骨折概论李刚PPT课件.ppt

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1、返回目录返回目录主讲人主讲人 李刚李刚骨折概论骨折概论（Preface of Fracture）衡水卫生学校衡水卫生学校1返回目录返回目录1.掌握掌握骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2.熟悉骨折的临床表现及熟悉骨折的临床表现及X线检查线检查3.掌握骨折的并发症及防治掌握骨折的并发症及防治4.了解影响骨折愈合的因素了解影响骨折愈合的因素5.骨折的急救及骨折的治疗原则骨折的急救及骨折的治疗原则6.熟悉开放性骨折的处理熟悉开放性骨折的处理7.了解开放性关节损伤处理原则了解开放性关节损伤处理原则8.熟悉骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理熟悉骨折延迟愈合、不愈合

2、和畸形愈合的处理2返回目录返回目录第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第二节 骨折的临床表现及X线检查第三节 骨折的并发症第五节 影响骨折愈合的因素第六节 骨折的急救第七节 骨折的治疗原则第八节 开放性骨折的处理第九节 开放性关节损伤处理原则第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理第四节 骨折愈合过程目目 录录3返回目录返回目录定义：定义：骨折骨折(fracture)(fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。成因：成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，轻微外力即发生的骨折，称为病骨

3、肿瘤所致骨质破坏，轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。理性骨折。l、直接暴力、直接暴力 暴力直暴力直接作用使受伤部位发接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如程度软组织损伤。如车轮撞击小腿发生胫车轮撞击小腿发生胫腓骨骨折。腓骨骨折。第一节第一节 骨折定义、成因、分类及骨折段移位骨折定义、成因、分类及骨折段移位4返回目录返回目录2、间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。间接暴力间接暴力5返回目录返回目录积累性劳损积累性劳损3积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻长期、反复、轻微的直接或间接

4、微的直接或间接损伤可致使肢体损伤可致使肢体某一特定部位骨某一特定部位骨折，如远距离行折，如远距离行军易致第二、三军易致第二、三跖骨骨折，称为跖骨骨折，称为疲劳性骨折。疲劳性骨折。6返回目录返回目录7返回目录返回目录8返回目录返回目录 分分 类类 1闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折(一一)根据骨折处皮肤、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：粘膜的完整性分类：1闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界整，骨折端不与外界相通。相通。2开放性骨折开放性骨折(open fracture)骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，处皮肤或粘膜破裂，

5、骨折端与外界相通。骨折端与外界相通。9返回目录返回目录闭合骨折图示闭合骨折图示10返回目录返回目录11返回目录返回目录分分 类类 2(二二)根据骨折的程度和形态分类根据骨折的程度和形态分类 1不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断。骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可分为：按其形态又可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。肩胛骨等。(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为

6、骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。12返回目录返回目录裂缝骨折图示裂缝骨折图示13返回目录返回目录青枝骨折青枝骨折X线线14返回目录返回目录2完全骨折完全骨折 按骨折线方向及其形态可分为：按骨折线方向及其形态可分为：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或形或Y形者形者又称为又称为

7、T形或形或Y形骨折。形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨。压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨。(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。(8)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺断面带有数量不等骨组骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺断面带有数量不等骨组织。织。完全骨折的分类完全骨折的分类15返回目录返回目录16返回目录返回目录(三三)根据骨折端稳定程度分类根据骨折端稳定程度

8、分类 1稳定性骨折稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。嵌插骨折等。2不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者，骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时骨折段移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时存在。存在。分分 类类 3旋转移位旋转移位分离移位分离移位缩短移位缩短移位侧方移位侧方移位成角移位成角移位17返回

9、目录返回目录成角移位成角移位成角移位图示及成角移位图示及X线线18返回目录返回目录侧方移位图示及侧方移位图示及X线线19返回目录返回目录短缩移位图示及短缩移位图示及X线线20返回目录返回目录分离移位图示及分离移位图示及X线线21返回目录返回目录旋转移位图示及旋转移位图示及X线线22返回目录返回目录 造成各种不同移位的因素为：造成各种不同移位的因素为：外界暴力的性质、大小和作用方向；外界暴力的性质、大小和作用方向；肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位；起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位；骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折骨折远

