下消化道出血课件.ppt

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1、消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。发病原因发病原因1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。临床表现临床表现（一）呕血、黑便和便血（一）呕血、黑便和便血（

2、二）失血性周围循环衰竭（二）失血性周围循环衰竭（三）贫血（三）贫血（四）氮质血症（四）氮质血症（五）发热（五）发热 辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 2 2、内镜检查、内镜检查 3 3、X X线钡餐造影检查线钡餐造影检查5 5、吞线试验、吞线试验4 4、选择性动脉造影、选择性动脉造影治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗卧床休息，严密监测患者生命体征,必要时行中心静脉压测定。观察呕血及黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。对老年患者视情况实施心电监护。保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流食。插胃管可帮助确定出血部位，了解

3、出血状况并可通过胃管给药止血；及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎。(二二)补充容量补充容量 及时补充和维持血容量,改善周围循环,防止微循环障碍引起脏器功能障碍.防治代谢性酸中毒时抢救失血性休克的关键.但要避免输血输液量过多而引起急性肺水肿,以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力增加诱发再出血,肝硬化患者尽量少用库存血.(三三)消化道大出血的止血处理消化道大出血的止血处理1.口服止血剂2.抑制胃酸分泌3.生长抑素及其类似物（奥曲肽）4.其他药物 雌激素/孕激素联合治疗5.内镜直视下止血 6.食道静脉曲张破裂出血的非外科治疗7介入治疗（四）（四）手术处理手术处理1.食道胃底静脉曲张出血经非手术治疗仍

4、不能控制出血者，应考虑做经颈静脉肝内门体内分流术（TIPS）。2.溃疡病出血 护理诊断护理诊断/问题问题 1、体液不足 与大量出血有关2、紧张，焦虑 与担心治疗方案，治疗效果有关3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关4、活动无耐力5、自理能力缺陷6、自我形象损坏7、知识缺乏护理措施护理措施1 1、休息、休息 绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累，精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起下消化道出血点病因及诱因。2 2、治疗护理、治疗护理 迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量，给与止血类药物，输液

5、开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病、尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。3 3、严密观察病情变化、严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。4 4、心理护理、心理护理 对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适状态，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的，以

6、减轻恐惧心理。5 5、饮食护理、饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给与病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。6、根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防下消化道出血的知识，以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方

7、式。慢性病人也应定期门诊随访。健康教育健康教育1 1、心理指导、心理指导 指导病人保持安静，配合治疗，有利于止血，紧张、恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。2 2、饮食指导、饮食指导 3 3、活动、休息指导、活动、休息指导 指导病人注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张和过度劳累。4 4、用药指导、用药指导 指导病人用药方法，讲解药物作用；向病人讲解药物的不良反应。5 5、提高自我护理能力的指导、提高自我护理能力的指导 下消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，属早期识别出血征象及应急措施。