石膏固定的护理.ppt

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1、内容内容 3护护 理理5石膏固定的定义石膏固定的定义1适应症和禁忌症适应症和禁忌症24石膏固定的类型石膏固定的类型2石膏固定的目的石膏固定的目的3医用石膏医用石膏 石膏绷带石膏绷带石膏绷带石膏绷带(plaster bandage)(plaster bandage)(plaster bandage)(plaster bandage)是常用的外固定材料之一，是常用的外固定材料之一，是常用的外固定材料之一，是常用的外固定材料之一，适用于骨关节损伤及术后的固定。石膏绷带卷是将熟石适用于骨关节损伤及术后的固定。石膏绷带卷是将熟石适用于骨关节损伤及术后的固定。石膏绷带卷是将熟石适用于骨关节损伤及术后的固定

2、石膏绷带卷是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀，卷制而成。膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀，卷制而成。膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀，卷制而成。膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀，卷制而成。熟石膏是天然生石膏经加热脱水而成，当熟石膏遇到水熟石膏是天然生石膏经加热脱水而成，当熟石膏遇到水熟石膏是天然生石膏经加热脱水而成，当熟石膏遇到水熟石膏是天然生石膏经加热脱水而成，当熟石膏遇到水分时，可重新结晶硬化。因此，石膏绷带经温水浸泡后，分时，可重新结晶硬化。因此，石膏绷带经温水浸泡后，分时，可重新结晶硬化。因此，石膏绷带经温水浸泡后，分时，可重新结晶硬化。因此，石膏绷带经

3、温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，包在需要固定的肢体上，包在需要固定的肢体上，包在需要固定的肢体上，5 5 5 510101010分钟即可硬结成型，并逐分钟即可硬结成型，并逐分钟即可硬结成型，并逐分钟即可硬结成型，并逐渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。近年来，粘胶渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。近年来，粘胶渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。近年来，粘胶渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。近年来，粘胶石膏绷带的使用较为广泛，是将胶质粘合剂与石膏粉完石膏绷带的使用较为广泛，是将胶质粘合剂与石膏粉完石膏绷带的使用较为广泛，是将胶质粘合剂与石膏粉完石膏绷带的使用较为广泛，是将胶质粘合剂与石膏粉

4、完全混合后牢固地粘附在支持纱布上制成，使石膏绷带的全混合后牢固地粘附在支持纱布上制成，使石膏绷带的全混合后牢固地粘附在支持纱布上制成，使石膏绷带的全混合后牢固地粘附在支持纱布上制成，使石膏绷带的处理更为清洁、舒适。处理更为清洁、舒适。处理更为清洁、舒适。处理更为清洁、舒适。石膏类型石膏类型躯干石膏躯干石膏石膏管型石膏管型髋人字石膏髋人字石膏石石膏膏托托肩胸石膏肩胸石膏石膏固定的目的石膏固定的目的维持固定，保持患肢的特殊体位维持固定，保持患肢的特殊体位保护患部，减轻或消除患部的负重保护患部，减轻或消除患部的负重封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形正肢体畸形

5、适应证适应证骨折复位后的骨折复位后的固定固定关节损伤和关节脱位复位后的关节损伤和关节脱位复位后的固定固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的肤缺损，手术修复后的制动制动急慢性骨、关节炎症的局部急慢性骨、关节炎症的局部制动制动畸形矫正术后矫形位置的畸形矫正术后矫形位置的维持和固定维持和固定 禁忌症禁忌症全身情况差全身情况差:如心、肺、肾功能不全，进如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等行性腹水等伤口发生或疑似有厌氧菌感染伤口发生或疑似有厌氧菌感染孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者年龄过大、新