10、侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；分离移位；不恰当的搬运和治疗。不恰当的搬运和治疗。移位的因素移位的因素23返回目录返回目录 临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。折和多发性骨折可导致全身反应。(一一)全身表现全身表现 1休克休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。损伤

11、时亦可导致休克。2发热发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过般不超过38。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。的可能。第二节第二节 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查24返回目录返回目录(二二)局部表现局部表现 1骨折一般表现：骨折一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形

12、成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。功能完全丧失。局部表现局部表现25返回目录返回目录骨折的一般表现图示骨折的一般表现图示局部肿胀局部肿胀活动

13、受限活动受限舟骨骨折舟骨骨折26返回目录返回目录2骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)畸形畸形：骨折段移位可使局部外形改变，表现为缩短、：骨折段移位可使局部外形改变，表现为缩短、成角或旋转畸形。成角或旋转畸形。(2)异常活动异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦

14、音或骨擦感应在初次检查病人时予但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，血管、神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌血管、神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行行x线拍片检查，以便确诊。线拍片检查，以便确诊。骨折的特有体征骨折的特有体征27返回目录返回目录骨折的特有体征图示骨折的特有体征图示肱肱骨骨骨骨折折出出现现畸畸形形28返回目录返回目录 凡疑为骨折者应常规

15、进行凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，x线拍片检查也线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的治疗具有重要指导意义。骨折一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必骨折一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置要时应拍摄特殊位置x

16、线片。不易确定损伤情况时，需拍对侧线片。不易确定损伤情况时，需拍对侧肢体相应部位的肢体相应部位的x线片，进行对比。值得注意的是，有些轻微线片，进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后应于伤后2周拍片复查。此时，骨折端吸收常可出现骨折线，周拍片复查。此时，骨折端吸收常可出现骨折线，如腕舟骨骨折。如腕舟骨骨折。骨折的骨折的x线检查线检查29返回目录返回目录第三节第三节 骨折的并发症骨折的并发症 (一一)早期并发症早期并发症 1休克休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。严重创伤

17、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。病人出现烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。肺、脑脂肪栓塞。病人出现烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂：严重下胸壁损伤，可能引起脾和肝破裂。肝、脾破裂：严重下胸壁损伤，可能引起脾和肝破裂。(2)肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肺组织损伤。肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肺组织损伤。(3)膀胱和尿道损伤

18、由骨盆骨折所致。膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致。(4)直肠损伤：多由骶尾骨骨折所致。直肠损伤：多由骶尾骨骨折所致。30返回目录返回目录骨折导致肺及尿道损伤图示骨折导致肺及尿道损伤图示31返回目录返回目录骨折合并膀胱破裂图示骨折合并膀胱破裂图示32返回目录返回目录骨折合并直肠破裂图示骨折合并直肠破裂图示骶尾骨骨折骶尾骨骨折易伤及直肠易伤及直肠33返回目录返回目录 (1)重要血管损伤：重要血管损伤：常见股骨髁上骨折，远侧骨折端可常见股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤；致腘动脉损伤；胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损

19、伤。伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下位，如肱骨中、下13交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。走的桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。4重要周围组织损伤重要周围组织损伤34返回目录返回目录骨折合并动脉损伤图示骨折合并动脉损伤图示肱骨髁

20、上骨折肱骨髁上骨折易伤及肱动脉易伤及肱动脉35返回目录返回目录椎骨骨折合并脊髓损伤图示椎骨骨折合并脊髓损伤图示36返回目录返回目录骨折合并周围神经损伤骨折合并周围神经损伤桡神经损伤桡神经损伤出现垂腕出现垂腕尺神经损伤尺神经损伤37返回目录返回目录 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压

