青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床研究.docx

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1、青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床研究马恒哲I洛阳市第三人民医院医院（河南洛阳471000）摘要1目的探究青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼（AACG）临床效果。方法选取我院2019年1月2020年1月84例老年白内障合并AACG患者，根据治疗方案不同分组，各42例。对照组给予白内障小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术治疗，观察组于对照组基础上加用青光眼滤过术。对比两组术前、术后3个月视力、眼压、前房深度、前房角度、角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数及并发症发生率C结果术前、术后

2、3个月两组视力无显著差异（P0.05）：术后3个月两组前房深度无显著差异（P0.05）,观察组眼压低于对照组，前房角度高于对照组（PVO.05）；术后3个月两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数低于术前（PVo.05）,但组间对比，差异无统计学意义（P0.05）;两组并发症发生率无显著差异（尸0.05）。结论青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并AACG患者疗效确切，安全性高，可作为首选方案。关键词青光眼滤过术；人工晶状体植入术；白内障小切口囊外摘除术；老年白内障；急性闭角型青光眼Clinicalstudyofglaucomafiltrationcombi

3、nedwithintraocularlensimplantationandsmallincisionextracapsularcataractextractioninthetreatmentofsenilecataractcomplicatedwithacuteangle-closureglaucomaMaHengzhe1.uoyangThirdPeoplesHospital（HenanLuoyang471000）AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofglaucomafiltrationcombinedwithintraocularI

4、ensimplantationandsmallincisionextracapsularcataractextractioninthetreatmentofsenilecataractcomplicatedwithacuteangle-closureglaucoma（AACG）.Methods84elderlycataractpatientswithAACGinourhospitalfromJanuary2019toJanuary2020wereselected.Accordingtodifferenttreatmentregimens,therewere42casesineachgroup.

5、Thecontrolgroup1马恒哲（1978-）,男，辽宁省沈阳市人，本科，洛阳市第三人民医院眼科副主任医师，主要从事于临床眼科工作。wastreatedwithsmallincisionextracapsularcataractextractionandintraocularlensimplantation,andtheobservationgroupwasadditivelytreatedwithglaucomafiltration.Thevisualacuity,intraocularpressure,anteriorchamberdepth,anteriorchamberAngle

6、cornealendothelialcelldensity,percentageofhexagonalcellsandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeand3monthsaftersurgery.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinvisualacuitybetweenthetwogroupsbeforeand3monthsafteroperation(PBBB00.05).3monthsafteroperation,therewasnosignific

7、antdifferenceinanteriorchamberdepthbetweenthetwogroups(P0.05).Theintraocularpressureoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheanteriorchamberAngleoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0,05).Threemonthsaftersurgery,thedensityofcomealendothelialcellsandthepercenta

8、geofhexagonalcellsinthetwogroupswerelowerthanthosebeforesurgery(P0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups(PBBB00.05).ConclusionGlaucomafiltrationcombinedwithintraocularlensimplantationandsmallincisionextracapsularcataractextractioninthetreatmentofelderlyp

9、atientswithAACGiseffectiveandsafe,andcanbeusedasthefirstchoice.Keywordsglaucomafiltration;Intraocularlensimplantation;Smallincisionextracapsularextractionforcataract;Senilecataract;AcuteAngleclosureglaucoma老年白内障合并急性闭角型青光眼(ACUteangle-Ck)SUreglaUComa,AACG)是临床较常见疾病，晶状体因素为重要发病因素。既往对于老年白内障合并AACG多采取2种手术方案

10、单独白内障手术或白内障、青光眼分期手术。但单独白内障手术可能存在青光眼治愈不良，而分期手术会重复增加并发症。近年来，白内障、青光眼联合手术逐渐完善，国际上对于此术式的开展已十分成熟，而国内仍处于起步阶段，手术可行性和风险尚未明确。本研究选取我院老年白内障合并AACG患者84例，探究青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗效果。报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年1月2020年1月84例老年白内障合并AACG患者，根据治疗方案不同分组，各42例。对照组女20例，男22例，年龄6078岁，平均年龄(65.812.25)岁，青光眼病程l5d,平均(3.090

