰山现象冰山现象冰山现象冰山现象第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系感染谱感染谱感染谱感染谱第二节第二节 传染病的

25、传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系感染谱的分类感染谱的分类感染谱的分类感染谱的分类第二节第二节 传染病的传染病的 发生、发展发生、发展安徽医科大学流行病与卫生统计学系第三节第三节 传染病的流行传染病的流行一、定义一、定义二、传染源二、传染源三、传播途径三、传播途径四、人群易感性四、人群易感性五、疫源地五、疫源地安徽医科大学流行病与卫生统计学系一、定义一、定义流行过程流行过程(epidemic process)与传染过程不同，流行过程与传染过程不同，流行过程是是传染病在人群中连续传播的传染病在人群中连续传播的过程过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，包括病

26、原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系流行环节流行环节病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自

27、然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理第三节第三节 传染病的流行传染病的流行野鼠野鼠野鼠野鼠野鼠野鼠野鼠野鼠蚤蚤蚤蚤蚤蚤蚤蚤家鼠家鼠家鼠家鼠家鼠家鼠家鼠家鼠蚤蚤蚤蚤蚤蚤蚤蚤腺鼠疫腺鼠疫腺鼠疫腺鼠疫原发肺原发肺原发肺原发肺鼠疫鼠疫鼠疫鼠疫继发肺继发肺继发肺继发肺鼠疫鼠疫鼠疫鼠疫鼠鼠鼠鼠疫疫疫疫-传传传传播播播播 血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫感感感感染染染染虫虫虫虫卵卵卵卵毛毛毛毛蚴蚴蚴蚴钉钉钉钉螺螺螺螺尾蚴浮出水面尾蚴浮出水面尾蚴浮出水面尾蚴浮出水面门脉系统成虫门脉系统成虫门脉系统成虫门脉系统成虫胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴安徽医科大学流行病与卫生统计学系二、传染源二、传染源 定义定义定义定义

28、 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类分类分类分类 病人病人 霍乱霍乱 病原携带者病原携带者 乙肝乙肝 受感染的动物受感染的动物 鼠疫鼠疫 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（一）病人（一）病人（一）病人（一）病人特征特征特征特征 体内存在大量病原体体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状，如咳嗽、腹泻等具有利于病原体排出的临床症状，如咳嗽、腹泻等分期分期分期分期 潜伏期潜伏期 临床症状期临床症状期 恢复期恢复期 传染期传染期第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫

29、生统计学系1、潜伏期定义定义 自病原体侵入机体到最早出现临床症状这一段时间自病原体侵入机体到最早出现临床症状这一段时间意义意义l判断患者受感染时间判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径追踪传染源，查明传播途径 l确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限l确定免疫接种时间确定免疫接种时间l评价预防措施效果评价预防措施效果l潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系2 2、临床症状期、临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时期出现疾病特异性症状和体征的时期3 3、恢复期、恢复期

30、此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源4 4、传染期、传染期 病人排出病原体的整个时期病人排出病原体的整个时期 意义：意义：决定病人隔离期限决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行传染期的长短影响疾病的流行第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（二）病原携带者（二）病原携带者 定义定义定义定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人没有任何临床症状而能排出病原体的人分类分类分类分类 潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者恢复期病原携带者 健康病原携带者健康病原携带者第三节第三节 传染病的流

31、行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（三）受感染的动物（三）受感染的动物 自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病 病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人所致的疾病。具有严格的地方性特点传给人所致的疾病。具有严格的地方性特点 鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、流行性出血热、西尼罗热鹦鹉热、鼠疫、莱姆病、登革热、流行性出血热、西尼罗热人畜共患疾病人畜共患疾病人畜共患疾病人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学

32、上有关联的疾病椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病 炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫、狂犬病、疯牛病狂犬病、疯牛病 、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系 美洲狮美洲狮美洲狮美洲狮 乌鸦乌鸦乌鸦乌鸦 传播西尼罗热的动物传播西尼罗热的动物传播西尼罗热的动物传播西尼罗热的动物第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系 牛牛牛牛-疯牛病疯牛病疯牛病疯牛病 老鼠老鼠老鼠老鼠-鼠疫鼠疫鼠疫鼠疫第三节第三节 传染病的流行传染病的流行