6、生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜行大型石膏固定不宜行大型石膏固定 护护 理理操作前的准备和护理操作前的准备和护理操作中配合操作中配合 操作后的护理操作后的护理 石膏干固前的护理石膏干固前的护理 石膏干固后的护理石膏干固后的护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理石膏拆除石膏拆除 操作前的准备和护理操作前的准备和护理评估、宣教、告知必要性评估、宣教、告知必要性:做好解释向病人及其家属说明石做好解释向病人及其家属说明石膏固定的目的与意义。解释操作过程中石膏散热属正常现象，膏固定的目的与意义。解释操作过程中石膏散热属正常现象，并告知病人肢体关节必须固定在功能位或所需的特殊体位，并告知病人肢体关节必须固定

7、在功能位或所需的特殊体位，中途不能随意变动，以取得病人配合。中途不能随意变动，以取得病人配合。影像学检查：石膏固定前，患处需行影像学检查：石膏固定前，患处需行X X线检查，以备术后对线检查，以备术后对照。照。皮肤准备：用肥皂及清水清洁需石膏固定处的皮肤并擦干，皮肤准备：用肥皂及清水清洁需石膏固定处的皮肤并擦干，有伤口者更换敷料，若发现皮肤异常记录并报告医生。有伤口者更换敷料，若发现皮肤异常记录并报告医生。用物准备：用物准备：石膏绷带、内盛石膏绷带、内盛35-4035-40温水温水的水桶或水盆、石的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、支撑木棍、卷尺和有色铅笔等膏刀、剪、衬垫、支撑木棍、卷尺和有色铅笔等

8、 操作中配合操作中配合体位体位：将病人置于关节功能位，特殊情况根据需要摆放。由专人维持或将病人置于关节功能位，特殊情况根据需要摆放。由专人维持或置于石膏牵引架上，切不可中途变换体位。置于石膏牵引架上，切不可中途变换体位。覆盖衬垫覆盖衬垫：在石膏固定处的皮肤表面覆盖一层衬垫，可用棉织筒套、棉在石膏固定处的皮肤表面覆盖一层衬垫，可用棉织筒套、棉垫或棉纸，以防局部受压形成压疮。垫或棉纸，以防局部受压形成压疮。制作石膏条制作石膏条：根据肢体长度选择石膏绷带的型号，在平台上将石膏绷带：根据肢体长度选择石膏绷带的型号，在平台上将石膏绷带来回折叠，通常上肢来回折叠，通常上肢10-1210-12层，下肢层，下

9、肢12121515层，而后从两头向中间折叠，层，而后从两头向中间折叠，平放入水内浸泡充分后，向中间轻挤，去除多余水分后，推摸压平，置平放入水内浸泡充分后，向中间轻挤，去除多余水分后，推摸压平，置于患肢背面。于患肢背面。石膏包扎石膏包扎：1.1.石膏托制作：若制作石膏托，则直接用普通绷带缠绕即可。石膏托制作：若制作石膏托，则直接用普通绷带缠绕即可。2.2.石膏管型制作：若制作石膏管型，则石膏管型制作：若制作石膏管型，则将石膏卷平放入水桶并完全浸没，将石膏卷平放入水桶并完全浸没，至石膏卷停止冒气泡时双手持石膏卷两头取出，挤去多余水分。石膏卷至石膏卷停止冒气泡时双手持石膏卷两头取出，挤去多余水分。石

10、膏卷贴着躯体从肢体近侧向远侧推动，使绷带粘贴缠绕，每一圈绷带覆盖上贴着躯体从肢体近侧向远侧推动，使绷带粘贴缠绕，每一圈绷带覆盖上一圈绷带的一圈绷带的1/31/3。缠绕过程中用手掌均匀抚摩绷带，以使各层贴合紧密、。缠绕过程中用手掌均匀抚摩绷带，以使各层贴合紧密、平整无褶，曲线明显、粗细不匀处要用拉回打平整无褶，曲线明显、粗细不匀处要用拉回打“褶裥褶裥”(图图43-12)43-12)，不可，不可包得过紧或过松包得过紧或过松;层次均匀，一般包层次均匀，一般包5-75-7层，细带边缘、关节部及骨折部层，细带边缘、关节部及骨折部多包多包2-32-3层层;石膏绷带的厚度上下一致，以不断裂为标准，不可任意加

