再创造式音乐治疗在自闭症儿童领域中的临床运用.doc

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1、再创造式音乐治疗在自闭症儿童领域中的临床运用江西中医学院本科毕业论文 目录 摘要.1 Abstract.2 前言.3 文献综述.4 1、自闭症的临床表现.4 1.1社会交往障碍.4 1.2语言障碍.4 1.3刻板行为.4 2、治疗自闭症的音乐治疗方法.5 2.1再创造式音乐治疗.5 2.2. 即兴演奏式音乐治疗.5 3、 治疗过程中的再创造式音乐治疗.5 3.1. 治疗的时间.5 3.2. 治疗的流程.5 3.3. 治疗的方法、内容、目的.6 3.4. 治疗的效果.10 4、治疗结果与分析.10 结论.11 参考文献.12 谢辞.13再创造式音乐治疗在自闭症儿童领域中的临床运用 【摘要】 再创

2、造式音乐治疗是音乐治疗的一种方法主要是指在学习演唱、演奏的过程中或各种音乐活动的参与中提高自闭症儿童治疗者的音乐能力从而达到改善治疗者的心理、生理问题的目的。该方法强调自闭症儿童亲身参与各种音乐活动包括乐器演奏、演唱、音乐中的肢体运动、音乐游戏及舞台演出强调受助者在参与音乐活动过程中表现出的行为和人际反应。 再创造式音乐治疗带给自闭症儿童的治疗效果显而易见音乐治疗也不像其他治疗方法那样枯燥无趣在自闭症儿童领域主要运用再创造式音乐治疗对自闭症儿童提高语言表达能力动作模仿能力社会交往能力减少刻板动作有明显的治疗效果并且治疗过程丰富多彩形式多样。 【关键词】自闭症 再创造式音乐治疗 社会交往能力【A

3、bstract】 Recreation type music therapy is a method of music therapy, refers to in the process of learning to sing, play, or the participation of various music activities, improve autistic childrens treatment of music ability, to improve treatment of psychological and physiological problems. The meth

4、od emphasizes the autistic children participate in music activities, including the movement of limbs in the instrument playing, singing, music, music, games and stage performances, emphasizes the recipients in the process of participation in music activities show the behavior and human reaction. Re-

5、invention type music therapy to children with autism treatment effect is obvious, music therapy is not boring boring like other treatment methods, mainly used in the field of autistic children to create music therapy, children with autism to improve language petence, imitation ability, social interc

6、ourse ability, reduce the rigid motion has obvious treatment effect, and the treatment process was rich in a variety of forms.【Keywords】autism To create music therapy Social munication ability前言 自闭症又称孤独症或孤独性障碍等是广泛性发育障碍的代表性疾病。其中最为常见的是孤独性障碍与阿斯伯格综合征。自闭症的患病率报道不一一般约为儿童人口的25/万人男女比例约为3:14:1女孩症状一般较男孩严重。自闭症一

7、般起病于36个月以内主要表现为三大类核心症状即：社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄和刻板行为方式。 再创造式音乐治疗是音乐治疗的一种方法指在学习演唱、演奏的过程中或各种音乐活动的参与中提高自闭症儿童治疗者的音乐能力达到改善治疗者的心理、生理问题的目的。该方法强调自闭症儿童亲身参与各种音乐活动包括乐器演奏、演唱、音乐中的肢体运动、音乐游戏及舞台演出强调受助者在参与音乐活动过程中表现出的行为和人际反应。 文献综述 1、自闭症的临床表现 自闭症一般起病于36个月以内主要表现为三大类核心症状即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 1.1社会交往障碍 自闭症症患儿在社会交往方面存在质的

8、缺陷。在婴儿期患儿回避目光接触对人的声音缺乏兴趣和反应没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期患儿仍回避目光接触呼之常无反应对父母不产生依恋缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣不会以适当的方式与同龄儿童交往不能与同龄儿童建立伙伴关系不会与他人分享快乐遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后随着年龄增长及病情改善患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往但交往方式仍存在问题他们对社交常情缺乏理解对他人情绪缺乏反应不能根据社交场合调整自己的行为。成年后患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能不能建立恋爱关系和结婚。 1.2语

