保险公司核赔岗工作总结共5篇.docx

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1、保险公司核赔岗工作总结（共5篇） 核赔岗工作看法及建议 核赔是根据保险条款及公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作。随着客户法律维权意识的增加，有些条款已落后于相关法律法规，造成条款与有关法律法规的冲突，这给核赔工作带来了很多困难。消失这些疑难案件后公司往往会严格根据条款处理，结果造成客户投诉或是诉讼法院的状况。就此问题，本人结合工作中常常消失的有关状况，提以下几点看法及建议，望公司能加以明确。 1、对于车险案件中两证的问题。在核赔工作中常常会消失被保险机动车出险时两证过期，但理赔时供应了有效证件。商业险条款中，出险时无有效证件属于责任免除范围。但在实践中，许多时候此类案件会与被保险人协商赔

2、付。本人认为，此类案件应当严格根据条款处理，事后供应的有效证件并不能证明出险时的车况，这给保险人带来了未知风险。 2、对于两车事故，交警处理，认定损失各自担当，但一方损失较大（超2021），另一方损失未知或无损失。在此状况下，保险公司是否按交警处理赔付还是按交强险互碰案件处理。本人认为，到理算环节时，若严格根据交强险互碰处理，会给客户增加很多麻烦，这违反了为客户服务，让客户理赔不难的宗旨。解决此问题，关键应在查勘定损环节时就指导客户如何处理。 3、对于被保险人肇事后离开现场案件是否按逃逸处理到问题。商业条款中明确了被保险人肇事后逃离现场为责任免除，但往往交警在事故认定书中用“离开”一词。这对于

3、核赔来说很难界定“离开”现场是否就是逃离现场。若因此拒赔，可能会带来诉讼的可能。本人认为，此类案件还是需要先于交警部门沟通，确定是否属于肇事逃逸案件，若无法明确，还是于被保险人协商赔付为妥。 关于支付平台的操作由核赔岗负责是否合理。首先是时效上，由于核赔与支付在系统中是独立的两个平台，核赔人员往往都是先完成核赔任务后再进支付平台结案处理。核赔任务较多时，支付结案往往不能第一时间完成，这就延长了结案时间。再是结案精准度上，核赔人员核赔结束后，进入支付平台并不会对案件再次审核，往往有差错也不能准时发觉，也就是核赔有错了，案子就错了，这无形中增加了重复缮制的风险。支付平台的赔案回退功能也就完全得不到

4、体现。所以，本人认为，是否由核赔岗负责支付平台的操作还有待商榷。 以上为本人对核赔工作的几点建议，不当之处请指正。 第2篇：核赔个人工作总结 核赔个人工作总结核赔个人工作总结 篇1：2021年理赔中心工作总结 理赔中心2021年工作总结 一、本年度主要工作 加强环节管控，促进理赔效益提升。 始终将理赔成本管控作为主要任务之一，在全年工作中坚持规范标准，从严把控理赔质量，杜绝不合理超赔、错赔，制止不合格赔案，使公司赔付支出做到严格、规范、合理。围绕理赔成本管控，我们分别在未决清理、案件质量核查、人伤案件处理等方面做了诸多工作。 1、不断加强未决赔案真实性的清查，加大未决估损精准性的考核，努力提高

5、赔款精准性。2021年，我中心组织了多次规模较大的未决赔案清理核查工作，分别对2021年12月31日前发生的赔案进行了逐笔核查清理，共完成并处理了历史垃圾数据、通赔超期未结案件、财务未做支付案件、预付超期等各类型案件3059件，完成总量的60.17%，处理率全省第四名。同时，我们还加强了对正常未决案件估损的精准调整，估损充分率由于历年未决金额偏低，上半年调整未决赔款金额从年初的3184件4027.86万元调至6月底的2974件6097.48万元，使系统估损充分率提升46.73%个百分点，达到合理水平。我们通过加快赔案处理，进一步降低未决存量。在公司业务持续增长的状况下，未决赔案总量比年初下降2