11、厚。石膏绷带的厚度上下一致，以不断裂为标准，不可任意加厚。捏塑捏塑：石膏末定型前，根据局部解剖特点适当捏塑及整理，：石膏末定型前，根据局部解剖特点适当捏塑及整理，使石膏在干固过程中固定牢稳而不移动位置，重点注意几个使石膏在干固过程中固定牢稳而不移动位置，重点注意几个关节部位。在石膏表面涂上石膏糊，加以抚摩、使表面平滑。关节部位。在石膏表面涂上石膏糊，加以抚摩、使表面平滑。四肢绷带应露出手指或足趾，以便观察肢体末端血液循环、四肢绷带应露出手指或足趾，以便观察肢体末端血液循环、感觉和运动，同时可进行功能锻炼。感觉和运动，同时可进行功能锻炼。包边包边：将衬垫从内面向外拉出一些，包住石膏边缘，若无衬：

12、将衬垫从内面向外拉出一些，包住石膏边缘，若无衬垫，可用一宽胶布沿石膏边包起。在石膏表面涂上石膏糊，垫，可用一宽胶布沿石膏边包起。在石膏表面涂上石膏糊，使表面平滑。使表面平滑。标记标记：用记号笔在石膏外标记固定日期及预定拆石膏的日期：用记号笔在石膏外标记固定日期及预定拆石膏的日期开窗开窗：石膏未干前，为便于局部检查或伤口引流、更换敷料：石膏未干前，为便于局部检查或伤口引流、更换敷料等，可在相应部位石膏上开窗。方法是确定开窗范围并标记，等，可在相应部位石膏上开窗。方法是确定开窗范围并标记，用石膏刀沿标记线向内侧斜切，边切边将切开的石膏向上拉，用石膏刀沿标记线向内侧斜切，边切边将切开的石膏向上拉，直

13、至完全切开。已开窗的石膏须用棉花填塞后包好，或将石直至完全切开。已开窗的石膏须用棉花填塞后包好，或将石膏盖复原后，用绷带加压包紧，以防软组织向外突出。膏盖复原后，用绷带加压包紧，以防软组织向外突出。患肢抬高，取功能位患肢抬高，取功能位包扎前安放衬垫包扎前安放衬垫石膏干固前的护理石膏干固前的护理加快干固：石膏一般自然风干，从硬固到完全加快干固：石膏一般自然风干，从硬固到完全干固需干固需24-7224-72小时小时;创造条件加快干固，天气冷创造条件加快干固，天气冷时可通过适当提高室温、用灯泡烤箱、红外线时可通过适当提高室温、用灯泡烤箱、红外线照射等烘干及热风机吹干等方法，但须注意石照射等烘干及热风

14、机吹干等方法，但须注意石膏传热，温度不宜过高，且应经常移动仪器位膏传热，温度不宜过高，且应经常移动仪器位置，避免灼伤。置，避免灼伤。搬运搬运:搬运及翻身时，用手掌平托石膏固定的肢搬运及翻身时，用手掌平托石膏固定的肢体，维持肢体的位置，避免石膏折断。体，维持肢体的位置，避免石膏折断。操作后护理操作后护理体位：潮湿的石膏容易折断、变形，故须维持体位：潮湿的石膏容易折断、变形，故须维持石膏固定的位置直至石膏完全干固，病人需卧石膏固定的位置直至石膏完全干固，病人需卧硬板床，用软枕妥善垫好石膏。术后硬板床，用软枕妥善垫好石膏。术后8 8小时内病小时内病人勿翻身，人勿翻身，8-108-10小时后协助翻身。