9、言障碍 12.1非言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情表情也常显得漠然很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。 1.22言语交流障碍该症患儿言语交流方面存在明显障碍包括：语言理解力不同程度受损；言语发育迟缓或不发育也有部分患儿 2-3岁前曾有表达性言语但以后逐渐减少甚至完全消失；言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语语法结构、人称代词常用错语调、语速、节律、重音等也存在异常；言语运用能力受损： 部分患儿虽然会背儿歌、背广告词但却很少用言语进行交流且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行

10、交谈纠缠于同一话题。 1.3刻板行为 该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板如：常用同一种方式做事或玩玩具要求物品放在固定位置出门非要走同一条路线长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。 2、治疗自闭症的音乐治疗方法 再创造式音乐治疗带给自闭症儿童的治疗效果是显而易见的音乐治疗也不像其他治疗方法那样枯燥无趣在自闭症儿童领域主要运用再创造式音乐治疗对自闭症儿童提高语言

11、表达能力动作模仿能力社会交往能力减少刻板动作有明显的治疗效果并且治疗过程丰富多彩形式多样。 再创造式音乐治疗可以发展自闭症儿童正确的社交与情绪行为。在有组织的音乐活动中如歌唱、节奏和与运动的结合等活动可以为他们提供一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗可以增强合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等的体验。 再创造式音乐治疗可以发展自闭症儿童的交流沟通能力。音乐活动是一种学习沟通技能的理想方法。治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度和歌词来发展儿童的表达语言、接受语言和接受指导的能力。另外音乐活动可以帮助儿童扩大语音的范围提高音高辨别能力提高语音的清晰性和语音的质量。接受来自环境中的声

12、音或称为听觉感是理解语言的前提。 自闭症儿童有社会交往障碍他们对周围的人、物很淡漠不懂与他人沟通通过再创造式音乐治疗可以帮助自闭症儿童提高社会交往能力逐渐学会与人接触沟通。 目前我国自闭症儿童多数还是以普通形式的治疗为主如：教育治疗行为治疗药物治疗。再创造式音乐治疗并不是主流研究再创造式音乐治疗在自闭症儿童领域的运用可以在以后的工作中更好的发展音乐治疗使得音乐治疗的应用范围越来越广人们对音乐治疗的认识更加广泛可以有更多的人接受并选择音乐治疗,更好的帮助自闭症儿童做康复训练。 2.1再创造式音乐治疗方法 再创造式音乐治疗强调让治疗对象不仅仅聆听更重要的是亲身参与各种音乐活动。此方法通常包括演唱演

13、奏和音乐技能学习两类。 无论是演奏演唱还是技能学习当音乐活动的目的是非音乐的时也就是以过程为取向时治疗的中心在于音乐活动的过程即治疗对象在演奏演唱和技能学习过程中表现出的行为和互相间的反应。在集体音乐演奏演唱时治疗对象必须克制自己的反集体行为学习和适应在集体活动中充当适当的角色并努力与他人合作。 2.2即兴演奏式音乐治疗方法 即兴演奏的治疗方法在欧美国家十分普遍。在有些欧美国家音乐治疗就等于即演奏式音乐治疗。 即兴演奏采用的乐器多为简单的无需学习训练即可演奏的节奏性和旋律性打击乐器如各种不同的鼓、三角铁、铃鼓、木琴、铝板琴等。治疗师多用钢琴或吉他参与演奏。 在团体即兴演奏中先安排治疗对象坐成一

14、个圆圈各种乐器至于圆圈的中间让治疗对象先试一试每一种乐器是他们了解和熟悉每种乐器的音色和演奏方法。 3、治疗过程中的再创造式音乐治疗 3.1治疗的时间 本次研究的对象是山东省_红十字博爱医院儿童康复中心的自闭症儿童年龄为8岁时间是20_年12月2021年3月每天一节课采用团体中的个体治疗方式。 3.2治疗的流程 采用团体中的个体再创造式音乐治疗活动为主要治疗形式伴随进行感统语言OT等课程运用奥尔夫小乐器带动儿童的注意力每天进行一次课程每节课三十至四十分钟每次课程结束与家长进行交流使双方信息得到及传达。 具体步骤：首先对儿童进行治疗前的评估。处方性评估：自闭症儿童进行再创造式音乐治疗；描述性评估

