三级医院等级评审8月重点病种分析存在问题及整改措施.doc

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1、2014年8月重点病种分析、存在问题及整改措施六大疾病各系统所占比例 2014年8月份急诊六大疾病共494人，其中急性心梗10人，急性心衰5人，急性脑卒中92人，急性呼衰10人，急性创伤224人，急性颅脑外伤153人，具体分布如下：六大疾病8月份各系统人数与7月份比对列表月份急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰急性创伤颅脑损伤8月份就诊人数10592102241537月份就诊人数47357219129 8月份六大疾病各系统所占比例图示 六大疾病8月份各系统人数与7月份比对图示六大疾病在“急诊绿色通道”平均停留时间7、8月份各系统疾病绿色通道平均停留时间比对列表重点病种急性创伤急性颅脑损伤急性心梗

2、急性心衰急性脑卒中急性呼衰7月份平均停留时间（分钟）24.4420.659.820.8121.9120.458月份平均停留时间（分钟）23.7421.1520.0529.7624.9233.36 7、8月份绿色通道平均停留时间比对图示比对结果：1.比较8月份六大疾病总就诊人数较7月份增多110人，尤其急性创伤、急性脑卒中、急性颅脑损伤人数较7月显著增多，各系统疾病所占比例仍以急性创伤、急性颅脑外伤、急性脑卒中占据前三位，而急性创伤和颅脑外伤占据总人数近3/4（约71%），其余4疾病比例和7月份差异不显著。2. 各系统疾病8月份绿色通道平均停留时间较7月份明显延长，尤其急性呼衰患者延长13分钟，

3、急性创伤、急性颅脑外伤门诊停留时间无明显变化，其他各系统疾病均有不同程度的延长，具体分析各系统疾病分析。 六大疾病分类统计分析一、急性心梗本月急性心梗患者10人，均经急诊绿色通道收入急诊科和心内科，平均停留时间为20.05分，具体情况如下：8月份急性心梗人数及绿色通道停留时间与7月份对比 急性心梗入院急诊科心内科ICU死亡七月人数43100八月人数103700七月平均时间9.88.611.200八月平均时间20.0516.2321.0100 8月份急性心梗10人，均急诊收入急诊科和心内科，本院就诊人数较7月份增多6人，分析原因：夏季天气炎热，心血管病发病率明增高，尤其老年人对炎热气候耐受能力差

4、同时饮水不足，导致心血管病发病率增高。急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师首先完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士立即给予心电监护、建立静脉通道、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服、硝酸甘油静滴，生命体征不稳定者或心律失常者给予抗心律失常、稳定血压等急救处理，抢救期间相关人员已通知心内科医师，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗，保证急性缺血性心脏病临床路径的顺利进行及抢救的连续性。通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较7月份明显延长，分析原因：其中5位患者入院时生命体征不稳定或伴有心律失常，门诊医师给予对症治疗稳定生命体征，给予抗心律失常处理后，由

5、医护人员护送至病房，门诊停留时间超过半小时，导致平均停留时间延长，急诊医师根据患者病情轻重给予了及时有效的处理，保证了患者生命安全和急救的医疗安全。二、急性心衰 8月份急性心衰患者共5例，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为29.76分。8月份急性心衰急诊流向及停留时间与7月份对比急性左心衰入院急诊科心内科ICU死亡七月人数72500八月人数50501七月平均时间20.8119.6721.7400八月平均时间29.7629.3430.180298月份急性心衰急诊流向及停留时间与7月份对比 8月份5例急性心衰患者，1例经抢救无效死亡，其余患者均入急诊科和心内科抢救治疗，本月就诊人数与7月

6、份略减少，原因分析同心肌梗死。该部分患者来时病情急危重，部分患者伴有心律失常，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入病房继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已于相关病房联系备床及抢救设备，保证抢救的连续性。8月份急性心衰患者入病房在绿色通道平均停留时间与7月份延长9分钟分析原因：1例冠心病、心衰患者病情危重，门诊医师给予抢救约30分钟，经抢救无效死亡，停留时间延长。三、急性脑卒中8月分共接诊93例急性脑卒中患者，均收入相关科室住院治疗，其中2例危重者收入ICU救治，绿色通道平均停留时间为24.92分钟，具体情况如下：8月份急性脑卒中患者急诊流向及

7、停留时间与7月份对比列表急性脑卒中入院病房监护室7月人数353508月人数929027月平均时间（分钟）21.9121.9108月平均时间（分钟）24.9224.48458月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与7月份对比图示92例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为急性脑卒中，于急诊门诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）后分诊相应专业科室。脑卒中患者90例病情相对平稳者完善相关检查后收入病房（急诊病房、神经内科、神经外科）。2例脑出血者病情危重急诊给予对症处理后稳定生命体征，通过“急诊绿色通道”入住监护室抢救治疗。 8月份脑卒中患者绿色通道平均停留时间较上月延长3分钟，分析原因：