15、四肢包扎石小时后协助翻身。四肢包扎石膏时抬高患肢，适当支托，以防肢体肿胀及出膏时抬高患肢，适当支托，以防肢体肿胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿在头及肩下血。石膏背心及人字形石膏病人勿在头及肩下垫枕，避免胸腹部受压。下肢石膏应防足下垂垫枕，避免胸腹部受压。下肢石膏应防足下垂及足外旋。及足外旋。保暖保暖:寒冷季节注意保温。未干固的石膏需覆盖寒冷季节注意保温。未干固的石膏需覆盖毛毯时应用支架托起。毛毯时应用支架托起。石膏干固后的护理石膏干固后的护理保持石膏的清洁、干燥保持石膏的清洁、干燥:髋人字形石膏及石膏背心髋人字形石膏及石膏背心固定者，尤其是婴幼儿病人，大小便后应及时清固定者，尤其是婴幼儿病

16、人，大小便后应及时清洁臀部及会阴，并注意勿污染及弄湿石膏。石膏洁臀部及会阴，并注意勿污染及弄湿石膏。石膏污染后用布蘸少量洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干。污染后用布蘸少量洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干。断裂、变形和严重污染的石膏应及时更换。断裂、变形和严重污染的石膏应及时更换。保持有效固定保持有效固定:行石膏管型固定者，因肢体肿胀消行石膏管型固定者，因肢体肿胀消退或肌萎缩可导致原石膏失去固定作用，必要时退或肌萎缩可导致原石膏失去固定作用，必要时应重新更换。应重新更换。并并 发发症症的的观观察察及及护护理理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征压疮压疮化脓性皮炎化脓性皮炎石膏综合征石膏综合征失用综合征失用综合征化脓

17、性皮炎化脓性皮炎出血出血其他其他1.1.骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨折时，骨间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征，即为骨筋因急性缺血而产生一系列早期综合征，即为骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和膜室综合征。骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿。应密切观察石膏固定肢体的末梢血液循环。小腿。应密切观察石膏固定肢体的末梢血液循环。注意评估注意评估”5P5P“征征:疼痛疼痛(pain

18、)(pain)、苍白、苍白(pallor)(pallor)、感觉异常感觉异常(paresthesiaparesthesia)、麻痹、麻痹(paralysis)(paralysis)及及脉搏消失脉搏消失(pulselesspulseless)。若病人出现肢体血液循。若病人出现肢体血液循环受阻或神经受压的征象，应立即放平肢体，并环受阻或神经受压的征象，应立即放平肢体，并通知医师全层剪开固定的石膏，严重者须拆除，通知医师全层剪开固定的石膏，严重者须拆除，甚至行肢体切开减压术。甚至行肢体切开减压术。“5P5P”征征5P5P征：征：应该是无脉应该是无脉(Pulselessness)(Pulselessn

19、ess)、疼痛、疼痛(Pain)(Pain)、苍白、苍白(Pallor)(Pallor)、感觉异常、感觉异常(Paresthesia)(Paresthesia)和麻痹和麻痹(Paralysis)(Paralysis)，是肢体动，是肢体动脉栓塞的表现。脉栓塞的表现。2.2.压疮压疮:因行石膏固定术病人多需长期卧床，容易发因行石膏固定术病人多需长期卧床，容易发生骨突部位的压疮。应保持床单位的清洁、干燥，生骨突部位的压疮。应保持床单位的清洁、干燥，定时翻身，避免剪切力、摩擦力等损伤。定时翻身，避免剪切力、摩擦力等损伤。3.3.化脓性皮炎化脓性皮炎:多因石膏塑形不好，石膏未干固时搬多因石膏塑形不好，石

20、膏未干固时搬运或放置不当等致石膏凹凸不平运或放置不当等致石膏凹凸不平;部分病人可能将部分病人可能将异物伸入石膏内搔抓石膏下皮肤，导致肢体局部异物伸入石膏内搔抓石膏下皮肤，导致肢体局部皮肤受损。主要表现为局部持续性疼痛、形成溃皮肤受损。主要表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏，应及疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏，应及时开窗检查及处理。时开窗检查及处理。4.4.石膏综合征石膏综合征:部分行躯干石膏固定的病人可能出现部分行躯干石膏固定的病人可能出现反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现，称为石膏综合征。