11、82)d,白内障Emery分级：II级11例，11I级22例，IV级9例；观察组女18例，男24例，年龄6079岁，平均年龄（66.242.39）岁，青光眼病程15d,平均（3.140.90）d,白内障Emery分级：II级10例，IH级24例，IV级8例。两组基线资料均衡可比（P0.05）01.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准（1）均符合白内障及AACG诊断标准；（2）前房角粘连180270；（3）单纯使用降低眼压药物效果不理想；（4）患者及家属知情同意。1.2.2 排除标准（1）外伤性、先天性白内障；（2）玻璃体积血；（3）视网膜剥离；（4）血糖水平控制不佳。1.3 方法1.3.1

12、 对照组给予白内障小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术治疗。仰卧位，常规消毒铺巾，复方托毗卡胺滴眼液散瞳，爱尔卡因液表面麻醉，于眼球上方做结膜瓣（以穹窿部位基地），巩膜切口，连续环形撕囊，游离晶状体核，注入黏弹剂，劈核，冲洗后植入人工晶状体。1.3.2 观察组于对照组基础上加用青光眼滤过术。于角膜缘上方作结膜瓣，翻转使巩膜暴露，作角膜缘为基底的巩膜瓣，翻转巩膜瓣，将小梁组织切除。1.4 观察指标（1）术前、术后3个月视力。（2）术前、术后3个月眼压、前房深度、前房角度。Goldmann压平眼压计测量眼压，德国OCUIUS公司Pentacam三维眼前节分析系统测定前房深度、前房角度。（3）术前、术

13、后3个月角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数,采用TOPCoNSP300OP角膜内皮测量仪测定。（4）并发症。1.5 统计学分析运用SPSS21.0分析，计量资料以丘s）表示，f检验，计数资料以n（%）表示，/检验，等级资料采用Ridit检验，PV0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1视力术前、术后3个月两组视力无显著差异（P0.05）见表1。表1两组视力对比n（%）指标组别例数0.30.50.5观察组4217(40.48)15(35.71)8(19.05)2(4.76)术前对照组4218(42.86)16(38.10)7(16.67)1(2.38)0.3960.692观察组 421 (2

14、38)10 (23.81)13 (30.95)18 (42.86)对照组421（2.38）13（30.95）12（28.57）16（38.10）术后3个月u0.589P0.5562.2 眼压、前房深度、前房角度术后3个月两组眼压低于术前，前房深度、前房角度高于术前（PV0.05）；术后3个月两组前房深度无显著差异（P0.05）,观察组眼压低于对照组，前房角度高于对照组（PV0.05）。见表2。表2两组眼压、前房深度、前房角度对比（xs）组别例眼压（mmHg）前房深度（mm）前房角度（）数术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月观察组4223.355.4911.532.87a1.790.41

15、3350.46a11.47+3.5839.062.5Ia对照组4224.076.1713.953.l4a1.820.443.270.42a12.053.7931.82+3.45at0.5653.6870.3230.8320.72110.998P0.5740.0010.7470.4080.4730.001注：与同组术前相比，ap0.05）o见表3。表3两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数对比4s）组别例数角膜内皮细胞密度（个mn）六角形细胞的百分数（）术前术后3个月术前术后3个月观察组422369.35+247.362126.58281.42a53.31+5.8043.966.45a对照组4

16、22408.39+265.452087.5l286.79a52.83+6.2445.027.21at0.6970.6300.3650.710P0.4880.5300.7160.480注：与同组术前相比，apvo.052.4 并发症两组并发症发生率无显著差异（尸0.05）。见表4。表4两组并发症对比n（%）组别例数前房炎症角膜水肿囊膜撕裂前房出血总发生率观察组423(7.14)2(4.76)1(2.38)2(4.76)8(19.05)对照组422(4.76)3(7.14)3(7.14)1(2.38)9(21.43)Z20.074P0.7863讨论白内障合并AACG好发于老年人群，手术风险较大，致