6、10件； 2、加大了人伤案件的管理力度。截止11月底，全年医疗审核案件4087笔，总申报金额7642.15万元，共剔除不合理费用达1449.29万元，扣减比例达18.96%。其中车险医疗审核案件1994笔，车险申报金额4943.08万元，剔除不合理费用达834.15万元，扣减率16.88%；非车险医疗审核案件1976笔，车险申报金额2197.41万，剔除不合理费用达515.46万元，扣减率23.46%。2021年全年省内、省间涉及人伤跟踪6831笔。其中车险3459笔、责任险2249笔、意外及健康险150笔、其他险种974笔，人伤首次跟踪基本达到100%。车险人伤调解140笔，共涉案金额27.

7、18万元。由于人伤案件逐年增加，我们加强了人伤案件理赔队伍的建设，将原来的医审分部更名为人伤案件理赔服务分中心。全市人伤跟踪医审人员11人，超过上级要求的人员占比数。人伤案件逐步由原来的事后审核转变为提前介入、全面跟踪、专业审核为主要工作职能。加大了跟踪的力度，准时做好人伤案件的查勘、跟踪和引导及费用调解工作。 3、加强对大案要案的跟踪处理。如孝感市712因暴雨造成机动车辆淹水，造成大面积车辆受损；汉川支公司福星科技股份有限公司水路货运案，自出险连续跟踪三个月，聘请长江公司进行为时三个月打捞；汉川雅贝塑料和雅贝儿童两厂火灾案；襄阳棉纺厂火灾案；云梦支公司的川汉物流和中盐鸿博地陷事故；加上营业部

8、承保合力安晟公司物流货运案，上述大案均由中心、县市联手处理，取得了卓有成效的效果。 创新服务举措，持续提升客户满足度 。 1、主动实行公司“客户节”各项服务举措。加强了十项车险理赔服务和四项非车险理赔服务承诺的执行力度，重新印制了理赔服务指南宣扬折页，加大车险查勘“四个一”考核，定期现场对查勘定损人员，理赔服务大厅前台工作人员及服务职场建设状况进行抽查通报，2021年抽查通报的共计三次，惩罚了查关人员1人次，通过抽查理赔服务在软硬件方面，有明显提升，大大提升了服务效率。 2、主动推动理赔提速工作。以“降未决、降周期”为突破口，多措并举，做到每笔案件有人跟踪，每个环节有人催办，结案周期长短考核到

9、人，以赔案处理数量和时效来左右薪酬凹凸推动赔案提速工作。对小额人伤案件进行现场调解。自小额人伤案件现场调解实施以来，车险小额人伤现场决赔13笔，共涉案金额1.06万元。2021年元至11月，全险种案件处理率102.78%，未决案件总量降到3647件；车险、非车险理赔周期提速均超过30%；出险客户投诉同比下降50%以上。 3、强化服务指标考核，推动服务提升。坚持了核心考核数据的月通报考核工作，开展关键指标考核，激励各支公司抓好服务。由于大家的共同努力，全市系统理赔效率和理赔服务水平得到明显提升，车险周期和非车险周期提速均超过30%。 4、加强了标准化服务窗口建设。今年在费用紧急的状况下，挤出有限

10、资金先后完成了大悟、营业部、直属、汉川、安 陆等单位的服务大厅装修，使公司服务形象、服务礼仪、服务流程、服务看法、窗口环境等问题得到有效改善。 5、树立主动服务意识，着实加强理赔服务。2021年是总公司推出的“服务质量年”，为主动响应保监会爱护消费者权益、改进理赔服务质量、切实解决“理赔难”的号召，深化贯彻执行王银成总裁“服务制胜，打造保险行业第一服务品牌”的指示，中心简化和削减不必要和不重要的流程、手续，强化对理赔相关岗位人员的培训和前台与后台的连接，对理赔关键指标实行每周通报，从理赔合规、服务标准化和工作纪律三个方面对理赔人员考核问责。通过加强理赔服务，对引起客户投诉及投诉升级和个人和部门

