op透析器预冲PPT课件.ppt

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1、2010版SOP透析器预冲规程的认识理解和探讨 苏大附一院血透室 李青香7/8/2025前言随着有创、介入性检查治疗的广泛开展，人体血液循环内环境随着有创、介入性检查治疗的广泛开展，人体血液循环内环境被破坏，操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体，微粒被破坏，操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体，微粒污染的给人体带来的危害日益受到人们的重视。通常肉眼只能污染的给人体带来的危害日益受到人们的重视。通常肉眼只能见到见到50m以上的微粒，这些微粒不溶于水，不能被机体代谢，以上的微粒，这些微粒不溶于水，不能被机体代谢，较大的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞。较大的微粒可造成局部循环障碍，引起

2、血管栓塞。维持性血液透析患者血液循环系统长期进行体外循环，体外循维持性血液透析患者血液循环系统长期进行体外循环，体外循环管道所携带的微粒可随血液循环进入人体，不溶性微粒一旦环管道所携带的微粒可随血液循环进入人体，不溶性微粒一旦进入人体，就终生留存于体内，对人体健康危害极大。进入人体，就终生留存于体内，对人体健康危害极大。2005版版中国药典中国药典二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒数量：微粒直径数量：微粒直径10um10um，数量数量2525个个；微粒直径微粒直径25um25um，数量数量3 3个个。因此对血液透析管路和透析器进行严格的规范的冲洗处理，具因

3、此对血液透析管路和透析器进行严格的规范的冲洗处理，具有重要意义。有重要意义。排尽透析器内空气、使膜湿化。预防首次使用综合征血/膜反应。减少下机时透析器内残血。清除生产透析器和管路过程中的残留物质如：微粒物、粘合剂等。扩大透析膜孔张力，使透析效果达到最大化。透析器预冲的目的开放式预冲:无废液袋，预冲时静脉管路末端开放。（）密闭式预冲：生理盐水袋通过输液皮管连接于泵前侧枝管，动静脉管路末端连接于无菌废液袋上的Y型接口上，形成闭路。（）透析器预冲的方式7/8/2025预冲液的选择生理盐水循证文献摘要：循证文献摘要：目的目的 探讨血液透析时 2 种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响 方法方法

4、 采用自身前后对照，将120 例患者先进行 10 次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器，然后进行 10 次单纯生理盐水预冲，监测每次透析后透析器的凝血状况、透析器凝血程度、透析器残血量、透析器血室容量下降率、同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。结果结果 2 种预冲方法对透析器凝血状况影响无统计学意义（p0.05），回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义（p0.05）。结论结论 与肝素盐水预冲方法相比，血液透析时使用单纯生理盐水预冲管路和透析器，可以减少肝素用量且不会增加凝血现象发生。不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响 2012 年 1 月 护理学报 马逊 朱亚梅 吕小林 张静 王

5、蓉花 王玲 南京医科大学第一附属医院血液净化中心 江苏南京 血液净化标准操作规程卫生部2010版透析器预冲四步法一、一、以血泵速以血泵速度度80-100ml/min排排尽透析管路尽透析管路和透析器血和透析器血室（膜内）室（膜内）气体，此时气体，此时勿拍打透析勿拍打透析器排气器排气二、将泵速二、将泵速调至调至200-300ml/min后，后，轻拍透析器轻拍透析器排尽透析器排尽透析器膜内气体，膜内气体，再连接透析再连接透析器旁路，排器旁路，排尽透析器膜尽透析器膜外气体外气体三、生理盐三、生理盐水预冲量严水预冲量严格按照透析格按照透析器说明书要器说明书要求（求（800-1000ml)，行行单向排放至

6、单向排放至废夜袋废夜袋四、若需要进四、若需要进行闭路循环行闭路循环+超超滤，应在生理滤，应在生理盐水单向排放盐水单向排放预冲量达到后预冲量达到后再进行，闭路再进行，闭路循环加超滤可循环加超滤可以使透析膜充以使透析膜充分润滑、膨胀。分润滑、膨胀。目的目的 评价应用不同流速、不同剂量的生理盐水对血液净化患者体外循环管路和血液透析器 的冲洗效果。方法方法 采用500 ml、800 ml生理盐水，分别以100 ml/min、300 ml/min和100300 ml/min序贯的速度冲洗管路和血液透析器，检测3种方法对管路和血液透析器中气 体和微粒的清除效果。结果结果 100 ml/min冲洗速度对清除

7、血液透析器和管路中的气体效果好，300 ml/min的冲 洗速度对微粒清除效果好，100300ml/min序贯式冲洗方法则能够同时清除血液 透析器和管路中的气体和微粒。循证文献：10表1研究显示用100ml/min 的速度冲洗，气泡的清除效果明显优于300ml/min 的速度冲洗，提示微小气泡在较低速度的冲洗中可以达到较好的清除效果。100-300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的残余微小气泡最少，是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。7/8/2025血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了增加透析面积，中空纤维做成弯曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速度过快，不能确保生理盐水冲到每

8、根中空纤维内，尤其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤维内。在体外血液循环开始后，这些残留在角落的微小气泡会缓慢的进入人体，给患者造成危害。因此，透析器低速排气非常必要且重要。表2显示用300ml/min 的速度冲洗，微粒的清除效果明显优于100ml/min 的速度冲洗，提示微粒在较高速度的冲洗中可以达到较好的清除效果。冲洗速度提高后，对体外循环的管路压力也会随之提高，利用外力冲击冲脱管路内的微粒。2005版中国药典二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒数量：微粒直径10um，数量25个 微粒直径25um，数量3个使用800ml的生理盐水预冲，管

9、路中残留不溶性微粒明显减少，符合中国药典规定数量。是管路和血液透析器冲洗的安全剂量。随着透析患者长期生存率的提高，透析器、透析管路的预处理越来越受到人们的重视，本研究提示透析器、透析管路的预处理采用800 ml 生理盐水，慢速排气，快速冲洗的方法可以有效的清除气泡和不溶性微粒，提高透析品质。不同预冲方法对降低维持性血液透析患者体外循环管路中气泡和微粒污染研究 中国血液净化 2010年12月第9卷第12期 向 晶 马志芳 许秋娜 曾 鹂 北京中国人民解放军总医院肾病科 解放军总医院肾病研究所天然纤维素膜 醋酸膜、铜仿膜改良纤维素膜 血仿膜、三醋酸膜合成膜 聚砜膜、PA、AN69、PMMA透析膜的

10、发展性质天然纤维素膜改良纤维素膜合成膜生物相容性差改善好理化特性亲水性亲水性疏水性吸附能力无很小有中大分子清除差很少高透析膜的理化特性疏水性膜充分湿化低速排气80-100ml/min微粒物、粘合剂单向排放NSNS预冲量充分第二代聚砜膜行闭路循环预冲时设置超滤使膜横向湿化透析器预冲注意事项7/8/20257/8/20257/8/2025空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室7/8/2025血液净化标准操作规程卫生部2010版Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)SOP透析器预冲规程：透析器预冲规程：每一操作环节都严谨科学、符合现代膜特性适合应用于各种透析膜和所有品牌的透析器22首次使用透析器反应血膜反应更换透析器品牌致机体不适反应透析器使用后挂血透析器跨膜压高严格按照SOP操作规程预冲，增加预冲量、预冲时间、预冲超滤量，可减少或预防以上不良反应。透析器使用中常见的问题认识是基础认识是基础 规范是前提规范是前提充分是保障充分是保障保障预冲的有效性和安全性谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