低血容量性休克教学.ppt

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1、低血容量性休克低血容量性休克苏州大学附属第二医院急诊科苏州大学附属第二医院急诊科徐信发徐信发2010年年9月月28日日授课内容授课内容概述概述 病因与早期诊断病因与早期诊断 低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理 组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗 低血容量休克的监测低血容量休克的监测 低血容量休克的治疗低血容量休克的治疗 复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标 未控制出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏 概概 述述概概 述述n n低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组失而导致的有效循环血

2、量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。生理过程。n n低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征功能障碍综合征(MODS)(MODS)。n n创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的1010-40-40 容量的概念容量的概念n n血容量是指全身有效循环血量血容量是指全身有效循环血

3、量n n红细胞容量和血浆容量构成全血容量红细胞容量和血浆容量构成全血容量n n血液相当于体重的血液相当于体重的78%78%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml7080ml血液，因此，体重为血液，因此，体重为6060公斤的人公斤的人血量为血量为4.24.8L.4.24.8L.n n血量血量=血浆量血浆量/（1-Hct1-Hct）体液分布60%体液100%体重 血浆血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%全血容量全血容量5000ml血浆3/5红细胞 2/53000mlHct=40%2000ml维持血容量的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可有效循环血

4、量是维持机体正常代谢的基本保证，可有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。为组织、细胞提供营养和带走废物。为组织、细胞提供营养和带走废物。为组织、细胞提供营养和带走废物。n n胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一n n血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高

5、病人组织氧供应积极提高病人组织氧供应积极提高病人组织氧供应积极提高病人HbHb浓度，但过分提高浓度，但过分提高浓度，但过分提高浓度，但过分提高HbHb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。反而影响组织代谢。反而影响组织代谢。反而影响组织代谢。n n中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（HctHct在在在在3030左右），心输出量左右），心输出量左右），心输出量左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。代偿

6、性增加，可使氧输送能力明显提高。代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。容量不足容量不足n n直接原因：直接原因：n n出血出血n n休克休克n n烧伤烧伤n n电解质紊乱电解质紊乱n n各种疾病：贫血、嗜铬细胞各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。体功能低下等。n n间接原因间接原因n n疼痛疼痛n n麻醉结束体温恢复麻醉结束体温恢复n n尿量恢复尿量恢复n n术中补液的欠缺术中补液的欠缺与外科紧密相关容量不足的临床表现容量不足的临床表现n n心率增快，细弱n n血压的下降n n少尿甚至无尿n n微循环不足的表现

7、皮肤、四肢n n组织灌注不足：pO2下降等推荐意见推荐意见1 1：应重视临床低血容量休克及其危害：应重视临床低血容量休克及其危害(E(E级级)病因与早期诊断病因与早期诊断病病 因因n n显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。n n非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失方式的不显性体外丢失 。早期诊断早期诊断n n早期诊断对预后至关重要早期诊断对预后至关重要 ；n

8、n传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、脉括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、脉压差减少、尿量、心率、中心静脉压、肺动脉压差减少、尿量、心率、中心静脉压、肺动脉楔压等指标楔压等指标(局限性局限性 )；n n氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值断有更重要参考价值：血乳酸和碱剩余血乳酸和碱剩余 ；n n低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的量和速度体血容量丢失的量和速度。推荐意见推荐意见2 2：传统的

9、诊断指标对低血容量休克的：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性早期诊断有一定的局限性(C(C级级)。推荐意见推荐意见3 3：低血容量休克的早期诊断，应该重：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测视血乳酸与碱缺失检测(E(E级级)。失血的分级失血的分级分级分级分级分级失血量失血量失血量失血量(mLmL)失血量占失血量占失血量占失血量占血容量比血容量比血容量比血容量比例例例例()心率心率心率心率(次分次分次分次分)血压血压血压血压呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率(次分次分次分次分)尿量尿量尿量尿量(mLmLh)h)神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状I I

10、750750153030轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑IIII750-750-1500150015-3015-30100100下降下降下降下降20-3020-3020-20-3030中度焦虑中度焦虑中度焦虑中度焦虑IIIIII1500-1500-2000200030-4030-40120120下降下降下降下降30-4030-405-205-20萎靡萎靡萎靡萎靡IVIV200020004040140140下降下降下降下降 40 40无尿无尿无尿无尿昏睡昏睡昏睡昏睡低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理病理生理 n n交感神经交感神经-肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素肾上

11、腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放增加释放增加 ；n n兴奋肾素兴奋肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶分泌抗利尿激素使垂体后叶分泌抗利尿激素 。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。低血容量休克的病理生理病理生理n n代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保证心、脑等重要生命器官