11、加大惩罚力度，对服务看法不好引起客户投诉的通报批判并处以罚金，今年理赔服务“神奇人”测评在全省排前4位，下半年亿元保费有效投诉量为0件，较往年有较大改善，公司内外客户服务满足度得到明显提升。 6、发挥通赔服务优势，提升了车险通赔服务质量。截止11月底，本代外处理案件1284件，本代外地代赔付案件155件，赔款金额合计702476.84元。代查勘案件数958件，代定损案件281件，省间外代本案件处理率低于123.34%，同期上升50.63%，在全省排名第一。发挥通赔服务优势，提升车险赔服务质量，是2021年总公司推出的重要举措之一，注重通赔案件的处理时效和通赔服务，准时跟踪案件处理状态，定期提取

12、数据，对本代外案件准时与出险地沟通，准时流转，并依据客户需求做好代赔付。处理外代本案件465件，做到准时跟踪回访客户，以缩短通赔案件的理赔周期。 7、讲效益，促进展，整合送修资源。通过车辆送修资源的集中调度，整合维护了公司资源。依据集中调度方案要求，严格执行领导的支配部署，经过为期差不多三个月的集中调度，对孝感城区的资源有了一个较为明确的调度管理思路，为今后的工作更加主动努力的与相关合作4S店沟通，奠定坚实基础，协调为客户带来实质的便利与快捷，更有效的提升我司服务水平。使我司的资源得到有效的留存与掌握。客户就是市场的导向，只有服务客户，抓住客户，拓展客户，这样才能“固根本而枝繁叶茂，壮源泉而源

13、远流长”。 加强理赔队伍建设，全面推动理赔人力资源改革。 今年依据总省公司理赔工作会议的部署，2-3月份我司正式启动了理赔队伍的人力资源改革，依据岗位设置人尽其才，合理配置，对相关岗位作了调整，对缺编岗位的进行了2次公开聘请。9月份分别对全市理赔机构进行调整，提拔了一批力量强技术硬的理赔干改善到管理岗位上，保证了队伍的年轻化，增加队伍的活力。为了提高理赔队伍的业务素养，中心针对全市理赔队伍业务素养参差不齐状况，组织全市理赔人员进行多次各项专业技能、服务效勇和业务系统培训，对新同志实行一带一方式做好传帮带。通过几个月的运作队伍稳定，技能得到显著提升。 分析数据，抓住关键，力争各项指标达成。 今年

14、我们工作目标是：赔付率掌握在63%以内，周期提速篇2：理赔业务管理个人工作总结 理赔业务管理个人工作总结 理赔业务管理个人工作总结 在过去的一年里，我们在公司经理室的正确领导下，依据理赔事业部改革总体工作要求和去年车险降赔提速主要工作举措，从理赔业务管理各关键环节着手，进一步厘清环节、厘清责任、优化流程、简化手续、明确目标，达到降低理赔成本、强化理赔管理、提高理赔效率、提升服务质量的总体目标，勤奋工作，文明服务，努力按要求完成中心主任交付的各项工作，现对2021年的工作进行总结。 一、2021年工作状况汇报 1、2021年全年理赔数据，XX公司2021年全险种共结案4314件，去2021年同比

15、削减339件，案件处理率达到102%，其中车险全年结案共2623件，理赔周期为28.25天。 2、加快案件处理速度。全面实现车险赔案服务承诺，重点是实现5000元以下案件2个工作日处理完毕、实现1万元以下案件资料齐全1小时通知赔付、实现1万元以上案件资料齐全1个工作日通知赔付 3、提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素养的理赔队伍 在过去的一年里，公司不断加大对理赔各岗位人员培训的投入力度，并于全年内组织参与了两次理赔员技能考试，我也在考试中通过拿到了高级理赔员资格证书。 二、2021年工作方案 我们人保财险的品牌始终以来都得到_各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务是我们赢得客户信任的有力武器

