医院等级评审血透室必备资料二.doc

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1、医院等级评审血透室必备资料二目录 血液透析室管理 血液透析室护理管理制度 血透室护士工作职责 血透室查对对制度 血透室交接班班制度 急诊血液透析患者的交接班制度 血液透析室医院感染管理制度 血液制剂使用的原则及管理制度 报废血液管理制度 血透室病人安全管理应急预案及处理程序血液透析室管理一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。二、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。 （一）清洁区达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求；（二）清洁区每日进行有效的空气消毒；（三）每次透析

2、结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。三、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求

3、每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。七、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。（一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml；（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；（三）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；（四）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；（五）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。八、

4、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。十四、血液透析室的医疗废

5、弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。血液透析室护理管理制度1工作制度 1.1 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。 严格执行各项规章制度和操作常规。 1.2 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。 1.3 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。 1.4 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。 1.5 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。 1.6 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。 1.7 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。 1.8 备齐急救仪器

6、设备和用物，专人负责每日清点，填充。 1.9 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。 1.10 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂?I。 2. 消毒隔离制度 2.1 血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。 2.2 任何人进入透析间应更衣、换鞋。 2.3 严格划分清洁区、污染区。 2.4 各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。 2.5 设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。 2.6 血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30 分钟，每日下班后紫外线照射消毒

7、 1 小时。 2.7 血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭 2 次。 2.8 血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。 2.9 每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。 2.10 工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。 血透室护士工作职责 制定患者的护理计划。 与医生一起制定患者的饮食计划。 与医生一起确定患者的干体重。 严格三查八对一注意制度，确保患者血液透析安全。 协助医生及时处理血液透析过程中患者发生的各种并发症。 负责血液透析患者的健康教育。 督促患者遵医嘱服药，按时进行血液透析。 定期进行内瘘的护理与评估。 了

8、解患者的用药情况，尤其是降压药、胰岛素、磷结合剂、促红素、铁剂、活性VitD3,检查医嘱依从性并及时向医生反映。 助保持血液净化中心的整洁、安静。 协助管理陪护。 血透室查对对制度一 三查制度：操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查。二 八对制度：对透析液A、B液吸管对患者治疗床号 对患者姓名 对患者性别、民族对患者与透析器姓名对相关病毒性血清学标记对血液透析治疗参数对动、静脉针穿刺连接三 一注意：注意透析治疗全过程的观察在血液透析治疗中除严格执行三查八对一注意制度，还应注意以下几点：一 医嘱：1 每天核对血液透析患者当天的医嘱。2 执行医嘱前应有其他人核对，一个人上班应向医生复述，重复核对

9、后方能执行。3 非紧急情况不执行口头医嘱，遇抢救时必须把口头医嘱复述无误后执行，并 保留用过的空瓶，经两人核对无误后方可丢弃，并嘱医生补写临时医嘱。二 使用药品前应核对质量、标签、失效日期、批号、密封瓶盖是否松脱或裂缝，不合格者禁止使用。三 使用有致敏作用药物或特殊药物时，应询问病史或者进行药敏试验。四 使用毒麻药物时，应反复核对，使用后保管好药品空瓶。五 混合使用药物应注意配伍禁忌。六 在输血前，应经两人核对无误签名后方可执行，输血时应执行以下规程：1 检查血液有无凝血、血袋有无裂缝。2 核对血袋号、血型、供血者姓名、交叉配血试验结果、血量。3 查对受血者的姓名、血型、血量。 血透室交接班班

10、制度1 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项医疗、护理工作能及时进行。2 每天8：00AM值班护士和医生向全体医生和护士交班（包括新收、严重并发症、特殊治疗的操作等）。3 医护每班必须按时交接班，接班者未到，交班者不得离开工作岗位。4 护士交接班中接班者按规定清点各类物资，发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即询问。接班后如因接班不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5 值班者须在交班前完成本班工作，做好清洁交班，遇有特殊情况必须与接班者共同做好工作方可离去。6 必须写好交接报告和各项文字记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。7 护理记录内容除按表格填写外，还应有透