21、迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度致。当压力达到一定程度(前臂前臂65、小腿、小腿55mmHg)可使供应肌肉的可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血小动脉关闭，形成缺血-水肿水肿-缺血的恶性循环。缺血的恶性循环。根据缺血程度可导致：根据缺血程度可导致：濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血早期，及时处理恢复血液供应后，缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复

22、较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。坏疽坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)38返回目录返回目录骨筋膜室综合征图示骨筋膜室综合征图示早早早早期期期期、缺缺缺缺血血血血挛挛挛挛缩缩缩缩期期期期39返回目录返回目录骨筋膜室综合征图示骨筋膜室综合征图示40返回目录返回目录 1坠积性肺炎坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的病

23、人，特别是老主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。2褥疮褥疮 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生

24、褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。4感染感染 开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生伤者，若清创不彻底，坏死组织残

25、留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。(二二)晚期并发症晚期并发症41返回目录返回目录5损伤性骨化又称骨化性肌炎损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强

26、力反复折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。牵拉所致。42返回目录返回目录损伤性骨化损伤性骨化X线线43返回目录返回目录6创份性关节炎创份性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。7关节僵硬关节僵硬 即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连

27、并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。法。44返回目录返回目录创份性关节炎创份性关节炎X线线45返回目录返回目录8急性骨萎缩急性骨萎缩 (acute bone atrophy，Sudecks atrophy)即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症性

28、交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻数

29、月之久。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困难，以功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经难，以功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经封闭。封闭。急性骨萎缩急性骨萎缩46返回目录返回目录9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见于腕舟骨骨折后近侧骨而发生该骨折段缺血性坏死。常见于腕舟骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10.缺血性肌挛

30、缩缺血性肌挛缩 是骨折最严重的并发症，由骨折和软是骨折最严重的并发症，由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。正确处理骨筋膜室综合征是防止缺血性别是外固定过紧。正确处理骨筋膜室综合征是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗，效果极差，常肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。缺血性骨坏死、肌挛缩缺血性骨坏死、肌挛缩47返回目录返回目录缺血性骨坏死缺血性骨坏死X线线48返回目录返回目录骨折后缺血性肌挛缩图示骨折后缺

31、血性肌挛缩图示49返回目录返回目录 1血肿炎症机化期血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血小时，由于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、

32、血浆渗死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。第四节第四节 骨折愈合过程骨折愈合过程50返回目录返回目录2原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端

33、附近内、外形成的骨样组织骨外膜处形逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由的骨样组织骨外膜处形逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外成骨样组织膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称骨内、外成骨样组织膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂

34、与内、外成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达断钙化加强，当足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需到临床愈合，一般约需48周。周。原始骨痂形成期原始骨痂形成期51返回目录返回目录3骨板形成塑型期骨板形成塑型期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成

35、的爬行替代过程。原始的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需这一过程约需812周。周。骨折愈合过程有一期和二期愈合，以上即为二期愈合骨折愈合过程有一期和二期愈合，以上即为二期愈合的主要生物学过程。一期愈合是指骨折复位固定后，骨折的主要生物学过程。一期愈合是指骨折复位固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，x线片上无明显线片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨

36、皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。临床上骨折愈合多为二期愈而达到皮质骨间的直接愈合。临床上骨折愈合多为二期愈合。合。骨板形成塑型期骨板形成塑型期52返回目录返回目录骨折愈合过程图示骨折愈合过程图示53返回目录返回目录骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 临床愈合临床愈合 指骨折病人可拆除外固定，通过功能锻炼，指骨折病人可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：逐渐恢复患肢功能。其标准为：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；局部无异常活动；x线片显示骨折处有连续性骨

37、痂，骨折线已模糊；线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如上肢能向前平举拆除外固定后，如上肢能向前平举1kg重物持续达重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步；连续观察步；连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。于解除固定后立即进行。54返回目录返回目录第五节第五节 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素：全身因素：1年龄年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨不同年龄骨折愈合差