16、但是，在工作中，我们仍旧有不少的问题与不足之处，如处理保险拒赔案件欠缺方式方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们将来一段时间内的工作重点。 在工作中，我们要根据上级公司的要求，进一步加强查勘、定损、报价、核赔、医疗跟踪、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率，我们要切实做到： 1、掌握好车损险定损质量，确保车险赔付率与去年相比稳中有降，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘定损工作的监督和把关。 2、加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，准时消失场，热忱服务，在坚持主动、快速、精准、合理的原则下，

17、保证案件处理的简化、便捷、快速。 随着业务规模不断扩大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率，规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、 卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要做到车辆干净、衣着干净、言语文明、不卑不亢、耐烦细致、服务高效。做到在做理赔服务的同时，也要做好保险业务的宣扬员。 3、在保证第一现场到位的前提下，进一步提示客户第一现场报案，加大二现报案核查案发觉场的工作力度，以削减假骗赔案的发生。增大利润空间，重点加强重大疑难案件的调查工作。 4、加强内部信息反馈。理赔环节中发觉的问题要准时向经理室及承保部门反馈，以促进公司承保

18、风险掌握，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升，协调好业务进展和理赔管控的关系。 在接下来的2021年里，我们将以提高客户满足度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的_美誉度，树立公司优质品牌，展现公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流的现代保险企业做出应有的贡献。 理赔业务管理个人工作总结篇3：2021年理赔中心年终总结 2021年理赔中心年终总结 尊敬的各位领导、各位同事： 大家好！ 我于今年7月底加入到云南省诚泰保险公司这个集体中来，在理赔中心从事外勤查勘定损管理工作，在这4个月的时间里，总公司各级领导和客服中心同事们对我的关怀与

19、关心许多，让我能很快融入到个大家庭中，现2021年即将结束之际，特将我及我们部门的工作总结如下： 理赔中心组织架构 目前我司理赔中心的各种组织架构还没有搭建，各岗位职责及业务流程并不清楚和顺畅，所以，理清岗位职责及优化业务流程势在必行。前期在组织中心架构搭建及人员调整之后，9月底，理赔部还组织了全省理赔业务骨干的专项学习，对中心及全省各岗位人员职责及业务流程进行了全面的梳理和整合。然而，理赔中心目前还面临着职责掩盖面较大，全省理赔人员数量、年龄、学历及思想意识不统一等各方面的不利因素，因此在理赔部相关领导带领下，我中心还深化全省各支公司工作一线，对各个支公司理赔负责人及相关理赔人员进行思想对接

20、强化绩效考核、统一规范我司理赔流程等方式方法，进行宣导和沟通，目前全省理赔人员队伍比较稳定、归属感普遍增加。 理赔中心重点开展工作 依据公司理赔部的要求，重点开展了以下几项工作： 一、目前昆明市区平均每天受理车险报案量80-90件不等，因此依据昆明地形及公司车险报案量，理赔中心把昆明市区化为东、南、西、北4个片区，同时将我司的查勘定损人员安排为4个小组来对应4个片区，每个季度按逆时针方式轮换，每个片区分别设有1个片区负责人，负责管理及协调各个片区的人员和工作。其中昆明市区的除外，还单独设立远程岗，对我司服务网点掩盖不到的出险案件进行受理和跟踪。 二、依据公司出台的查勘车有用管理方法，严格管控

21、查勘车辆的用法，杜绝公车私用，并且每周做不定期的抽查，对非工作期间私自用法查勘车辆的工作人员处于经济罚款和通报批判。 三、依据公司出台的大额案件管理方法，对全省的万元以上的大额案件赐予处理看法和后续案件处理重点留意事项。平均每日批复大额案件8件，同时对万元以上的案件进行复勘，复勘率达到80%以上，根据公司出台的查勘定损规范，对全市的查勘理赔人员做全面的培训和要求，从而有效防范道德风险，节约理赔成本。 四、成立每周四的例会，对公司各项管理规定做定期的宣导，检查各个查勘定损员名下的案件滞留状况，对于工作突出的员工赐予嘉奖，反之罚款。对全市的理赔人员做不定期的技能培训和疑义案件的讲解，在提升自己管理

