介入室应急预案DOC.doc

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1、九0三医院介入室应急预案2013 年介入室应急预案目录一、血压升高应急预案 2二、血压下降应急预案 3三、躁动应急预案 4四、心率减慢应急预案 5四、血管痉挛应急预案 6五、穿刺处血肿应急预案 7六、腹膜后出血应急预案 8七、脑出血应急预案 10九、造影剂过敏应急预案 12十、空气栓塞应急预案 13十一、支架内血栓形成应急预案 15十二、过度灌注综合症应急预案 16十三、迷走反射应急预案 173、血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征J给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静J尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）J血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普

2、利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】1密监测患者血压等生命体征2给予患者心理安慰， 消除其紧张情绪， 必要时遵医嘱给予镇静剂如 地西泮等；3告知患者手术前一晚保证休息， 术前排空大小便， 尽可能排除术中 引起患者血压升高的因素；4 血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片, 卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。、血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况J因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入J行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面

3、色、尿量等情况；2做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；4行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素 等药物， 依据心率和血压自行恢复情况， 遵医嘱决定是否使用升压 药物治疗，并密切监测血压变化。躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪J患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束J密切观察患者神志及生命体征变化J躁动仍影响操作的进行 , 可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1. 给予心理安抚 , 与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；2. 患者本身可能有意识障碍者

4、 经过家属同意必要时可给予适当约束；3. 密切观察患者神志及生命体征变化4. 若躁动仍影响操作的进行 , 可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。四、血管痉挛应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况J对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察J术中可嘱患者用力咳嗽J行球囊扩张或支架置入术前预先， 准备好抢救药品及器材 （如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ；2. 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3. 术中可嘱患者用力咳嗽 （咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器 , 使心率加快 ） ；4. 行球囊

5、扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺 素等药物，依据心率和血压自行恢复情况 , 遵医嘱决定是否使用药物 治疗，同时备好除颤器。【应急预案】术中严密监测血压和心率 , 以及患者神经功能情况J给予吸氧 , 对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物J术中预先备好罂粟碱等扩血管药物J当确定发生血管痉挛，暂缓手术 , 遵医嘱给予解痉药物【抢救流程】1术中严密监测血压和心率 , 以及患者神经功能，有无握力下降，肢 体功能下降以及头痛等不适情况；2给予吸氧 , 对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物；3术中预先备好罂粟碱等扩血管药物； 4当确定发生血管痉挛后（通过透视或造影） , 轻的

6、患者可不作处理 很快自行缓解 ,若痉挛持续无缓解 , 遵医嘱给予罂粟碱、尼莫地平。#六、腹膜后出血应急预案【应急预案】采用指压止血方法J在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色J假性动脉瘤行外科手术J安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动J局部血肿及淤血者，在术后加强交接【抢救流程】1观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；3. 假性动脉瘤行外科手术4安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5局部血肿及淤血者，在术后加强交接。【应急预案】 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素J取平卧位，腹胀严重者

7、给予胃肠减压 ,严密观察生命体征 , 吸氧 吸痰J可根据情况使用止血药物J相关检查（腹部CT等）J同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血J造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血J如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。【抢救流程】1如怀疑有腹膜后出血， 应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素（ 1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过 50mg） 2一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位， 腹胀严重者给予插胃管达 到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。#3. 可根据情况使用止血药物，行腹部CT等相关检查。4同时进行交叉配血， 快速补液， 补充血容

8、量， 并根据情况给予输血。5. 如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫 也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6. 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。11【应急预案】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况J术中正确肝素化，剂量合理准确J一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化J头偏向一侧，抬高床头 15-30 , 严密观察生命体征、呕吐情况J遵医嘱给予脱水、降压、止血药物J注意水电解质平衡，准确记录出入量J配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【抢救流程】1严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，立

9、即通知医生，做好急救准备；2术中正确肝素化，剂量合理准确；3. 一旦出现了脑出血， 立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白， 密切监测血压变化并严格控制血压。4. 保持呼吸道通畅，头部抬高 15-30 ，头偏向一侧，给予氧气吸入；5. 遵医嘱给予快速滴入脱水 20 %甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6. 密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7. 有呼吸道阻塞者， 将下颌向前托起， 可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、 呼吸表浅呈潮式呼吸等； 血氧饱和度逐渐 降低时， 应协助医生做好气管插管或气管切开术， 并做好相应救治 工