33、安徽医科大学流行病与卫生统计学系三、传播途径三、传播途径 定义定义定义定义 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程主前，在外环境中所经历的全部过程第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系分类分类l空气传播空气传播 流感、肺结核流感、肺结核l经水传播经水传播 霍乱、血吸虫霍乱、血吸虫l食物传播食物传播 痢疾、伤寒痢疾、伤寒 l接触传播接触传播 淋病、疥疮淋病、疥疮l媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热疟疾、西尼罗热l土壤传播土壤传播 炭疽、破伤风炭疽、破伤风 l医源性传播医源性传播 丙肝、

34、艾滋病丙肝、艾滋病 l围产期传播围产期传播 风疹、梅毒风疹、梅毒 l多途径传播多途径传播 土拉菌病土拉菌病 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（一）空气传播（一）空气传播 方式方式方式方式 飞沫传播飞沫传播 飞沫核传播飞沫核传播 尘埃传播尘埃传播第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核而剩下的蛋白质和病原体组成的核经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排

35、入环境喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境经飞沫核传播经飞沫核传播经飞沫核传播经飞沫核传播经尘埃传播经尘埃传播经尘埃传播经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染后即可感染 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系特征特征l传播途径易实现，易爆发流行传播途径易实现，易爆发流行l冬春季高发冬春季高发l少年儿童多见少年儿童多见l未免疫预防人群周期性升高未免疫预防人群周期性升高l受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流

36、行病与卫生统计学系（二）经水传播（二）经水传播 方式方式方式方式 饮用水污染传播 疫水接触传播第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系 特征特征l饮用水污染病例分布与供水范围一致病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息水源停用或净化后，爆发或流行可平息第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水沙门

37、氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系l疫水接触疫水接触史疫水接触史地区、季节与职业上的差别地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生对疫水采取措施可控制发生第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系人们接触血吸虫疫水人们接触血吸虫疫水人们接触血吸虫疫水人们接触血吸虫疫水第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（三）经食物传播（三）经食物传播特征特征特征特征l吃污染食物

38、者发病，不食者不发病吃污染食物者发病，不食者不发病l一次性大量污染，可形成爆发一次性大量污染，可形成爆发l停止供应该食物后，爆发即可平息停止供应该食物后，爆发即可平息l潜伏期较短潜伏期较短第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（四）经接触传播（四）经接触传播方式方式方式方式l直接接触直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触l间接接触间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播用品所造成的传播第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行

39、病与卫生统计学系（五）经节肢动物传播（五）经节肢动物传播方式方式方式方式l机械性传播机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染l生物性传播生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者发育、繁殖后，才能感染易感者第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系特征特征l地区性地区性 西尼罗热西尼罗热l职业性职业性 森林脑炎森林脑炎l季节性季节性 疟疾疟疾 l青壮年多发青壮年多发 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安

40、徽医科大学流行病与卫生统计学系 蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热蚊子传播西尼罗热第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（六）经土壤传播（六）经土壤传播土壤污染土壤污染l传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染l埋葬因传染病死亡的人、畜尸体埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件条件l病原体存活力病原体存活力l土壤污染程度土壤污染程度l人的接触机会人的接触机会第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（七）医源性传播（七）医源性传播 定义定义定义定义 医医疗疗、预预防防工工作作中中，由由于于未未严严格格地地执执行行规

41、规章章制制度度和操作规程而造成的传播。和操作规程而造成的传播。第三节第三节 传染病的流行传染病的流行方式方式 器械、针头、采血器等被 污染或消毒 不严引起输血、生物制品或药物受污染引起安徽医科大学流行病与卫生统计学系（八）围产期传播（八）围产期传播定义定义定义定义 在在围围产产期期病病原原体体通通过过母母体体传传给给子子代代，也也称称垂垂直直传传播播或母婴传播或母婴传播方式方式方式方式l经胎盘传播经胎盘传播 l上行性感染上行性感染l分娩时传播分娩时传播 HIVHIV第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系HIVHIV母婴传播率母婴传播率母婴传播率母婴传播率 全球全

42、球全球全球 15%-25%15%-25%我国高流行区我国高流行区我国高流行区我国高流行区 30%30%HIV HIV干预母婴传播率（法国）干预母婴传播率（法国）干预母婴传播率（法国）干预母婴传播率（法国）拉米夫定组拉米夫定组拉米夫定组拉米夫定组 6.8%6.8%拉米夫定与齐多夫定组拉米夫定与齐多夫定组拉米夫定与齐多夫定组拉米夫定与齐多夫定组1.6%1.6%第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系（九）（九）多途径传播多途径传播 定义定义定义定义 许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病