22、力量和专业技能的同时，带动部门人员提高学习，4个月以来，理赔中心通过例会等形式，对理赔服务常抓不懈，使得公司的各项理赔数据及外部客户服务方面都取得了肯定的成效。 五、加大对保险骗赔案件的查处力度，我部出台拒赔案件嘉奖方法，调动全员工作主动性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强车险万元以上和疑义案件的调查，随着打假力度的加大，近期的工作取得了明显的成效。截至2021年12月13日我部门与有关部门亲密配合，共查处保险骗赔案件*件，为公司避开经济损失*万余元，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。” 理赔中心具体经营指标达成状况 截止11月末，公司车险满期赔付率为49.

23、03%，结案率为92.3%，平均结案周期从原来的20多天大幅缩短到现在的5.79天，车险未决件数从原来的3000多件削减到现在的1500多件，已超额完成公司下达的考核指标。截至4季度末，理赔工作在全省综合考评中位居前茅。 加强自我学习及廉洁自律 自到理赔中心工作之后，是领导的指引和同事的关心推动着自己不断前行，一路上更加深刻的领悟了“感恩、珍惜、责任”的含义， 同时也更加让我明白：生活中，重要的不是凯旋，而是奋斗；重要的不是必需获得成功，而是奋力拼搏！ 在政治上，我始终和公司党委、总经理室保持高度全都。工作中摆脱自己以前在其他公司固有的思维模式，提升自己管理力量和专业技能，工作到位不越位，主动

24、与公司其他成员进行沟通、协作，结合我们诚泰公司的特点扎实推动全市理 赔工作。同时在廉洁自律方面对自己提出了更加严格的要求，时刻以高标准警醒自己，将“要严于律己，不谋私利，做到顶得住歪理，耐得住艰苦，抗得住诱惑，管得住小节”作为座右铭。 2021年工作方案 通过三年来的努力，诚泰保险品牌得到了_各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信任。随着公司的快速进展壮大，我们自身的综合力量也迎来了更加严峻的考验。首先是公司企业文化及品牌效益在整个市场的影响力问题，我们成立时间短，是个年轻的公司，相比于保险市场中的老三家，我们的市场份额小，竞争力差，全国服务网点少，其次在工作中，我们仍旧发觉了不少

25、的问题与不足，如保险赔付率仍旧偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法，客户满足度差等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们将来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到 加强理赔队伍建设 严格执行公司相关规章制度，进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，提前一步储备人员，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆干净、衣着干净、言语文明、不卑不亢、耐烦细致、服

26、务高效。进一步完善案件快速理赔方法，以坚持主动、快速、精准、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出我们诚泰的保险特色。 围绕目标，落实方案，狠抓本职工作 查勘方面：查勘定损岗现场查勘率力争达到90%以上，进一步提高第一现场报案率，加大无现场或二线报案自述案件的核查力度，以削减假骗赔案的发生。定损方面：严格掌握市场化的工时费标准，把控车辆零部件的换修标准，做好车险定损质量，挤压车险赔案中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关，确保保车险赔付率明显下降。 加强现场小额人伤案件的现场查勘 若事故受害人伤情轻微无需住院，事故当

27、事人责任明确并已达成赔偿协议，且赔偿金额在1000元以下的案件，我司查勘人员可现场与客户达成赔偿协议并快速结案，从而加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的索赔环节和理赔流程，提高客户服务满足度，同时通过快处快赔进一步从总体上掌握人伤理赔费用， 建立健全修理、救援、配件、报价为主的服务网络，本着互利互惠、掌握风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。 建议以新的考核方法指导工作，提升人员技能，突出理赔人员个人特色。 以比、学、赶、帮、超为口号，提升岗位人员业务技能水平，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理方法，即将本部门内全部员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效

28、工资与个人实际工作质量相挂钩的考核方法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大小额案件快速结案的推行力度，加快大额案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量。 全面加强与公估公司的合作力度，签订具有全国性服务网络的公估公司，已弥补我司掩盖不到位的地点。 加大理赔服务硬件投入力度，为客户供应优质、快捷的理赔服务。 连续加大防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作，切实做到“不惜赔、不滥赔。 规范未决赔案管理，严格执行理赔部未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损

