10种儿科常见急症的处理.docx

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1、10种儿科常见急症的处理一、评估患儿的病情根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：二、常见儿科急症的处理1.哮喘持续状态(1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量45L；(2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日26mgkg,分23次输注；或氢化可的松每次510mgkg,Q6H；或地塞米松每次0.250.75mg/kg；(3)吸入速效B2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每24小时1次；每次沙丁胺醇2.55mg或特布他林510mg；(4)氨茶碱静脉滴注：24mg/kg.次，口服46mg/kg.次,Q6FQ8H,注意其不良反应；(5)难

2、以给予吸入性B受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量1:1000浓度，0.01Lkg,儿童最大不超过0.3mL,必要时20分钟使用1次，不超过3次；(6)异丙托滨镀(异丙阿托品)：每日34次，V6岁，O.6mL次，614岁，0.6lmL次,14岁，O.82mL次;(7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；(8)沙丁胺醇口服：O.15mg/kg.次,TID；(9)补液、纠正酸中毒；(10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发组进行性加重、PaC0265mmHg时，给予气管插管及机械通气。2.急性喉炎(喉梗阻)(1)保持呼吸道通畅、吸氧；(2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢

3、化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；(3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；(4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3 .惊厥(1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；(2)地西泮静脉注射，每次0.30.5mgkg,10岁以内可以按照每岁InIg计算；5岁以下不超过5mg次，5岁以上不超过Iomg/次，1520分钟后可重复1次，24小时可用24次；(3) 10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；4 .惊厥持续状态(1)首选地西泮；(2)咪达哇仑：首次负荷剂量0.l0.3mgkg,速度每分钟不超过2mg,必要时510分钟后可以重复，随后持续泵入，l6u

4、gkg.min开始,最大可至89gkg.min,加量间隔时间不少于15min,维持2448小时，而后可2小时减量1次，至停用；(3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量1520mgkg,静脉注射，速度控制在每分钟1mgkg,先用1015mgkg,1小时后再用5mgkg,如仍不能控制，1小时后再用5mgkg,1224小时后使用维持量,35mgkg次，2次/日;(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量1520mgkg,维持量35mgkg.d,分2次；(5)丙戊酸钠：2岁以上,首次剂量1520mgkg,于0.5小时内静脉注射，继以lmgkg.h持续静脉滴注，维持1215小时，总量为2030mg/kg；

5、6)丙泊酚：2mg/kg静脉注射,之后210mg/kg.h静脉持续泵入。5 .过敏性休克(1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.010.03mg/kg,一般来说，多用肌肉注射法给药，每1520分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的5%10%)(2)肌肉注射异丙嗪，每次0.5lmg/kg；(3)地塞米松每次0.25mg/kg或氢化可的松每次810mg/kg加于5%葡萄糖2040mL静脉注射或滴注，46小时后可重复；(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;(5)补充血容量；5 5)10%葡萄糖酸

6、钙510mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；6 .心跳呼吸骤停(1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压10(120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；(2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；(3)肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mgkg(O.1mLkg),35分钟一次,单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1mL/kg(0.1mgkg)；(4)硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射,0.00.02mgkg,单次最小剂

7、量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg,青少年1mg,无效可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童1mg,青少年2mg；(5)纳洛酮：静脉或骨髓内注射，Olmgkg,必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；7 .呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下:项目正常范围有重要临床影响病情危重PH7.35-7.457.37.5以外7.2以下PaCO235453050以外急60以上，慢80以上PaO28010060以下40以下BE3-6以下15以下（点击图片可查看大图）呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通

8、气。8 .气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：年龄导管内径（mm）经口插管深度（cm）早产儿2.53.068足月儿3.03.591019月3.54.01112918月4.04.5121318个月3岁4.55.0131445岁5.05.5141667岁5.56.01618810岁6.06.517191113岁6.07.018211416岁7.07.52021（点击图片可查看大图）纠正酸中毒及应用呼吸机。9 .心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：制剂（剂型）给药途径负荷量（mgkg）维持量（mgkg）地高辛9.25mg片）口服早产儿0.

9、02足月儿0.020.03婴儿及儿童0.0250.041/57/4负荷量,分2次，Q12h地高辛（O.5mg2mL）静注75%口服量西地兰(0.4mg/2mL)静注2岁0.020.03毒毛旋花子营K（0.25mg/2mL）静注2岁0,0050.010（点击图片可查看大图）氢氯嚷嗪:口服，2mg/kg.d,分2次服用；吠塞米：静脉，-2mgkg.次，Q612H；口服,4mgkg.d,Q612H；螺内酯：口服,l2mgkg.次，Q12H；注意补钾。10 .中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃;(2)催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(612月10mL,12岁15mL,超过12岁30mL),继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。(3)导泻：硫酸镁或硫酸钠；(4)亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次2mgkg,配成1%溶液，静脉注射，或每次23mgkg口服，1小时后可重复，同时吸氧；(5)有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次1(15mgkg,用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，24hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；(6)敌鼠中毒：维生素Kl每次10mg,肌内注射或静脉注射，每日23次，持续35日；(7)一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。