11、析前患者情况、透析过程中患者情况和透析后情况、瘘管情况，以及患者思想情况。8 医生必须书写血液净化治疗记录；危重患者、特殊治疗和操作患者，医生应床边交接班。附：急诊血液透析患者的交接班制度1 在进行急诊血液透析治疗前，必须查看患者或家属签署的血液净化治疗知情同意书和透析器使用知情同意书。2 急诊患者首诊医生查看急诊血常规、出凝血、血生化常规、开好医嘱后才能交班，护士按医嘱执行血液净化治疗。3 医、护在本班内还没有结束血液净化治疗，应与下一班医生、护士做好床边交接班。4 急救车、急救物品使用后应及时清理，及时检查补充，使急救车、急救物品保持常备完好状态并做好交接班。5 护士书写好急诊血液净化治疗

12、的护理记录，医生书写好血液净化治疗的病情记录。6 对于危重患者、在血液净化结束后，视病情送回病房或留在血透室观察；送返病房者应有医护人员陪同，并与病房医护人员做好交班。7 治疗结束后，做好保洁工作，检查门窗、水、电、急诊电话、透析机器和水处理系统。血液透析室医院感染管理制度1工作人员经肝功能全套检查为正常者，方可入室工作。2工作人员进入净化室应穿工作服，戴帽子、口罩、换鞋，非净化室工作人员不得入内，参观人员必须经科室领导批准后，按规定要求入室。工作人员不能在透析室内进餐或吸烟。3透析患者入室前更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒，换下的特殊感染病人污染隔离衣、床单、被套等应用红色胶袋

13、装、密封并作警示标志，送洗衣房消毒清洗，清洁用具应经常用消毒液消毒处理。4每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等，地面用500mg/L含氯消毒剂每日拖擦1次，清水拖1次，每周用500mg/L含氯消毒剂彻底擦拭室内1次，并经常保持整洁，空气新鲜。5治疗室每日利用抽风机进行空气交换，保证空气达标。6患者透析前需做肝功能、肝炎病原学检查；对传染病人采取隔离措施，专机透析。7透析完毕用反渗水清洗等处理后，再灌入0.35过氧乙酸，放入低温柜保存，消毒时间4小时后方可使用，有效时间7天，血路及透析器都要标明姓名，一次性使用的透析器用后用黄色垃圾袋密封，再送出焚烧。8给患者透析者，工

14、作人员要严格执行无菌技术操作。在拿取和清洗用过的器具要戴手套、口罩以加强自身防护。9透析室的水池和拖布要与其他房间分开使用，拖布用后先用含氯消毒剂消毒，再用清水冲洗。10透析室清洗用水，均应严格消毒处理后方可排放。11透析病房的医护人员备有室内工作服和鞋，进出本室应更衣换鞋。12建立及结束体外循环全部操作均戴手套，接触分泌物、排泄物和呕吐物时，要戴手套。13每月对空气微生物及医务人员手、物体表面、消毒液及透析液监测1次，空气中微生物不得超过500个/m3、物表和手5 cfu/cm2、透析器入口液的细菌菌落数200cfu/ml、出口2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。14各种无菌治疗盘内

15、用物及治疗包，按病房消毒隔离制度执行。血液制剂使用的原则及管理制度血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象，提出以下血液制品临床应用基本原则。一、血液制剂使用原则1、 严格掌握适应证和应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。2、 血液制品的选择夺适；年龄较大的

16、儿童，应当尽量选择多种亚型相配根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。选择血液制品时，要保障来源合法性。安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。3、 避免输注血液制品的不良反应在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。二、血液制剂的管理制度1、全血及血液成分的临床应用管理要求。医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，做好以下管理工作：（1）来源管理医疗机构临床治疗所使用的全血及血液成分应由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给（医疗机构开展的

17、患者自体储血、自体输血除外）。输注前经过输血相容性检测，确定与受血者相容。医疗机构因应急用血需要临时采集血液时，必须遵守医疗机构临床用血管理办法（试行）相关规定。（2）程序管理制定包括全血及血液成分库存管理（包括用血计划、入库、复核、保存等），患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择，填写申请，血样采集，输血科接收并审核等），输血相容性检测，全血及血液成分的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序。（3）人员管理输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分