29、精准性，尽量杜绝未决赔案零估损状况的发生，做到未决清理常态化。 加强对保险理赔工作的管控与监督及信息反馈。在理赔环节中发觉的问题准时向承保部门反馈，以促进公司承保风险掌握，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务进展和理赔管控的关系。 综合上述看法我中心将面对我司各部门及下设各支公司服务网点收集在我 部门从事保险理赔服务、管理过程中发觉的问题及指导性的看法和建议，并对有关心性的看法和建议予以接受，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。在接下来的时间里，我中心将以提高客户满足度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升

30、我司的_美誉度，树立诚泰保险品牌，展现诚泰保险的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。 理赔中心：李军 2021年12月13日篇4：2021理赔业务管理个人工作总结 2021理赔业务管理个人工作总结 理赔业务管理个人工作总结 在过去的一年里，我们在公司经理室的正确领导下，依据理赔事业部改革总体工作要求和去年车险降赔提速主要工作举措，从理赔业务管理各关键环节着手，进一步厘清环节、厘清责任、优化流程、简化手续、明确目标，达到降低理赔成本、强化理赔管理、提高理赔效率、提升服务质量的总体目标，勤奋工作，文明服务，努力按要求完成中心主任交付的各项工作，现对202

31、1年的工作进行总结。 一、2021年工作状况汇报 1、2021年全年理赔数据，XX公司2021年全险种共结案4314件，去2021年同比削减339件，案件处理率达到102%，其中车险全年结案共2623件，理赔周期为28.25天。 2、加快案件处理速度。全面实现车险赔案服务承诺，重点是实现5000元以下案件2个工作日处理完毕、实现1万元以下案件资料齐全1小时通知赔付、实现1万元以上案件资料齐全1个工作日通知赔付 3、提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素养的理赔队伍 在过去的一年里，公司不断加大对理赔各岗位人员培训的投入力度，并于全年内组织参与了两次理赔员技能考试，我也在考试中通过拿到了高级理赔

32、员资格证书。 二、2021年工作方案 我们人保财险的品牌始终以来都得到_各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务是我们赢得客户信任的有力武器。但是，在工作中，我们仍旧有不少的问题与不足之处，如 处理保险拒赔案件欠缺方式方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们将来一段时间内的工作重点。 在工作中，我们要根据上级公司的要求，进一步加强查勘、定损、报价、核赔、医疗跟踪、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率，我们要切实做到： 1、掌握好车损险定损质量，确保车险赔付率与去年相比稳中有降，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查

33、勘定损工作的监督和把关。 2、加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，准时消失场，热忱服务，在坚持主动、快速、精准、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速。 随着业务规模不断扩大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率，规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要做到车辆干净、衣着干净、言语文明、不卑不亢、耐烦细致、服务高效。做到在做理赔服务的同时，也要做好保险业务的宣扬员。 3、在保证第一现场到位的前提下，进一步提示客户第一现场报案，加大二现报案核查案发觉场的工作力度，以削减假骗赔案的发生

34、增大利润空间，重点加强重大疑难案件的调查工作。 4、加强内部信息反馈。理赔环节中发觉的问题要准时向经理室及承保部门反馈，以促进公司承保风险掌握，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升，协调好业务进展和理赔管控的关系。 在接下来的2021年里，我们将以提高客户满足度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的_美誉度，树立公司优质品牌，展现公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流的现代保险企业做出应有的 贡献。篇5：谈一点核赔工作审核要点 谈一点核赔工作审核要点 为维护我司的形象和_的美誉度,充分体现客户至上的服务理念,根据快速、准时、精准、合理