15、来访儿童为自闭症8岁母亲怀孕期间心情不好工作繁忙压力大产检时胎心较快生产方式为剖宫产孕周足月新生儿轻度黄疸六个月内为母乳喂养一岁零七个月学会走路两岁零六个月学会说话两岁时发现身心异常刻板行为严重自闭症伴随有癫痫平均半月到二十天发作一次需长期服药讨厌刺耳声三岁后能听懂简单的指令但执行指令能力较差四岁才能讲词组五岁才能讲句子记忆力超常感知觉发展基本正常粗大动作能力中跳跃、跑能力较差精细动作中使用工具能力较差（如使用筷子系纽扣等）语言表达能力不足对颜色、大小等认知能力不足社会交往能力较差生活自理能力较差性格暴躁不听从指令喜欢望着天花板转圈喜欢音乐模仿性语言较多；诊断性评估：诊断为高功能自闭症。以再

16、创造式音乐治疗活动进行治疗。 然后设立长短期目标；长期目标为：能够进行简单的人际交往。 短期目标：在前三周课每节课的专注力能达到5分钟。 在前七周课每节课能自主发指令达到10次。 其次根据长短期目标设立集体的治疗内容及音乐治疗活动。 最后进行治疗后的评估。 3.3治疗的方法内容目的 1节奏回声funga 活动目标：1、学习简单的节奏简单的动作；2、培养节奏感提高专注力。 活动准备：手鼓、铃鼓、地鼓、邦戈鼓等打击鼓类。 活动过程：1、首先播放音乐根据音乐做简单的动作让儿童来模仿老师的动作当音乐中出现节奏回声时老师拿着儿童的手在鼓上敲。让儿童感受节奏的形式引起模仿节奏的兴趣。 2、老师在鼓上打出简

17、单的节奏让儿童来模仿如果儿童不去敲击鼓面可以进行半辅如果半辅儿童还不会就要进行全辅助。 3、当儿童熟悉了活动形式就进行零辅助如果自己能模仿正确就给与强化物如果模仿错误则没有强化物。 4、当其他老师或学生最对时让儿童将强化物递过去并说一个“棒”。 5、最后试着让儿童敲击节奏由老师来模仿模仿正确儿童也要将强化物递给老师并说“棒”。 活动效果：本次活动的主要目的是让儿童模仿简单的动作和节奏通过模仿提高儿童的兴趣并以此提高专注力当儿童听到音乐时就情不自禁的想要动他从老师这里得到反馈有了一个可以跟随音乐的动作他便会专注的看着老师然后进行模仿在模仿的同时不但学会了动作得到了对音乐的宣泄同时还提高了专注力；

18、但进行节奏模仿是儿童遇到了困难老师给予辅助他感受到了手敲击鼓面时的震动感使他完成了不会的节奏满足了他的好奇心还有了一些小小的成就感便开始关注下一个节奏几个之后兴趣降低当强化物出现后再一次提起了兴趣完成之后会给予强化物作为鼓励让儿童给予别人强化物并说“棒”就是简单的人际将往让老师模仿儿童的节奏就是让儿童发出指令别人来回馈他的指令。尽量多的转换形式就会拉长儿童的专注力。 2我们一起唱歌、跳舞 活动目标：1、通过歌曲的形式对儿童发出指令练习听从指令。 2、锻炼儿童自行发指令的能力增加主动语言与主动思维。 3、认识熟悉身体的各个部位。 活动过程：1、老师与儿童手拉手围圈边跳边唱（我们一起唱歌一起来跳舞

19、真开心真开心让我们“拍拍手”、“跺跺脚”、“转个圈”）通过老师发出的指令儿童拍手、跺脚、转圈等； 2、老师将手握成拳头做麦克风放在每个人得嘴边每个人挨个发出各种指令放在儿童嘴边让他发出指令大家听从他的指令；3、几次之后转为只让儿童自己发指令不停的转换指令也可儿童一个指令夹一个其他小朋友的指令交替进行。 活动效果：第一节课时儿童可以完成老师发出的指令让儿童发指令时要么重复其他人刚刚发过的指令要么咂着嘴巴慢慢向下蹲。不能主动发出指令；第二节课当轮到儿童发指令时老师会给予简单的提醒（如：对着儿童指自己的鼻子或轻声提醒说摸摸鼻子）儿童就会发出指令当下一轮发指令时儿童还会重复 上次发过的指令老师再次给予

