儿科护理学重点.docx

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1、第一章1 .胎儿期：从卵子和精子结合、新生命起先到小儿诞生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育非常重要的时期。2 .新生儿期：自诞生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重100Og）至诞生后7足天，称围生期。1.小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：诞生后头三个月出现第个生长高峰，至青春期又出现其次个高峰;各系统器官发育的不平衡性:神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的依次性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简洁到困难；（4）生长发育的个体差异。3.影响生长发育的因素:遗传性别孕母状况养分生活环境疾病和药物。3.体重公

2、式：16月：体重kg=诞生时体重+月龄*0.7kg。7T2月：体重kg=6kg+月龄*0.25kg02T2岁：体重kg=年龄*2+7（或8）kg4.身长：新生儿诞生时身长平均为50cm,到2岁时约85Cm2-12岁身长公式：身高Cm=年龄*7+70cm5.头围：诞生时相对较大约33T4cm,2岁时约为48cm,6.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育亲密相关。9.牙齿的发育：乳牙共20个，诞生后4、10个月乳牙起先萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4飞，12个月未出牙视为异样，6岁左右起先出第1颗恒牙即第一磨牙。10.神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第

3、一腰椎，诞生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、难受的反应，小儿诞生后2周左右即可形成第一个条件反射。1 .我国实行的安排免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎2 .常用疫苗接种方法与时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种:法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄诞生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以易感儿3T2个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次诞生时第2次1个月第3次6个月3 .K防接种的反应：一般反应：局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5Cm以下为弱反应，5cm以

4、上为强反应，一般持续2s3天。(2)全身反应：24小时内出现不同程度的体温上升。异样反应：过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染。1 .新生儿相宜的室温：2224C,婴幼儿为2022C,相对湿度为5565%,儿童病室为18-20*C,相对湿度5060%2 .温箱运用的留意事项：严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证肯定平安，运用过程中随时视察效果，如温箱发出报警信号，应与时查找缘由，妥当处理，严禁隧然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，(4)T作人员进行操作前应洗手，避开交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培育，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于

5、100Og的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。3 .苴光时的护理：匀称照光床透亮温度湿度变更轻水分养分与时给环境患儿均宁静病情视察不行少低于IOmg即可停8.光疗的指征:患儿总胆红素1275mgd1.诞生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽产前已知胎儿为RH溶血病，诞生后黄疸一旦出现即可进行光疗换血前后的协助疗法。1 .三大养分物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物2 .小能量的须要包括5个方面:基础代谢，食物的特殊动力作用活动生长排泄3 .初乳：产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。4 .母乳里养的特点:满意婴儿的养分需

6、求增加免疫喂哺便利增加母婴的情感沟通利于母体子宫的熨原、抑制排卵有利于安排生育、削减乳腺癌和卵巢癌的发病率。5 .添加辅食原则：从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。1 .新生儿的分类依据胎龄分类：足月儿:胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿:胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿:胎龄超过42周以上的新生儿。依据诞生体重分类：正常体重儿：诞生体重为25003999g的新生儿低体重儿：诞生Ih内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿依据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于250Og的新生儿高危儿。2 .足月正常儿的呼吸系统特点：

7、由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050次/分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症与堵塞。3 .足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次,血压平均70/50mmHg.4 .足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、逋透性高,有利于汲取母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h起先排泄，约3-4天排完。5 .足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降：新生儿初牛.数H内，因进食削减、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10%,10

8、天左右熨原到诞生时体重。生理性黄疽：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后23天起先出现，45天最明显，1014天消退。乳腺肿大口腔内变更I马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿6.早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅监测血氧饱和度、心率、呼吸、视察皮肤颜色有缺氧症状者赐予氧气吸入，一般主见间断低流量给氧呼吸暂停者赐予拍打足底、托背、吸氧处理必要时赐予呼吸兴奋剂长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。7 .稀狎奶的配制方法:奶粉5g：30m1.水=全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1：I=全奶30+30水，2：I=全奶30+15水，3：I=全奶30+10