18、输血和自体输血以及其它血液替代品或相关药物等。临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血安全。（4）临床用血分级管理（1）根据本医疗机构特点，制定不同级别临床医师的申请用血量权限。（2）主治医师以上职称（含）的临床医师负责签发输血申请单。（3）一次临床用血、备血量超过2000毫升时，需经输血科（血库）医师会诊，由用血科室主任和输血科（血库）会诊医师签名后报医务处（科）批准。（4）紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用全血及血液成分，并严格记录救治过程。2、血浆源医药产品的管理要求。（1）来源管理根据生物制品批签发管理办法和关于进一步实施血液制品批签发工作的通知有关规

19、定，使用经国家审批的血浆源医药产品。药库设置血浆源医药产品药品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证及审批签发的报告。入库药品按照说明书要求贮存。（2）应用管理医务人员要严格掌握血浆源医药产品特别是人血白蛋白等使用的适应症和禁忌症。对使用血浆源医药产品进行有效地的血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则。并注意血浆源医药产品中的防腐剂、稳定剂等辅料的不良反应或潜在风险，如血浆蛋白制品中含有硫柳汞，稳定剂对血浆源医药产品质量产生影响等。 报废血液管理制度1.三方责任：血液报废管理实行院、部、科三级管理负责制，第一责任分别为院领导、医务部部

20、长、血库主任（临床用血科主任）。2.血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。3.血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务院长审批后医务部备案，交财务部下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。4.下列情况之一可以申请报废：(1)肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者；(2)血袋破裂或封口不严密者；(3)标签遗失或破损难辩、模糊不清者；(4)经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长；(5)超过有效期的血液制品。5.报废血液贴上“报废”标记，转入“医垃”冰箱中上锁管理保存，待处理。6.报废血监控：血库严格执行血液专贮冰箱

21、温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。7.血库于每季度10日前将上季度血液报损统计及报损情况上报至芜湖市中心血站。二血液报废处置制度1.报废血处置登记：报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。登记资料至少保存3年。2.报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点”。3.三方签字：报废血处置方 医疗废物暂存接收方 环卫特殊垃圾

22、场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。血透室病人安全管理应急预案及处理程序一、失衡综合征发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析

23、2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140148mmol/L为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。处理应急程序示意图： 血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过度紧张 减慢血流速或缩短透析时间 重度患者立即终止透析 轻者去枕平卧偏向一侧 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 ， 二、透析中的高血压（一）、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过

24、多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。（四）、应急流程示意图： 血透中发生高血压 做好宣教工作， 通知医生解除其紧张心理 适当降低透析液钠浓度 根据需

25、要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果三、心力衰竭（一）、发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）、防

26、治措施：1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。（四）、应急处理程序示意图： 发生心力衰竭 协助患者取半卧位或坐位， 通知医生 两腿下垂，以减少回心血量， 向患者做好解释工作，使患者安静下来，注意防止坠床 以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量 高流量吸氧，必要时 给予单纯超滤，排除体内过多水分，给予2030%酒精湿化 控制血流量为150200ml/min 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 密切观察治疗

27、效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等 加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压四、透析中溶血（一）、发生原因：1、透析液温度高于43；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；6、异型输血。（二）、临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜

28、血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。（四）、应急处理程序示意图： 透析中发生溶血 立即关泵暂停透析， 通知医生丢弃管道内的血液 吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 采集血标本，做好输血前准备工作 注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除五、透析器首次使用综合症（一）、发生原因：1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（二）、临床表现：

29、1、A型：多发生与透析开始后530min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；2、改用射线或高压灭菌消毒的透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；（四）、应急流程示意图：透析中发生首次使用综合症 鼓励、安慰患者， 通知医生减轻患者的紧张情绪 轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 丢弃透析器及管路内的血液 减慢血流量，给予吸氧， 给予吸氧，生命体征监测，监测血压、

30、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿 对症治疗及护理根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 观察药物疗效，对症护理六、透析器破膜（一）、发生原因：1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。（二）、破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。（三）、防治措施：1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。3、选用质量好的透析器。（四）、破膜应急预案： 1、破膜时应更

31、换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。 2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。七、血液透析中肌肉痉挛的处理规范肌肉痉挛在血液

32、透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。1.对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。4.透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。5.有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介

33、导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。7.透析过程中活动肢体。8.补充L卡尼叮。9.睡前服用维生素。10.持续检测血容量以调整超滤量。八、血液透析中癫痫的处理规范癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。1.透析