10、作；8. 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；9. 做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。十、空气栓塞应急预案【应急预案】术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37可减少反应J若出现过敏样反应应立即停止手术J遵医嘱给予地米 5-10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物J保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管 插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录 【抢救流程】1为预防造影剂过敏 , 术前应详细了解病史 , 对有过敏史患者做好碘过 敏试验；2术中注意病人反应 , 将造影剂适当加温至 37可减少反

11、应； 3若出现过敏样反应应立即停止手术；4. 遵医嘱给予地米 5-10mg 静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组 胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5. 保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行 气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。【应急预案】 应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）J一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管J立即置患者头低足高左侧卧位J遵医嘱及时准备给药J遵医嘱给予高压氧治疗J密切观察病情，积极配合医生做好应急处理【抢救流程】1应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）2一旦有空气进

12、入脑血管， 根据气量多少和累及的血管可能会产生不 同程度的症状，严重者有可能致命。3. 置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口，由于心脏的跳动， 空气被混成泡沫， 可分次少量进入肺动脉内， 逐步被吸收。4. 遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。135. 密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。#十二、过度灌注综合症应急预案【应急预案】如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量J脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸J完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物【抢救流程】 1如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结

13、果调整肝素 的用量。2如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成， 脑保护装 置也可能是引起血栓形成的原因。 这时，应将脑保护装置放在原位， 将1根长100cm或125cm的5F直端或弯端导管放到支架近端对支 架内段和保护装置近端进行抽吸 .可将抽吸导管沿着 0.014in 导丝 推进。3. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将 2mgPTA容于5ml生理盐水中 冲洗血栓。【应急预案】患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者 可出现同侧颅内出血J要求严格控制血压，血压控制在 140-110mmHg/70-90mmHgJ头偏向一侧，抬高床头 15-30 , 严密观察生命体征

14、呕吐情况J根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护 剂等）【抢救流程】1. 患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血；2要求严格控制血压，血压控制在 140-110mmHg/70-90mmH；g3. 头偏向一侧，抬高床头 15-30 , 严密观察生命体征、呕吐情况；4根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保 护剂等）。#十三、 迷走反射应急预案【应急预案】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化J一旦出现血压急剧下降，心率小于 50次/ 分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推J补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，备

15、齐抢救药品 , 按压力度适宜，对 于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因J拔管 30 分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治J术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【抢救流程】1 密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2一旦出现血压急剧下降、心率小于 50次/ 分、面色苍白，立即遵医17十四、医疗设备故障应急预案嘱给予阿托品1mg静推;3补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品（阿托品、肾 上腺素、利多卡因、多巴胺等） 。压迫止血时按压力度以摸到足背 动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、 伤口巨痛的患者， 必须使患者身心

16、放松， 同时可在伤口处皮下注射 利多卡因 5-100mg。4. 拔管 30 分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一 旦发生低血压症状，立即救治。5. 术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进 食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。19一、目的 本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工 作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提 高服务质量。二、总则当出现大型医疗设备突发故障时， 首先应由相应岗位上机医师和 技术人员进行简单处置，内容包括： （1）暂停检查；（ 2）将患者转移 至非工作区域； （ 3）进行包括重新启动在内

17、的简单故障排除方法。同 时应通知：（1）当天备班科主任； （2）住院总医师； （ 3）相关技术组 长；（4）科室机修组。如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无 法正常运转，则进入突发故障处置流程。三、故障处置流程本流程包括： 1、设备报修和故障排除环节； 2、患者分流环节； 3、岗位调整和人员安排环节。1、设备报修和故障排除 由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由 后者向相应的设备供应商报修， 同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人； （ 3）设备维修状况、更换零配件、修

18、复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关 护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次 陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（昏迷、采用 生命支持设备、 重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例） ，则由上机 医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间 延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按 照患者病情轻重等级安排检查顺序。3、岗位调整和人员安排 在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人 均参加接收区工作。故障设备上机医师： 协助接收区域上机医师共同完成检查并负责 协助诊断医师完成工作。故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医 师，则仍同样完成急诊报告（半小时内） ；故障设备技术人员和护理人员：协助完成相应工作。