9、水23.新生儿颅内出血的常见症状：意识变更眼症状：双目注视、斜视、眼震颤颅内压增高呼吸变更肌张力变更瞳孔出现黄疸和贫血。8 .新生儿肺透亮膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿诞生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在诞生后46小时出现。9 .新生儿肺透亮膜病的临床表现：住诞生后2-6小时内出现呼吸困难,呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透亮度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影。10 .新生儿肺透亮膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)病理与生理作用：提高通气-血流

10、比值扩张气道，削减阻力，使肺眼饱和度提高，肺泡渗出削减改善自主呼吸，降低呼吸功。I1.肺透亮膜病的供氧，头罩用氧CPAP的调整方法：氧流量为351.min,压力为45cmH20,必要时每分钟增加2cmH20,当压力为IoCmH20,氧饱和度为60%,氧分压仍50mmHg应运用人工呼吸器。气管插管用氧CPAP的禁忌症：自主呼吸减弱、肺气肿28.生理性黄疸:新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60%的足月儿和80%早产儿于诞生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特殊在缺氧、便秘,、脱水、酸中毒等状况下会加重。12 .弱理性理疽:umo1.1.,或每口上升超过85mo1.1.;黄疸持续时间长，足月儿大于

11、2周，早产儿大于4周：黄疸退而复现：血清结合胆红素大于26mo1.1.013 .胆红素脑病4个分期：警告期痉挛期复原期后遗症期14 .新生儿溶血产后治疗：降低血清胆红素：采纳光照疗法和换血疗法防止胆红素脑病：供应白蛋白，应用5%碳酸氢钠汁正酸中毒，应用肝药梅诱导剂与对症治疗;15 .新生儿败血症的嘴床表现：一般表现为反应低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升：局部感染灶：脐炎、脓疱疮、布肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等可有以下特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。16 .新生儿寒冷损伤综合症的病因:寒

12、冷、早产、感染和窒息；硬肿魅的依&J、腿一大腿外测一整个下肢一臀部一脸蛋一上肢一全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、DICo护理措施：主动复温:轻中度患儿用暖和襁褓包袱，置余暖和环境中，加用热水袋保暖：早产儿置于温箱中其他复温措施病情视察。保证热能供应预防感染亲密视察病情：T、BP、R、P、硬肿范围与程度、患儿面色。17 .新生儿寒冷损伤综合征:主要由于受寒引起，其临床特征是低体温柔多器官功能损伤，严峻者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。1.维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨饰端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征

13、的一种全身慢性养分性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。2 .维生素D缺乏性佝候病的病因:口光照耀不足维生素D摄入不足食物中钙磷比例不当生长过速、维生素D的须要量增加疾病与药物的影响。本病好发于3个月2岁的小儿，主要表现为，骨骼变更和运动功能以与智力发育迟缓。佝倭病串珠：肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触与或看到，称为。郝氏沟，膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为。治疗，合理喂养，多晒太阳，赐予维生素D制剂，24周后改为预防量，每日400IU,0型腿按摩外测肌，X型腿按摩内侧肌。新生儿诞生后每日赐予维生素D400800IU.3 .维生素D缺乏性

14、手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。4 .维生索D缺乏性手足抽搐症的病因：血钙下降促发本病人工喂养含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降，出现低钙抽搐。临床表现:惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点:急救处理：马上吸氧，保证呼吸道通畅，限制痉挛与喉痉挛，可用10%水合氯蟀保留灌肠；钙剂治疗。I.症状性腹泻：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时，发热与病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。2.生理性腹泻：多见于诞生6个

15、月以内的婴儿，诞生后不久即出现腹泻，但除大使次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即渐渐转为正常。3.补液的原则：三定:定量、定性、定时.三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）6.补押的留意事项：不宜过早：见尿补钾，不宜过浓：不超过0.3%不宜过快：不宜过久：静脉补钙的留意事项：用10%葡萄糖酸钙5T0m1.用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，留意视察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停运用。1 .肺炎：以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。2 .肺炎支原体肺炎的特点:肺炎支