38、异很大，如新生儿股骨骨折骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。2健康状况健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。紊乱，骨折愈合时间明显延长。55返回目录返回目录 1.骨折的类型和数量骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，骨折断面螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈

39、合较慢。接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。2.骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 (1)两骨折段血供良好两骨折段血供良好：多见于干骺端骨折。许多小血：多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快。骨折愈合快。(2)一骨折段血供较差一骨折段血供较差：如胫骨干中、下：如胫骨干中、下13骨折，由骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上于胫骨干主要靠从其中、上13交界处后侧面进入髓腔内交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下

40、来的血液供应。骨折后，滋养动脉断的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。少，骨折愈合较慢。(二二)局部因素局部因素56返回目录返回目录(3)两骨折段血供均差两骨折段血供均差：如胫骨中、上段和中、下段两处同时：如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。(4)骨折段完全丧失

41、血供骨折段完全丧失血供：如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供：如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。3.软组织损伤程度软组织损伤程度 严重损伤可直接损伤骨折附近的肌肉、血严重损伤可直接损伤骨折附近的肌肉、血管和骨膜，破坏血液供应，影响骨折愈合。管和骨膜，破坏血液供应，影响骨折愈合。4.软组织嵌入软组织嵌入 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍骨折端的对合及接触，骨折难以愈影响骨折的复位，而且阻碍骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。合甚至不愈合。5.感染感染 开放

42、性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。57返回目录返回目录软组织嵌入图示软组织嵌入图示58返回目录返回目录(三三)治疗方法的影响治疗方法的影响1.反复多次的手法复位反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。手法复位的优点能够较好地保持骨折部骨折愈合，应予避免。手法复位的优点能够较好地保持骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，位的血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，则不

43、宜再行复位。则不宜再行复位。2 切开复位时切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。3开放性骨折清创时开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。影响骨折愈合。4骨折行持续骨牵引治疗时骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，骨折延迟愈

44、合或离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，骨折延迟愈合或不愈合。不愈合。59返回目录返回目录5 骨折固定不牢固骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。6过早和不恰当的功能锻炼过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。应当指出的是：正确而恰当的功能锻炼，影响骨折愈合。应当指出的是：正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨可以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨痂生长；防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬。有利于关痂

45、生长；防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬。有利于关节功能恢复。节功能恢复。60返回目录返回目录第六节第六节 骨折的急救骨折的急救骨折急救目的骨折急救目的 用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1.抢救休克抢救休克 首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，注意保持呼吸道通畅。脑损伤处于昏迷状态者，注意保持呼吸道通畅。2.

46、包扎伤口包扎伤口3.妥善固定妥善固定 固定的目的：固定的目的：避免骨折端在搬运过程中对周围避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动，减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；减轻病人疼痛；便于运送。固定可用特制夹板，或就地取材便于运送。固定可用特制夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折将患肢固定于胸部，下肢骨折将患肢与对侧健肢捆绑固定。将患肢固定于胸部，下肢骨折将患肢与对侧健肢捆绑固定。4.迅速转运病人迅速转运病人 经初步处理经初步处理 及妥善

47、固定后，应尽快地转运及妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。至就近的医院进行治疗。61返回目录返回目录第七节第七节 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 骨折治疗三大原则，即复位、固定和康复治疗。骨折治疗三大原则，即复位、固定和康复治疗。1复位复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。合过程顺利进行的必要条件。2固定固定 即

48、将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3康复治疗康复治疗 是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。折愈合，是恢复患

49、肢功能的重要保证。62返回目录返回目录一、骨折的复位一、骨折的复位(一一)复位标准复位标准 1解剖复位解剖复位 骨折段通过复位，恢复正常的解剖关系，对位和骨折段通过复位，恢复正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。对线完全良好时，称解剖复位。2功能复位功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位标准是：标准是：骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正。骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移缩短移位在成人下肢骨折

50、不超过位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折成角移位：下肢骨折轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