12、的血液灌注的同时，证心、脑等重要生命器官的血液灌注的同时，也具有潜在的风险。也具有潜在的风险。1 1 1 1、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感；2 2 2 2、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；3 3 3 3、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系、机体对低血容量休克的反应还涉及代

13、谢、免疫、凝血等系、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同样也存在对后续病程的不利影响。统，同样也存在对后续病程的不利影响。统，同样也存在对后续病程的不利影响。统，同样也存在对后续病程的不利影响。组织细胞缺氧是休克的本质n n休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷强，三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒

14、进而造成组织细胞和重要生命器官中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生发生不可逆性损伤，直至发生MODSMODS。推荐意见推荐意见4 4：应当警惕低血容量休克病程中生：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E(E级级)。组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗 氧氧 输输 送送下下下下 降降降降n n心输出量心输出量心输出量心输出量 n n血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 n n氧分压氧分压氧分压氧分压氧氧 消消 耗耗未未未未 知知知知n n 氧摄取（氧摄取率和氧摄取（氧摄取率和氧摄取（

15、氧摄取率和氧摄取（氧摄取率和动静脉氧分压差）动静脉氧分压差）动静脉氧分压差）动静脉氧分压差）血红蛋白下降时，动脉血氧分压血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量的对血氧含量的影响增加，进而影响影响增加，进而影响D02。通过氧疗增加血氧分压通过氧疗增加血氧分压应该应该对提高氧输送有效。对提高氧输送有效。氧含量氧含量推荐意见推荐意见5 5：低血容量休克早期复苏过程中，要：低血容量休克早期复苏过程中，要在在MODSMODS发生之前尽早改善氧输送发生之前尽早改善氧输送(C(C级级)低血容量休克的监测低血容量休克的监测一般临床监测一般临床监测 n n皮温与色泽皮温与色泽n n心率、血压心率、血

16、压n n尿量尿量n n精神状态精神状态 1.休克早期阶段往往难以表现出明显的变化休克早期阶段往往难以表现出明显的变化 2.这些症状并不是低血容量休克的特异性症状这些症状并不是低血容量休克的特异性症状3.这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配“允许性低血压允许性低血压”n n有研究支持对未控制出血的失血性休克维持有研究支持对未控制出血的失血性休克维持“允许性低血压允许性低血压”(permissive(permissive hypotentionhypotention)。n n对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，对于允许性低血压究竟应该维持在什么标

17、准，由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方面的深入研究，至今尚没有明确的结论面的深入研究，至今尚没有明确的结论 。n n目前一些研究认为，维持平均动脉压目前一些研究认为，维持平均动脉压(MAP)(MAP)在在60-80mmHg60-80mmHg比较恰当。比较恰当。有创血流动力学监测有创血流动力学监测 n nMAPMAP监测监测n nCVPCVP和和PAWPPAWP监测监测 n nCOCO和和SVSV监测监测 有创血流动力学监测有创血流动力学监测推荐意见推荐意见6 6：低血容量休克的病人需要严密的：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变

18、化血流动力学监测并动态观察其变化(E(E级级)推荐意见推荐意见7 7：对于持续低血压病人，应采用有：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测创动脉血压监测(E(E级级)。氧代谢监测氧代谢监测 n n脉搏氧饱合度脉搏氧饱合度(Sp02)(Sp02)n n动脉血气分析动脉血气分析 n n DO2DO2、SvO2SvO2的监测的监测 n n动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测 n nphiphi和和PgCO2PgCO2的监测的监测 氧代谢监测氧代谢监测推荐意见推荐意见8 8：对低血容量休克病人，应监测血：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间乳酸以及碱缺失水平与持续时间(C(C级级)。实

19、验室监测实验室监测 n n血常规监测血常规监测 n n电解质监测与肾功能监测电解质监测与肾功能监测 n n凝血功能监测凝血功能监测 低血容量休克的治疗治疗治疗：病因治疗：病因治疗 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见9 9 9 9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施措施措施措施(D(D(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见10101010：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克：

20、对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血病人，应尽快进行手术或介入止血病人，应尽快进行手术或介入止血病人，应尽快进行手术或介入止血(D(D(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见11111111：应迅速利用包括超声和：应迅速利用包括超声和：应迅速利用包括超声和：应迅速利用包括超声和CTCTCTCT手段在内的各种必手段在内的各种必手段在内的各种必手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血

21、的病人病人病人病人(D(D(D(D级级级级)。治疗治疗：液体复苏：液体复苏 n n晶体液晶体液 n n胶体液胶体液 n n复苏治疗时液体的选择复苏治疗时液体的选择 n n复苏液体的输注复苏液体的输注 治疗治疗：液体复苏：液体复苏推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见12121212：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题工胶体的安全性问题工胶体的安全性问题工胶体的安全性问题(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见13131313：目前，尚无足够的证据表

