精神科急诊就诊指南.docx

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1、精神科急诊就诊指南场景一精神科急诊门前，120急救车与警车一前一后停车，120平车上一位年轻男性手脚被衣服及软布带固定。男孩高声呼喊，内容凌乱,语速快，想要挣脱约束，躁动不止。周围3-5名家属紧跟，120工作人员和警察共同护送，场面有些急迫、混乱、拥挤。场景二年轻女大学生在辅导员陪同下来诊，进入诊室后请辅导员回避,小声诉学业压力大，恰巧最近又跟男朋友分手，很痛苦，觉得生活没有什么希望了，有轻生的想法。通过划伤自己，看到流血会有舒服放松的感觉，随后将防晒袖套取下，手臂上便露出触目惊心的红色伤口，还有一排排曾经用小刀割后落下的灰白疤痕。场景三凌晨一位中年女性来诊，诉近几个月反复突然出现心慌、胸闷、

2、血压增高。到综合医院做了心脏方面的检查，也没有发现问题，医生建议到精神科看看，患者考虑中。今天夜里睡着后突然惊醒，有严重的窒息感、濒死感，心慌出汗，很恐惧，感觉撑不过今晚了。场景四院外120送来一对母子，焦急的年轻妈妈带着男孩，还没走进诊室就着急喊医生来看。患者最近2个月一直在儿童精神科门诊规律就诊，昨天门诊加了一种抗精神病药，昨天今天各服用了一次。今天下午五点出现眼球上翻，眼睑闭不上，总是往上看，身体发紧，脖子僵硬，头歪向一侧，甚至走路都斜着，看起来特别难受。妈妈着急问医生这到底是怎么了？什么情况下要来精神科急诊？急诊精神医学是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要针对精神障碍

3、患者突然起病或病情突然加重、危及其自身或他人安全、以及严重的药物不良反应等情况时，医护人员采取紧急医护措施。下面来总结一下，需要来精神科急诊的情况：精神科急症包括兴奋冲动、伤人毁物、自伤自杀，严重的幻觉和妄想，木僵、拒食拒水，惊恐发作等。其中兴奋冲动、自伤自杀是精神科急诊就诊最多的原因。具体表现包括： 有冲动倾向、肢体暴力行为、言语威胁恐吓，或其他危及他人安全的风险； 有自伤行为，割腕、撞墙等；或有自杀的倾向，向周围人袒露轻生想法，筹备自杀的计划，或已发生过量服药、跳楼等自杀行为（已造成严重躯体问题,甚至可能危及生命时,需首先至综合医院救治），如场景二； 幻觉妄想症状本不属于精神科急诊，但如果

4、幻觉妄想的内容,可能激发出以上行为，就属于急诊范畴; 木僵、拒食拒水，或急性精神状态紊乱，突发胡言乱语，行为怪异等，如场景一； 急性焦虑发作，有濒死感、心慌憋气、惊恐等，如场景三。 严重的精神药物不良反应如急性肌张力障碍、恶性综合征、5-HT综合征等。急性肌张力障碍属于锥体外系综合征的一种，多于服用抗精神病药物早期，往往在首次用药后48小时内出现。可表现为眼球上翻、斜颈、张口困难、饮水呛咳、角弓反张，严重时出现喉部肌张力障碍，导致上呼吸道阻塞、呼吸困难乃至危及生命，上面的场景四即是这种情况。恶性综合征（NMS）是一种罕见的威胁生命的严重药物不良反应,多是大量、联合服用抗精神病药物所致，以高热、

5、肌紧张、意识状态改变和自主神经功能紊乱为特征。NMS可并发横纹肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。5-HT综合征也是一种具有潜在致死性的综合征，通常发生在开始使用5-HT能药物或过量使用时，在治疗剂量下少见。表现为意识障碍、震颤、腹泻、反射亢进、肌阵挛和高热等。以上部分患者精神科急诊可以妥善处理，若有严重共病或危及生命的情况，需要先到综合医院急诊稳住躯体状况。 精神科药物过量或中毒比如锂中毒、抗精神病药中毒、苯二氮草类药物中毒。注意，已发生精神科药物中毒,存在可能危及生命的临床情况者,需首先至综合医院救治。其他物质中毒，如农药、清洗剂、杀虫剂、一氧化碳等，需首先至综合医院救治。锂盐中毒通常发生在长期

