业务学习急性白血病.ppt
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1、 急性白血病的护理急性白血病的护理 业务学习业务学习学习目的与要求学习目的与要求 v1、掌握本病的定义及临床表现。v2、熟悉本病的实验室检查。v3、掌握本病的一般护理问题和护理措施。概述概述v急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器,抑制正常造血。分类分类 v急性淋巴细胞白血病v急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分3型 L1以小细胞为主(直径12m)L2以大细胞为主(直径12m)L3以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞质嗜碱性,染色深。急性非淋巴细胞白血病8个亚型1.M0急性髓细胞白血病微分化
2、型2.M1急性粒细胞白血病未分化型3.M2急性粒细胞白血病部分分化型4.M3急性早幼粒细胞白血病5.M4急性粒-单核细胞白血病6.M5急性单核细胞白血病7.M6急性红白血病8.M7急性巨核细胞白血病临床表现临床表现v贫血:常为首发症状,呈进行性加重,半数病人就诊时已为重度贫血。v发热:持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一,50%以上的病人以发热起病。(继发感染;肿瘤性发热)v出血:几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的出血倾向也是病人就医的主要原因之一。v器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾肿大 骨骼和关节:胸骨下段局部压痛。口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀;皮肤出现蓝灰
3、色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。睾丸:无痛性的肿大,多为一侧。还可浸润其他各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现出血体征出血体征浸润体征浸润体征实验室及其他检查实验室及其他检查一、血象一、血象1、白细胞多在(1050)109/L,少部分低于4109/L或高于100109/L,白细胞过高或过低者预后较差。2、血涂片可见原、幼细胞。3、不同程度贫血,血小板减少。二、二、骨髓象骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据,对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。1、骨髓
4、增生多呈活跃到极度活跃,少数增生低下称为低增生性急性白血病。2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多,中间阶段细胞缺如,成熟细胞减少,呈裂孔现象。3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。4、ANLL可见Auer小体(有独立诊断的意义)。三、免疫学检查三、免疫学检查 四、细胞遗传学检查:四、细胞遗传学检查:急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变,并与疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后关系密切。五、其它:五、其它:骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查治疗要点治疗要点v一、对症支持治疗 1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染 3.改善贫血 4.防治出血 5.防治尿酸性肾病 6.纠正
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