17、盲率极高。晶状体因素在白内障合并AACG发病过程中发挥重要作用。瞳孔阻滞是AACG最主要原因，而晶状体是罪魁祸首。随年龄增长及白内障进展，晶状体增大并靠近瞳孔缘，使前房容积缩小，前房深度变浅，导致瞳孔阻滞，后房压力逐渐增高，压迫周边虹膜引起前房角关闭，致使房水引流障碍，眼压增高网。白内障小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术在抗青光眼手术中起着重要作用，可解除晶状体导致的瞳孔阻滞，加深前房，开放前房角，控制眼压。研究指出，部分白内障合并AACG患者单纯行白内障手术无法完全开放房角、控制眼压。同时，青光眼可导致不可逆视神经萎缩，患者白内障术后眼压恢复正常，但损害不可逆转，视力仍会减退。因此，青光眼滤

18、过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术有相辅相成作用，可增加外引流，起辅助降眼压作用，并可尽可能减少青光眼所致视力损害。谢晓秀等阿研究显示，老年白内障合并AACG患者采用白内障人工晶体植入联合小梁切除术，可有效提高裸眼视力，降低眼压，且安全性较好。本研究数据显示，两组术后眼压较术前明显降低，前房深度及前房角宽度均显著提高，视力改善，提示两种手术方案均可显著改善老年白内障合并AACG患者临床症状。术后3个月观察组眼压低于对照组，前房角度高于对照组（PV0.05）,提示青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并AACG患者，可使前房角分离更充分，更有效控制

19、眼压。两组并发症发生率无显著差异（P0.05）,提不联合手术并未增加手术并发症。研究表明，白内障合并AACG患者均存在不同程度角膜内皮细胞损害UL而白内障与青光眼手术可导致内皮细胞进一步损伤，主要包括术中气泡、碎屑等机械根伤及灌注液化学成分、酸碱度、离子缓冲容量等的影响。本研究数据显示，术后3个月两组角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数低于术前（PVO.05）,但组间对比，差异无统计学意义（P0.05）,提示青光眼滤过术对于角膜是安全的，并未增加角膜内皮细胞损害。综上可知，青光眼滤过术联合人工晶状体植入术及白内障小切口囊外摘除术治疗老年白内障合并AACG患者疗效确切，安全性高，可作为首选方案。

20、参考文献1 AlaghbandRRodriguesIA,GoyalS-PhacoemulsificationwithIntraocularImplant-ationofLens,Endocyclophotocoagulation,andEndoscopic-Goniosynechialysis(PIECES):ACombinedTech-niquefortheManagementofExtensiveSynechialPrimaryAngleClosureGlaucomaJ.JCurrGlaucomaPract,2018,12(1):45-49.2刘丽,关玲,任凤洁,等.小梁切除术联合白内障超

21、声乳化吸除并人工晶体植入术对原发性闭角型青光眼的临床疗效观察J.河北医药,2018,40(3):409-412.3孟如法.双切口超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效J.中国医师杂志,2020,22(1):131-133.4ThompsonJ,LakhaniN.CataractsJ.PrimCare,2015,42(3):409-423.5中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年)J.中华眼科杂志,2019,55(5):325-328.6LorenzK,Wasielica-PoslednikJ,BellK,

22、etal.EfficacyandsafetyofpreoperativeIOPreductionusingapreservative-freefixedcombinationofdorzolamide/timololeyedropsversusoralacetazolamideanddexamethasoneeyedropsandassessmentoftheclinicaloutcomeoftrabeculectomyinglaucomaJ.Plosone,2017,12(2):e.7李咏,林慧,白云冬,等.超声乳化晶状体摘除加人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的效果及

23、安全性观察UL临床误诊误治,2019,32(8):96-IOL8汤代文,荣瑜.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床研究JJ.临床眼科杂志,2017,25(4):339-34L9ThamCC,KwunTong,LeungDY,etal.FactorsCorrelatingWithFailuretoControlIntraocularPressureinPrimaryAngle-ClosureGlaucomaEyesWithCoexistingCataractTreatedbyPhacoemulsificationorCombinedPhacotrabeculectomyJ.AsiaPacJOphthalmol,2015,4(1):56-59.10谢晓秀,蒋秀娟,池永玲,等.白内障人工晶体植入联合小梁切除术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼的临床研究J老年医学与保健,2020,26(4):587-590.11李祥芸,朱祥祥,冯超,等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼对角膜内皮细胞密度及眼压的影响UL国际眼科杂志2017,17(11):2137-2139.12汪涛,颜华.超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的闭角型青光眼角膜内皮细胞的影响J.国际眼科杂志,2016,16(11):2142-2144.