34、中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。3.若血糖浓度低，予50葡萄糖静脉缓慢注入。4.使用解痉药。5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。九、血液透析中发热的处理规范直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3.严格

35、进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。6.定期监测透析水中内毒素含量。7.根据患者临床病情，使用降温治疗。十、乙型肝炎病毒标记物阳性透析病人管理血液透析患者中乙肝发生率明显高于正常人群。新感染患者在感染后8周可检测到表面抗原(HBsAg)，急性乙型肝炎及随后6个月可检测到抗IgM型，若患者恢复。23月血中HBsAg被清除，恢复期产生。血透患者常呈慢性感染，血清中HBsAg和HbcAb阳性。十一、透析中心血透病人常通过以下途径获得HBV感染：1.穿刺部位、注射的药物、空针或针头感染2.通过粘膜或破损皮肤与感染物接触。3.

36、透析机器内在感染：每次使用后未更换静脉压监测器、静脉压隔离器或滤器防止血液返流至静脉压监测器。推荐管理规范：1.预防性隔离以防止患者和工作人员之间血液和体液接触。2对所有患者和工作人员常规检测3.对HbsAg阳性患者进行分机器透析。4.透析患者之间不共用仪器、药物和容器。5.HbsAg阳性患者透析器尽量不复用，若复用，则应在复用池中将其分开。6.常规清洁和消毒机器和复用设备。7.所有未感染HBV的患者和工作人员应注射乙肝疫苗。十五、丙型肝炎病毒(HCV)标记物阳性透析病人管理规范HCV为RNA病毒。抗HCV为传统检测HCV感染的唯一血清学指标，感染后1214周才能在血清中检测到抗HCV。大部分

37、患者呈慢性感染，平均70患者发生慢性肝病，大部分患者终身携带抗HCV。HCV主要经过血液传播。血透中心中病人传染HCV的危险因素尚未明了，研究发现，随着透析时间延长，HCV感染的危险性增加。与HBV相比，感染血液中HCV滴度较低，其在外界环境中的存活能力亦不如HBV。但在血透中心中，血液传播的潜在危险性较高，虽然HCV存活时间较短，但亦足以通过患者之间共用的物品进行传播。此外，大部分患者呈慢性持续感染，成为潜在传染源。推荐管理规范：1、预防性隔离以防止患者和职员之间血液和体液接触。2、对血透患者每月检测肝功能。3、对长期输血患者定期检测抗HCV。4、有学者推荐应对抗HCV阳性患者隔离透析。5、

38、透析患者之间不共用仪器、药物和容器。6、抗HCV阳性患者可复用透析器，应在复用池中将其分开。7、常规清洁和消毒机器和复用设备。十二、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理规范1985至1995年，美国为HIV感染患者提供血透的透析中心从11增加至39，而血透患者中HIV感染患者比例由0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的传播主要为针刺意外。HIV病毒血症的水平远较HBV为低，且HIV病毒在外界存活能力很低，因而，透析中心中常规的预防措施足以防止HIV的传播。十三、乙肝疫苗预防注射规范乙肝疫苗注射可有效防止乙肝在血透中心中传播。所有易感患者和工作人员均应接受乙肝疫苗注射。推荐剂量：1、健康

39、人(工作人员)：于0、1、6月注射，每次20mg。2、透析患者：于0、1、2、6月注射，每次2040mg。对于未注射疫苗、注射疫苗后反应差或抗HBV抗体滴度下降至10mIU/ml以下的透析患者和工作人员，均应定期检查HbsAg和抗HbsAb。 十四、停电紧急处理程序1、电力突然中断；2、选择应急灯或电筒照明；3、了解病人情况，安抚病人；4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行；5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间；6、通知总值班；7、维持透析室秩序及安全；8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常；9、暂时不能供电的马上回血下机。透析时电源中断的应急预案一、发生原因 突然

40、停电、透析机短路、电线老化等。二、停电表现停电报警、血泵停止。三、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。四、预防措施 1、血透室应双路供电。2、定时对透析机进行检修维护。透析时水源中断的应急预案一、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。二、停水表现透析机低水压报警（Lower Water）三、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。2、定期维修驱水泵、输水管。