21、常见原因为血压下降等表现，称为石膏综合征。常见原因为:石膏包裹过紧，影响病人呼吸及进食后胃的扩石膏包裹过紧，影响病人呼吸及进食后胃的扩张张;手术刺激神经及后腹膜致神经反射性急性胃手术刺激神经及后腹膜致神经反射性急性胃扩张扩张:过度寒冷、潮湿等致胃肠功能紊乱。因此过度寒冷、潮湿等致胃肠功能紊乱。因此缠绕石膏绷带时不可过紧，且上腹部应充分开窗缠绕石膏绷带时不可过紧，且上腹部应充分开窗;调整室内温度在调整室内温度在2525左右、湿度为左右、湿度为5050-60-60;嘱嘱病人少量多餐，避免过快过饱及进食产气多的食病人少量多餐，避免过快过饱及进食产气多的食物等。发生轻度石膏综合征可通过调整饮食、充物等

22、发生轻度石膏综合征可通过调整饮食、充分开窗等处理分开窗等处理;严重者应立即拆除石膏，予禁食、严重者应立即拆除石膏，予禁食、胃肠减压，静脉补液等处理。胃肠减压，静脉补液等处理。5.5.失用综合征失用综合征:由于肢体长期固定、缺乏功能锻炼，由于肢体长期固定、缺乏功能锻炼，导致肌萎缩导致肌萎缩;同时大量钙盐逸出骨骼可致骨质疏松同时大量钙盐逸出骨骼可致骨质疏松;关节内纤维粘连致关节僵硬。因此石膏固定期间，关节内纤维粘连致关节僵硬。因此石膏固定期间，应加强肢体的功能锻炼。应加强肢体的功能锻炼。6.6.出血出血:手术切口或创面出血时，血液或渗出液可能手术切口或创面出血时，血液或渗出液可能渗出石膏外，用记

23、号笔标记出范围、日期，并详渗出石膏外，用记号笔标记出范围、日期，并详细记录。如血迹边界不断扩大须及时报告医师，细记录。如血迹边界不断扩大须及时报告医师，必要时协助医师开窗以彻底检查。必要时协助医师开窗以彻底检查。7.7.其他：由于行石膏固定术后长期卧床，病人还可其他：由于行石膏固定术后长期卧床，病人还可能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿道感染等并发症，能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿道感染等并发症，应加强观察并及时处理。应加强观察并及时处理。石膏拆除石膏拆除 拆石膏前需向病人解释，使用石膏锯时可有拆石膏前需向病人解释，使用石膏锯时可有振动、压迫及热感，但无痛感，不会切到皮肤。振动、压迫及热感，但无痛感，

24、不会切到皮肤。石膏拆除后，病人可能有肢体减负的感觉。石膏石膏拆除后，病人可能有肢体减负的感觉。石膏下的皮下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等等;其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温水清洗后，涂一些润肤霜保护皮肤，每日行局部水清洗后，涂一些润肤霜保护皮肤，每日行局部按摩。由于长时间固定不动，开始活动时肢体可按摩。由于长时间固定不动，开始活动时肢体可能产生关节僵硬感或肢体肿胀，应指导病人加强能产生关节僵硬感或肢体肿胀，应指导病人加强患肢功能锻炼，必要时用弹性绷带包扎患肢，并患肢功能锻炼，必要时用弹性绷带包扎患肢，并逐步放松，以缓解不适症状。逐步放松，以缓解不适症状。本节重点掌握本节重点掌握石膏外固定的适应症、禁忌症石膏外固定的适应症、禁忌症石膏外固定的并发症（骨筋膜室综合征）石膏外固定的并发症（骨筋膜室综合征）石膏干固前后的护理石膏干固前后的护理