医疗检验委托协议书.doc
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1、编号:_医疗检验委托协议书甲方:_乙方:_ 签订日期:_年_月_日第 1 页 共 7 页医疗检验委托协议书委托方(甲方):_联系地址:_联系人:_ 联系电话_服务方(乙方)_联系地址:_联系人:_ 联系电话_鉴于乙方是经xx卫生厅核准的持有医疗机构执业许可证医院,具备检验、病理的检验能力,现为了更好的促进医疗资源共享,发挥良好的社会效益,甲乙双方在平等互助、互惠互利的基础上协议共同开展医疗检验服务,现达成以下条款:一、委托期限1._ 年_月_日至_ 年_月_日,为期_年。2.合同届满前二个月,任一方如无书面通知他方终止合同,本合同顺延_年。二、委托范围在委托有效期间,乙方向甲方提供甲方委托的医
2、学检验、病检服务项目。三、双方的权利与义务甲方:1.负责组织医生开检验单、病检单,检验科负责采样,院感科协助。医生和护士进行样本的采集,交至检验科,收集检验标本及病检标本,签收报告单,并负责运送标本。2.按青海省物价xx年核准的xx省医疗服务项目价格的收费标准向病人收费。3.甲方按乙方要求的细菌培养、环境卫生学的监测、多重耐药的监测,病理检查的要求进行采样和提取病理组织,包括样品的状态、数量及检测方法的说明,并应将病人的常规个人资料、临床诊断、医生和院方的必要信息、特殊要求在申请单上填明。甲方如不按乙方要求采样的,乙方可以要求甲方重新采样。4.甲方同意将委托范围内业务项目交给乙方检验和检测。5
3、乙方工作人员送达结算发票时,接收发票的甲方工作人员要履行签收义务。 乙方:1.甲方不定期向乙方送达标本,乙方负责接收。2.乙方有为甲方保密的义务,在未经甲方同意或授权前提下,乙方不得向甲方检验科室、医务科、临床科室工作人员以外的任何单位或个人,泄露甲方委托的检测项目、内容及检测结果。3.乙方按照相应规范进行规范检验。四、利益分配在甲方检验项目收取检验费后,乙方同意按xx省物价xx年核准的xx省医疗服务项目价格xx级医院收费标准收取检验费。五、付款方式检验收入每半年结算一次,甲方凭乙方开出的检验单统计总额并开具相应的发票,甲方按发票金额在一月之内以银行转账方式结算,以账款到达乙方账户时间为准。
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