20、简单的提醒几次之后再发指令时老师只会说：“换一个吧”让儿童自己思考发出指令。几节课之后儿童基本可以自行发指令并且慢慢学着变通例如：老师发出让我们蹲（坐）下来轮到儿童是会发让我们站起来其他时间当儿童出现烦躁不听话时只要唱起“我们一起唱歌一起来跳舞真开心真开心让我们坐下来”儿童就会乖乖的坐会小椅子上。本次活动的主要目的是练习儿童听从指令的能力自主思考的能力练习简单的人际交往。 3大脚大识别大小 大脚大大脚大走起路来大又大小脚小小脚小走起路来小又小；大手大大手大拍起手来大又大小手小小手小拍起手来小又小；大嘴大大嘴大说起话来大又大小最小小最小说起话来小又小；大眼大大眼大瞪起眼来大又大小眼小小眼小眯起眼

21、来小又小；大耳大大耳大招起风来大又大小耳小小耳小招起风来不见了。 活动目标：1、通过音乐活动识别脚、手、嘴、眼、耳。 2、识别身体部位的同时进一步区分脚、手、嘴、眼、耳对比之下的大小。 3、不同部位的大小用相应的大小声音去区分。大的声音对应大的身体部位小的声音对应小的身体部位。 4、提高专注力能够完整的进行一个活动。 活动准备：准备五张卡纸分别在卡纸上画上一大一小的脚、手、嘴、眼、耳。 活动过程：1、根据歌曲中的顺序对应着老师与其他人的身体部位问儿童：“指指脚在哪里”？儿童指对之后再问“那是老师的脚大还是小朋友的脚大”答对之后老师指着卡片说“大脚大大脚大走起路来大又大小脚小小脚小走起路来小又小

22、 2、播放音乐根据音乐做简单的动作并用声音区分大小使儿童区分身体部位大小能区分的很明显。 3、几节课后指着卡片向儿童提问“这是什么？” 4、播放音乐根据歌词让儿童指着卡片区分大小。 活动效果：第一节课时儿童对这个活动并没兴趣尤其是播放音乐时声音比较刺耳他会捂着耳朵不听下一上课再做别的音乐活动时他突然说“大眼”我察觉他是要玩这个音乐活动就立马转换了活动学习大脚大这一节课相对第一节课兴趣多了一些并能指着卡片说“大脚大”等等还会主动要求“放音乐吧”。以后上课能够在提示下说出整句的“大脚大大脚大走起路来大又大. .”本次活动的主要目的是帮助儿童区别大小虽然第一节表现的对互动没有兴趣但是活动却给儿童

23、留下了印象当他想到这个活动想玩时就提升了对此活动的兴趣从而提高了专注力。 4Bingo 活动目标：1、认识字母B、I、N、G、O； 2、感受音乐的停顿与歌曲中的消音；3、练习音乐与节奏同步； 4、锻炼儿童的专注力能够准确的找出消音的地方及节奏。 活动准备：五张卡片每张卡片分别写上B、I、N、G、O。 活动过程：1、首先教儿童认识五个字母B、I、N、G、O；2、围圈坐在地上播放音乐带领儿童唱几遍教授消音时的动作并将消失的音所在的卡片反过来；3、几遍之后让儿童自己翻卡片；4、延伸：因为儿童喜欢大家一起围起来转圈就将活动转换为围在一起转圈当出现字母消失时就停下来拍手。 活动效果：活动开始时对学习新的