6、服用或误服锂盐的人中，锂盐的治疗剂量和中毒剂量相近，使用时需要监测血锂浓度。轻度锂中毒会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻，重者出现肢体震颤、眼球震颤、共济失调、言语不清、惊厥、昏迷等。抗精神病药物中毒症状不典型，可出现低体温或高热、血压下降甚至休克、昏迷、心律失常、心电图异常、癫痫发作等。苯二氮草类药物中毒者，有过量服用或误用苯二氮草类药物史,表现为意识障碍、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心动过缓、血压下降、眩晕、共济失调等。 酒精、阿片类、大麻、中枢神经系统兴奋剂等精神活性物质所致的精神障碍、引起的急性戒断反应等酒精是我国容易获得的精神活性物质，因此急诊中常见过量饮酒和酒精急性戒断的就诊者。酒精中毒较易识

7、别，患者摄入大量酒精或含酒精饮料短时间内，出现意识障碍、嗜睡、昏迷、行为紊乱、明显共济失调、眼球震颤、心律失常、休克等。酒精戒断是指长期大量饮酒者，突然停止饮酒或减少饮酒量，出现的一系列症状。可有出汗、手抖、呼吸急促、心动过速、血压升高，焦虑失眠，严重者出现幻觉妄想、癫痫发作、震颤澹妄等，甚至危及生命。需要强调的是，上述患者生命体征基本稳定时，可至精神科急诊就诊；若出现生命体征不稳，需首先至综合医院急诊就诊稳定生命体征,同时请精神科会诊,或待生命体征稳定后转诊至精神科急诊就诊。 近期遭受精神心理重创，社会功能受损明显的个体个体处于极度痛苦、无所适从的境遇，严重影响社会功能，而出于各种原因，暂时

8、无法于门诊就诊时，可先至急诊临时处理，帮助患者在接受门诊诊疗前，维持住稳定状态。什么情况下不要来精神科急诊？ 患者没来，亲友代患者来咨询的； 定期注射长效抗精神病药针剂患者，前来注射长效针剂； 不会挂门诊号，或觉得挂号有困难的患者； 需要开具疾病诊断等各类证明材料的患者； 未成年患者（年龄小于18岁），须有法定监护人陪伴就诊；因自伤或自杀等危险行为已造成身体伤害，存在危及生命的情况，或伴有意识障碍、严重躯体疾病、高热等情况的精神障碍患者,需先行到综合医院就诊。尚未到达精神科急诊时家属如何应对患者的急性状况？1、精神疾病急性发作，患者存在自伤或伤人风险时，家属需保持冷静，想办法保护患者，防止出现

9、伤及自身和他人情况，及时送医就诊。如有需要，积极寻求其他家人朋友或者急救人员、警察等的帮助。2、安抚患者的情绪，避免争吵和直接的对视。若患者身旁有尖锐器具，想办法拿开。若患者手上有尖锐器具要伤害他人，远离他并尽快寻求警察帮助。3、精神疾病患者出现幻觉、妄想加重时，避免与患者争论症状的真实性，及时到门诊寻求专业人士的指导。4、存在自杀观念或企图者，甚至已出现自伤自杀行为，家属应尽早带患者来院就诊，无法即刻住院者，家属应24小时监护，保管好家中的药物及危险物品，也可拨打心理救援热线。5、对于使用精神科药物早期、增加药物剂量或多药联用期间，家属需预先了解可能的药物不良反应，遵医嘱缓慢加量或减量，避免

10、突然增减药物。当患者出现以上所提及的严重不良反应表现时，及时急诊就诊。6、有药物过量者，家属需快速识别和反应。在患者不能明确服用的药物时，搜集患者身边可能使用的药品，携带用药情况及空药盒等信息，及时就医。7、急性戒断反应者需立即就医，特别是酒精依赖患者不要自行戒酒，错误的戒断可能导致严重的戒断反应及不可逆的脑损伤等，甚至危及生命，需要住院或在医生指导下完成戒酒。大部分情况下，急诊患者有两种去处，住院治疗或门诊治疗。对于可转诊至门诊治疗的患者，急诊医生会帮助处理当前的紧急情况,降低兴奋性、减少冲动风险、进行自杀干预等,保证门诊医生接诊前，患者处于相对稳定的状态。对于需要住院治疗的患者，在获得急诊临时处理后，根据急诊住院流程等候住院。精神科急诊，保证安全是重中之重，包括患者的躯体安全和精神行为安全，帮助患者梳理与解决最为紧急与严重的临床状况，为接受下一步治疗赢得时间、打下基础。