22、明晶体液与胶体：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异显差异显差异显差异(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见14141414：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路静脉通路静脉通路静脉

23、通路(E(E(E(E级级级级)。容量负荷试验容量负荷试验n n液体的选择液体的选择n n输液速度的选择输液速度的选择n n时机和目标的选择和安全性限制时机和目标的选择和安全性限制 治疗治疗：输血治疗：输血治疗 n n浓缩红细胞浓缩红细胞 n n 血小板血小板 n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 n n冷沉淀冷沉淀 治疗治疗：输血治疗：输血治疗推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见15151515：对于血红蛋白：对于血红蛋白：对于血红蛋白：对于血红蛋白70g70g70g70gL L L L的失血性休克病人，的失血性休克病人，的失血性休克病人，的失血性休克病人，应考虑输血治疗应考虑输血治疗应考虑输血治疗应考

24、虑输血治疗(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见16161616：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充(C(C(C(C级级级级)。治疗治疗：血管活性药与正性肌力药：血管活性药与正性肌力药 n n多巴胺多巴胺 n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见17171717：在积极进行容量复苏状况下，：在积极进行容量复苏状况下，：在积极进行容量复苏状况下，：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低

25、血容量休克病人，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物可选择使用血管活性药物可选择使用血管活性药物可选择使用血管活性药物(E(E(E(E级级级级)。治疗治疗：肠黏膜屏障功能的保护：肠黏膜屏障功能的保护 n n失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重缺氧发生得最早、最严重 ；n n细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整个过程持续存在；整个过程持续存在；n n保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易保护肠黏膜屏

26、障功能，减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要位，是低血容量休克治疗和研究工作重要内容内容 。治疗治疗：酸中毒：酸中毒 n n其严重程度与创伤的严重性及休克持续时其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关间相关 ；n n临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用，只用于紧急酸中毒，但不主张常规使用，只用于紧急情况或情况或pH7.20pH7.20 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见18181818：纠正代谢性酸中毒，：纠正代谢性酸中毒，：纠正代谢性酸中毒，：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不强调积极病因处理与容量复苏

27、不强调积极病因处理与容量复苏；不强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠主张常规使用碳酸氢钠主张常规使用碳酸氢钠主张常规使用碳酸氢钠(D(D(D(D级级级级)。治疗治疗：体温控制：体温控制 n n“创伤致命三联征创伤致命三联征”：顽固性低体温、严：顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍重酸中毒、凝血障碍 ；n n低体温增加创伤病人严重出血的危险性，低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素是出血和病死率增加的独立危险因素 ；n n在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果。体温相比显示出一定的积极效果。

28、推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见19191919：严重低血容量休克伴低体温的：严重低血容量休克伴低体温的：严重低血容量休克伴低体温的：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常病人应及时复温，维持体温正常病人应及时复温，维持体温正常病人应及时复温，维持体温正常(D(D(D(D级级级级)。复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标 n n临床指标临床指标n n氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗n nSv02 Sv02 n n血乳酸血乳酸 n n碱缺失碱缺失 n n 其他其他 皮肤、皮下组织和肌肉血管床可用皮肤、皮下组织和肌肉血管床可用来更直接地测定局部细胞水平的灌注

29、来更直接地测定局部细胞水平的灌注 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见20202020：传统临床指标对于指导低血容量休克治：传统临床指标对于指导低血容量休克治：传统临床指标对于指导低血容量休克治：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标标标标(D(D(D(D级级级级)推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见21212121：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清

30、动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标的评估应参考这两项指标的评估应参考这两项指标的评估应参考这两项指标(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见22222222：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测应动态监测应动态监测应动态监测(B(B(B(B级级级级)未控制

31、出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见23232323：对出血未控制的失血性休克病人，早：对出血未控制的失血性休克病人，早：对出血未控制的失血性休克病人，早：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在期采用控制性复苏，收缩压维持在期采用控制性复苏，收缩压维持在期采用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg80-90mmHg80-90mmHg80-90mmHg，以保，以保，以保，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后证重要脏器的基本灌注

32、并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏再进行积极容量复苏再进行积极容量复苏再进行积极容量复苏(D(D(D(D级级级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见24242424：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏病人及高血压病人应避免控制性复苏病人及高血压病人应避免控制性复苏病人及高血压病人应避免控制性复苏(E(E(E(E级级级级)。小小 结结n n低血容量休克的最终结局自始至终与组织低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。功能。