43、学特征径传播取决于环境和病原体的流行病学特征土拉菌病传播土拉菌病传播土拉菌病传播土拉菌病传播l虱子或鹿蝇虱子或鹿蝇l兔子和其他动物兔子和其他动物l吸入含病原体的气溶胶吸入含病原体的气溶胶第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系四、人群易感性四、人群易感性 定义定义定义定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度人群作为一个整体对传染病的易感程度特征特征特征特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系升高的因素升高的因素 l新生儿增加新生儿增加l易感

44、人口迁入易感人口迁入l免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退l免疫人口死亡免疫人口死亡 降低的因素降低的因素 l计划免疫计划免疫 l传染病流行传染病流行 l隐性感染隐性感染第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系五、疫源地五、疫源地（一）概念（一）概念疫源地疫源地 在在一一定定条条件件下下，传传染染源源向向其其周周围围传传播播病病原原体体所所能能波波及及的范围的范围疫点疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成较大范围的疫源地或若干疫源地连成 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽

45、医科大学流行病与卫生统计学系非洲流行性脑膜炎疫区非洲流行性脑膜炎疫区非洲流行性脑膜炎疫区非洲流行性脑膜炎疫区-2003-2003安徽医科大学流行病与卫生统计学系（二）形成条件（二）形成条件 l传染源存在传染源存在l病原体能够继续传播病原体能够继续传播（三）消灭条件（三）消灭条件l传染源被移走或消除了携带状态传染源被移走或消除了携带状态l进行了终末消毒进行了终末消毒l经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系 影响流行过程的因素影响流行过程的因素一、自然因素一、自然因素l气候气候l地理因素

46、地理因素l媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系二、社会因素二、社会因素 l抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用 l城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸l战争、动乱、难民潮和饥荒战争、动乱、难民潮和饥荒 l全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展 l环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化 第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行病与卫生统计学系战乱战乱战乱战乱难难难难民民民民潮潮潮潮原油污染原油污染原油污染原油污染第三节第三节 传染病的流行传染病的流行安徽医科大学流行

47、病与卫生统计学系第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施一、策略一、策略二、措施二、措施三、免疫规划及其评价三、免疫规划及其评价安徽医科大学流行病与卫生统计学系一、策略一、策略我国传染病的预防策略我国传染病的预防策略以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施级保健网，采取综合性防制措施 预防为主预防为主 传染病监测传染病监测 全球化控制全球化控制第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施安徽医科大学流行病与卫生统计学系目目 录录第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施预防为主预防为主加强健康教育加强健康教育强化人群免疫强化人群免

48、疫改善卫生条件改善卫生条件预预防防接接种种改改水水改改厕厕健健康康教教育育安徽医科大学流行病与卫生统计学系传染病监测传染病监测常规报告常规报告 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共3939种种哨点监测哨点监测p 艾滋病、流感监测哨点艾滋病、流感监测哨点p 慢性病监测哨点慢性病监测哨点第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施安徽医科大学流行病与卫生统计学系全球化控制全球化控制19801980年消灭年消灭天花天花19881988年启动消灭年启动消灭脊髓灰质炎脊髓灰质炎行动行动 20012001年发起终止年发起终止结核病结核病活动活动20122012年实现消除年实现消除麻疹麻疹目标目标天天花花病病人人

49、脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病人人第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施安徽医科大学流行病与卫生统计学系目目 录录第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施二、措施二、措施传染病报告传染病报告报告病种类别（甲、乙、丙类）报告病种类别（甲、乙、丙类）责任报告人责任报告人报告原则报告原则 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机 构人员，按构人员，按属地管理属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院原则，按照国务院规定的或者国务院 卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告安徽医科大学流行病与卫生统计学系

50、p 甲类甲类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎灰质炎 )2 2小时内小时内p 乙类乙类 2424小时内小时内p 丙类丙类 2424小时内小时内报告时限报告时限(网络直报网络直报)第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施安徽医科大学流行病与卫生统计学系疫情控制措施疫情控制措施针对传染源、传播途径措施针对传染源、传播途径措施p 对病人的措施对病人的措施 早早发现发现早早诊断诊断早早报告报告早早隔离隔离早早治疗治疗第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施安徽医科大学流行病与卫生统计学系p 对病原携带者的措施对病原携带者的措施登记登记管理管理随访随