16、原体引起的呼吸道传奥疾病以刺激性咳嗽为突出表现常有发热，热程13周肺部体征不明显部分患儿出现全身多系统的临床表现用大环内脂类抗生素治疗有效3 .两种特殊类型的上感：疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，好发于夏秋季，起病急,高热，咽疝，咽充血，咽腭弓等处可见数个宜径2-4厢的疱疹，四周有红晕。咽二结合腆炎：由腺病毒引起，常发生于春夏季，是一种以发热，咽痛，结合膜炎为特征的急性传染病，一侧或双侧眼结合膜炎与颈后或耳后淋巴结肿大。4 .抗生素运用的原则：原则:早期、联合、足量、足疗程，5 .抗生素用药时间I应持续至体温正常后57天，临床症状基本消逝后3天，支原体肺炎至少用药23周，以免复发，葡萄球菌

17、肺炎疗效宜长，一般体温正常后接着用药2周总疗程6周.6 .保持新生儿呼吸道通畅的护理：常常帮助患儿转换体位，同时轻拍背部,激励患儿咳嗽，与时清除患儿口鼻分泌物，必要时赐予01%麻黄素滴鼻，赐予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂赐予易消化、养分丰富的流质、半流质饮食，少食多餐。7 .心衰的紧急护理*减慢输液速度予以半卧位吸氧遵医嘱予以强心、利尿、冷静的药物蜴予心电血氧监护1 .血压的计算公式，2岁以后，收缩压=年龄*2+80mmHg2 .艾森曼格综合症，室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现长久性青紫，即称。室间隔缺损体检：于胸骨

18、左缘第34肋间听到洪亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉其次音稍增加。3 .动脉导管未闭（差异性蒙绢）：肺动脉压力增高，可致使右心室肥大和衰竭当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成卜.半身青紫，亦称。4 .法洛醛症由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚。主要表现为青紫：患儿多有蹲踞症状;杵状指,并发症为：脑血栓、脑脓肿、和生急性细菌性心内膜炎。缺箱发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者赐予皮下注射吗啡，并与时吸氧和订正酸中毒等处理。5 .心衰的临床诊断指征：烦躁担心面苍白，心率呼吸快起来，肝脏肿小便少，心音低钝奔马跑。6 .运用西地兰的留意

19、事项：做好三查七对与交接班管理，按时按量服药每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于90次每分，年长儿小于70次每分时需暂停用药，与医生联系严格按剂量给药，如用量小于0.5亳升应用生理盐水稀释后用1型升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入，时间不少于30分钟西地兰与钙剂有协同作用，应避开同时运用留意有无心率过慢、心率失常、恶心、呕叶.、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头量等毒性反应。7 .临床常见的先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症合大动脉错位。1 .急性肾小球肾炎主要表现为：水肿、血尿、高血压。严峻表现:严峻循环充血高血压脑病急性肾衰竭.治疗：利尿降

20、压高血压脑病严峻循环充血急性肾功能衰竭2 .肾病综合症:是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群：临床具有四大特点：大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿。主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面部、下肢、阴囊为明显，并可伴腹水和胸水。并发症有:感染电介质紊乱低血容量性休克血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟。1 .贫血:指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。生理性贫血：生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素削减，骨髓短暂性造血功能降低，网红细胞削减，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加之婴儿生长发育快速，血循环量快速增加等因素，红细

21、胞数和血红蛋白量渐渐降低。至23个月时红细胞数降至3.0X1.O个/1.,血红蛋白量降至110g1.左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”2 .缺铁性贫血:由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成削减而引起的一种小细胞低色素性贫血。主要的病因是铁摄入不足。3 .养分性巨幼红细胞性贫血:是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。1 .脑性瘫痪：是诞生前到诞生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿态异样。2 .先天性甲状朦功能减低症：是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的，甲状腺不发育或发育不良是造成先天性甲状腺功能低下的主要缘由。1.21-三体综合征的病因：孕母年龄过大放射线接触病毒感染化学因素遗传因素。