24、字母很有兴趣围圈坐下后播放音乐前几次在老师带领下完成的很好当轮到儿童自己翻卡片时由于自己无法完成动作出现了烦躁情绪躲到窗口去玩连续几次也只能完成一两个也是要在辅助的情况下于是转换形式让大家站起来围圈跟着音乐活动这样儿童就有了兴趣基本可以完成活动。本次活动的主要目的在于锻炼孩子的专注力同时提高儿童对音乐的感知能力。 5再见歌泰迪熊 泰迪熊泰迪熊举起来。 泰迪熊泰迪熊see goodbye。 泰迪熊泰迪熊弯弯腰。 泰迪熊泰迪熊蹲下来。 泰迪熊泰迪熊转个圈。 泰迪熊泰迪熊坐下来。 泰迪熊泰迪熊I love you。 泰迪熊泰迪熊love me too。 活动目标：1、再见歌让儿童形成一种刻板听到这首

25、歌时就知道要下课了。 2、练习听指令当听到演唱“泰迪熊泰迪熊”后面发出的指令能够自己完成。 活动过程：1、播放歌曲根据歌词做简单的东西让儿童学习。 2、做完动作之后告诉儿童“下课了”。 活动效果：每节课结束时都会播放泰迪熊做相同的动作让儿童形成刻板意识知道要下课了。当其他时候儿童不听从指令时演唱“泰迪熊泰迪熊”后面加上指令儿童会很听话的去完成。 3.4治疗的效果 经过二十节课以上的治疗儿童在起床吃饭吃药上课等出现不听指令时演唱上课时的歌曲发指令儿童会迅速完成指令并且注意力能相对延长。 在社会交往方面儿童在治疗前只会自己独自玩耍治疗后会在课间户外活动时主动去牵其他小朋友的衣服一起活动当有小朋友哭

26、泣时会说：_别哭了别哭了我们一起玩小车吧或者我们一起做游戏吧或者我们一起上音乐课吧。 4、治疗结果与分析 在整个治疗课程实施结束后又重新对儿童进行评估测验内容依然为专注力和社会交往能力儿童的近距离打招呼能力（如：你好早上好叔叔阿姨好等）、远距离打招呼能力、自我介绍能力、近距离告别能力（如：妈妈再见等）、表示感谢的能力表示道歉的能力都有显著的改善。 时间 目标 专注力 社会交往能力 第一周 专注力达到5分钟 几秒到两分钟第三周 专注力达到5分钟 两到五分钟第五周 自主发指令十次03次 第七周 自主发指令十次413、14次 第九周 简单的社交到教室说“早上好” 第十一周 简单的社交分零食会说“我也

27、要” 第十三周 简单的社交对小朋友说“别哭了” 第十五周 简单的社交对我说“去上音乐课”结论 治疗课程前后的评估测试表明：再创造式音乐治疗对于提高自闭症儿童的专注力有明显的作用对于提高自闭症儿童的社会交往能力效果更为显著；证明再创造式音乐治疗有助于自闭症儿童的。 参考文献 【1】朱丽叶阿尔文孤独症儿童的音乐治疗（M）上海 上海音乐出版社 20_年第一版 【2】高天音乐治疗学基础理论（M）北京 世界图书出版公司 20_ 第一版 【3】Barbara L.Wheeler Carol L.Shultis Donna W.Polen音乐治疗临床培训指南（M）北京 人民卫生出版社 20_ 第一版 【4】

28、施英 黄辛隐 再创造式音乐治疗对孤独症儿童的疗效研究（J） 北京 中国特殊教育杂志 20_年 【5】曲晓琳 音乐疗法在大学生心理健康教育中的运用研究（J） 山东_ 中国石油大学 20_年 【6】苏琳 儿童孤独症的音乐治疗（J） 北京 中央音乐学院期刊 1999年谢辞 通过在山东_红十字博爱医院康复中心4个月的实习在指导老师的指导和帮助下我顺利完成了本次课题研究的治疗课程和数据收集为本论文的设计完成提供里有利可循的数据支持和实践支持。感谢中心老师的悉心指导和教诲。 在本次论文设计过程中彭小猛老师对该论文从选题构思到最后定稿的各个环节给予细心指引和教导使我得以最终完成毕业论文设计。彭小猛老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度是我终生学习的楷模感谢他对我毕业论文设计提出宝贵的意见和帮助。导师们高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神将永远激励着我。这几年中还得到众多老师的关心支持和帮助。在此谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！ 最后我要向百忙之中抽出时间对本文进行审阅、评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢！第 19 页 共 19 页