精神康复治疗服务协议模板.docx

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1、精神康复治疗服务协议模板精神康复治疗服务协议本协议由以下各方签署：服务提供者（以下简称“本机构”）：服务对象：为了保障服务对象的合法权益，本协议具有法律效力，协议签署方应严格依照协议内容履行各自义务。一旦签署，本协议即具有法律效力并约束各协议方，任何协议方不得单方面修改、中止或解除本协议。各协议方必须全面遵守、执行所有相关法律、法规、规章和本协议。一、服务内容1.为服务对象提供精神康复治疗服务，包括但不限于:(I)精神疾病诊断(2)药物治疗(3)心理治疗(4)社交技能培训(5)职业技能培训(6)日常生活技能培训(7)其他必要的康复治疗服务2.服务时间本机构保证按照服务计划为服务对象提供服务，具

2、体时间由本机构制定服务计划后告知服务对象。二、服务费用与付款方式1.服务费用服务对象通过自费、商业保险、医保等方式支付服务费用。服务费用不包括患者因疾病导致的其他费用。2.服务费用通知服务对象提前确知服务费用并确认后方可进行支付。3.服务费用支付服务对象应按照协议约定的支付方式按时支付服务费用。三、服务对象权利与义务1.权利:(I)获得安全、高效、合理、及时的服务。(2)获得个性化的服务计划和服务方案。(3)自由选择服务医生和康复师。(4)知情权：获取治疗方案、关于治疗效果、治疗进度等内容的信息，了解自身病情及治疗过程的情况。(5)隐私保护权：获得个性化的隐私保护，所涉及的患者信息、隐私资料必

3、须严格保密，除了法定职责和授权范围机构外，任何单位或个人不得查阅、披露患者相关信息。2.义务：(1)遵守治疗计划，按时参与治疗。（2）服从相关治疗要求和规定，诚实守信，配合治疗。（3）遵守相关的治疗安全措施，保证治疗安全。（4）按时、足额支付治疗费用。（5）如有特殊情况需要暂停或终止治疗，应及时通知本机构。四、服务提供者的权利与义务1.权利:（1）依照相关法律法规、规章制度和本协议规定提供服务。（2）根据服务对象的具体情况为其制定个性化的服务计划和康复方案。（3）保护患者及患者家属的隐私权。(4)必要时可以进行随访，了解治疗效果，并及时调整治疗方案。2.义务：(1)为服务对象制定安全、高效、合

4、理的个性化服务计划和康复方案。(2)为服务对象提供安全、有效、及时的治疗和康复服务。(3)保障服务对象的隐私权和人身安全。(4)尽力避免治疗过程中未预见到的意外事件，但对于因客观原因导致的不可避免的意外事件，承担相应的法律责任。五、协议变更、解除、终止1 .协议变更本协议的任何内容变更，应经过双方协商确认，并按照约定在书面形式上做出补充或修改协议书下载相关内容。2 .协议解除本协议任何一方可以书面形式通知对方解除协议。3 .协议终止本协议有效期届满并经过双方协商确认后终止。4 .协议效力本协议在签字盖章以后生效，至服务完成后或本协议任意一方通知后失效。以上协议经协商一致，各自承担相应的责任。服务提供者服务对象签字盖章：签字盖章:（机构名称）地址：XXX服务对象姓名:地址:签字盖章:日期：年月日