35、贴心、专业的理赔工作要求,为提高公司的效益和减损工作有章可循,打造理赔工作为公司、为客户、为业务一线服务的理念。遵照上级公司核赔要求,结合同业胜利的核赔阅历,拟制定理赔核赔工作流程。 一、机动车损失险核赔流程 1、报案时间的审核: 保险标的出险后，是否是第一时间报案，报案人是否是驾驶员或和驾驶员的关系，超过24小时没有；格外是问清是否在第一现场会，出险的驾驶员，身份证、出险缘由、行程、保险单和承保等状况是否登记齐全。报案方式：持我司保险单向当地或邻近的我司分支机构用电话报案、传真报案、书面报案、网上报案和挺直到公司报案。 2、初审立案 保险公司审核案件是否在保险规定的期限内；是否属于本公司承

36、保的业务，审核批单批改状况，审核保险责任。满足上述条件即可立案。 3、查勘施救 立案后，保险公司派员赴事故现场查勘了解保险标的损失状况，包括到达现场的时间，现场查勘的步骤，理赔人员应帮助 被保险人对未脱离_的保险标的实行必要的抢救措施，防止损失扩大。对施救方式和施救费用的核定和分摊是否合理。 4、审核车险查勘报告和资料 审核查勘人员的查勘资料，现场查勘、调查、记录、收集资料、估量损失，照片、驾驶证行驶证，车架号、定损和索赔手续。 二、机动车盗抢险核赔流程 车辆被盗抢险后三个月内公安部门仍未破获案件，被保险人向保险公司提出索赔申请，索赔时要供应以下材料： 保险单正本、保险证。 出险通知书、出险地

37、及当地公安部门出具的机动车辆被盗证明。 车辆行驶证。 机动车登记证书。 保险车辆购置附加费缴费凭证。 购车原始发票。 存取机动车辆停驶凭证收据、车辆全套钥匙。 权益转让书，另外审核被保险人是否准时向出险地公安部门报案，并在出险24小时内向保险公司递交出险通知书。 被保险人按保险公司要求供应有关及必要的单证。 审核理算、折旧是否正确，对被保险人的财务状况调查是否清晰有效，授权书要素填写是否合法有效，保单和行驶证，验车照片是否相符，上交证件是否齐全。 三、第三者险核赔流程 1、保险单或批单，格外商定。 2、出险通知书、和报案登记。 3、保险车辆事故证明、责任认定书、物价局定损单或公估公司的定损单。

38、 4、有关修理费用及施救费用的发票及其清单。 5、涉及第三者财产损失、人员伤亡的还要供应事故调解书和有关费用单据。 6、供应驾驶员驾驶证复印件和身份证复印件，第三者交强险保单。 7、拆检照片和定损明细表比对审核 8、人员的伤亡状况核定,医疗核损状况的核定,住院资料核定，审核人身损害赔偿主要是交通事故等缘由形成，按最高人民法院关于人身损害赔偿的说明，赔偿项目为： A、死亡赔偿金：根据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁削减一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 B、残疾赔偿金：根据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可

39、支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二 十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁削减一年；七十五周岁以上的，按五年计算 C、护理费：护理费依据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确看法的，可以参照确定护理人员人数。受害人定残后的护理，应当依据其护理依靠程度并结合配制残疾帮助器具的状况确定护理级别。 D、误工费：误工费依据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间依据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残

40、日前一天。 E、交通费：交通费依据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 F、医疗费：医疗费的赔偿数额，根据一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能复原训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但依据医疗证明或者鉴定结论确定必定发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 G、住院伙食补助费：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 H、残疾帮助器具费及修理费：残疾帮助器具费根据一般适用器具的合理费用标准计算

41、伤情有特别需要的，可以参照帮助器具配制机构的看法确定相应的合理费用标准。 J、养分费：依据受害人伤残状况参照医疗机构的看法确定 K、被扶养人生活费：被扶养人生活费依据扶养人丢失劳动力量程度，根据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动力量又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁削减一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当担当扶养义务的未成年人或者丢失劳动力量又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 L、精神损害抚慰金：赔偿权利人向人民法院恳求赔偿精神损害抚慰金的，适用最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的说明予以确定。 第3篇：保险公司核保工作总结 保险公司核保工作总结 保险公司核保工作的重要性分析 ：任相栋 来源：沿海企业与科技xx年第08期