8、2例脑出血危重患者，入院时生命体征不稳定，急诊给予抢救治疗，稳定生命体征后护送至ICU就诊，导致绿色通道停留时间延长，但保证了医疗安全，为患者得到更深层次的抢救措施争取了时间。四、急性呼衰本月急性呼衰患者10例，均收入院急诊科和呼吸科，其中1人经抢救无效死亡，绿色通道平均停留时间为33.36分。呼吸衰竭入院急诊科呼吸内科ICU死亡七月人数73400八月人数105501七月平均时间20.4519.5423.1600八月平均时间33.3630.3836.250308月份急性呼衰急诊流向及停留时间与7月份对比列表 8月份急性脑卒中急诊流向及停留时间与7月份对比图示 8月份急性呼吸衰竭人数较7月份增加

9、3人，以慢性肺病急性发作导致呼衰者为主。10例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，门诊值班医师给予心电监护、吸氧、平喘治疗后，病情稳定后收入病房；1人病危者入时生命体征不稳定，且患者年龄较大，基础疾病复杂，于急诊给予紧急处理后（如气管插管等），经抢救无效宣布临床死亡。 8月份急性呼衰患者绿色通道平均停留时间较7月份延长约13分钟，分析原因为：1人病危者入时生命体征不稳定，且患者年龄较大，基础疾病复杂，于急诊给予紧急处理后（如气管插管等），导致绿色通道平均停留间延长。五、急性创伤本月急性创伤224人，1例危重创伤者死亡，其余均收入病房住院治疗（骨科、胸外科、耳鼻喉科、普外科等），门诊平均停留时间为

10、23.74分。具体情况如下：8月份急性创伤急诊流向及停留时间与7月份对比列表急性创伤病房监护室死亡7月人数215138月人数223017月平均时间（分钟）24.0140508月平均时间（分钟）23.57060 8月份急诊创伤人数及绿色通道平均停留时间与7月份比对图示8月份急性创伤人数较7月份增加15人，近2月急性创伤患者人数均较前显著增多，本月急性创伤人数占六大疾病总人数的比例仍较大（42%），8月份为日照市旅游高峰季节，流动人口较大，交通繁忙、秩序紊乱，同时市民户外活动增多，导致各种外伤患者均增多。大多数患者经过接诊医师完成相应必要的处理（包括：拍片或CT、彩超、清创缝合、止血、包扎、固定等

11、均能病情稳定，严格执行收入院标准，按照主要疾病所属专业科室进行准确分诊，并派遣护理人员护送至相应科室继续治疗，使得患者能够及时入院治疗或进一步外科手术治疗。8月份急性创伤患者在急诊平均停留时间较7月份差别不显著，说明我们急诊医护人员在能够严格执行该疾病的抢救流程，缩短了患者门诊停留时间，为患者得到及时有效的专业治疗赢得更为充分的时间。六、急性颅脑损伤本月急性颅脑损伤153人均收入院，1例危重者收入ICU救治，其余均收入病房，绿色通道平均停留时间为21.15分，具体情况如下：8月份颅脑外伤人数及绿色通道平均停留时间与7月份对比列表急性颅脑损伤病房监护室死亡7月人数129008月人数152107

12、月平均时间（分钟）20.65008月平均时间（分钟）21.083108月份颅脑外伤急诊流向及停留时间与7月份对比图示 急诊科8月份共有153例急性颅脑外伤患者，较7月份增加24人，分析原因同急性创伤。所有颅脑外伤患者经值班（或神经外科医师）查体、完善颅脑CT等相应检查后，快速诊断明确，并根据患者病情及收入院标准分诊至相关科室，其中1例重症颅脑外伤患者抢救后于31分钟内经“急诊绿色通道”收入重症医学科。 8月份急性颅脑外伤患者门诊平均停留时间与7月无明显差异，停留时间均小于30分钟，我们通过与CT室协商采用临时报告或电话通知等制度缩短了等待报告时间，同时我们急诊科医护人员对于颅脑外伤流程能够熟练

13、掌握，并做到了诊疗流程的规范化，为外伤患能够尽早得到专科治疗提供了保障。存在问题：本月为天气较为炎热，急性创伤、心脑血管发病率均增多，导致总就诊人数明显增加，值班医护人员工作压力较大，尤其群体发病病情增多，患者管理松散，诊室秩序紊乱；依然出现患者信息登记不全或漏登记情况；必要辅助检查（如血气、心脏彩超、肺CT等）不能及时完善。整改措施： 反复申请增加急诊值班人数无回应，我科通过增加工作人员值班频次、弹性排班方法，一定程度上解决了值班人员少、工作压力大的情况，并通过统筹分诊，提高了急诊工作效率，但面对大量群体发病情况时有就诊秩序紊乱情况发生；通过抽查的方式督促门诊医师规范病历书写，漏写门诊病历情况明显减少，病历内容较前详细，有明显改善；针对目前存在的问题拟行如下整改措施：（一）本科室已遵医院统一要求取消所有人员休班，每日值班人员数明显增加，要求医护人员进行合理排班，争取做到新、老搭配和高、低搭配的统筹安排，保证能顺利、高质量完全每日门诊工作量，迎接我院创三乙工作需求。（二）定期抽查门诊接诊医师的工作流程，尤其对六大疾病的处理流程，严格要求绿色通道管理制度，督促完善必要的辅助检查后根据病情决定患者的分诊和处置。 （三）继续督促门诊医师做好门诊登记工作，定期抽查，及时反馈检查情况，并责令门诊医师补充登记。