使用免疫抑制剂时的中医药治疗.ppt

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1、使用免疫抑制剂时的中医药治疗使用免疫抑制剂时的中医药治疗宜昌市中医医院 肾内科免疫抑制剂不良反应的免疫抑制剂不良反应的中医药干预概况中医药干预概况骨髓抑制的中医药干预骨髓抑制的中医药干预 中医学认为免疫抑制剂导致的白细胞减少等骨髓抑制不良反应，是由于药物损伤人体气血津液，伤及五脏六腑，毒邪内蕴，肝肾亏损所致，根据其临床表现，可归属中医“虚劳”范畴。遵循中医“虚则补之”、“治病求本”的原则，益气养血，平衡阴阳，扶正祛邪，可调节机体内环境，减轻或消除不良反应对机体的损害。有研究表明，类似益气养血、健脾补肾中药（黄芪、当归、太子参、白术、补骨脂、鹿角胶等）能明显改善免疫抑制对骨髓的抑制作用，提高淋巴

2、细胞免疫功能，疗效由于西医的升白细胞类药物。补益剂不仅可提高淋巴细胞免疫功能，还可提高红细胞免疫功能。代表方剂有六君子汤、健正益髓方、升血汤、养血升白方、益髓生血汤、枣杞合剂等。毒邪内蕴是免疫抑制剂骨髓抑制的另一病机，有研究比较了具有解毒作用的清毒饮（重楼、白花蛇舌草、山慈菇、法半夏、莪术等）与补益作用的养正片（人参、黄芪、补骨脂、熟地等），养正片效果最佳。很多研究报道单味中药也具有升白作用：如红参升白作用显著；韭子可有效纠正环磷酰胺所致的免疫功能低下，显著提高巨噬细胞的吞噬功能以及使抗体生成细胞数增多，是两者恢复至正常水平；何首乌、黄芪、女贞子、黄精、党参等均有拮抗骨髓抑制的作用。也有研究报

3、道，甘寒归肝肾经中药可显著提高免疫抑制小鼠的免疫功能。莲子多糖、灵芝多糖、黄芪多糖在协同环磷酰胺治疗过程中，不仅可以增加疗效，而且可以通过对免疫细胞和免疫因子的影响，提高机体免疫力，对抗不良反应。肾毒性的中医药防护肾毒性的中医药防护 有研究表明，养阴活血方对环孢素A慢性肾毒性大鼠肾功能具有保护作用，可减少CsA慢性肾毒性大鼠蛋白尿、降低血肌酐、提高肌酐清除率，改善肾脏功能；川芎对大鼠的肾功能、尿酶急肾脏病理性损害有明显治疗作用；汉防己甲素能使血清肌酐、内生肌酐清除率、肾皮质丙二醇、超氧化物歧化酶等指标明显改善，肾脏组织病理学损伤也明显减轻。性腺抑制的中医药研究进展性腺抑制的中医药研究进展 有研

4、究报道，生精冲剂“紫河车、黄芪、枸杞、菟丝子、仙灵脾、龟甲、砂仁、丹参）对环磷酰胺所致生精障碍小鼠，在血清卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮水平、睾丸质量、精子计数差等方面有显著作用；补肾益精方”枸杞子、菟丝子、锁阳、雄蚕蛾、鱼鳔胶、蛇鞭、甘草）能降低生殖细胞凋亡率，从而预防性腺抑制作用；淫羊藿可减轻化疗造成的附睾损伤，明显升高精子存活率，对生殖功能具有保护作用。目前认为激素类似于纯阳壮火药物，大量长期作用于人体，盛阳耗损人体阴液，出现腰膝酸软、手足心热、口渴、盗汗、耳鸣、小便短赤、大便干燥等阴虚火旺之证。伴随着技术的减量，由于肾阳失去纯阳之品的助养，加之迁延日久，阴损及阳，即出现肾阳亏虚之证，表现

5、为形寒肢冷、面色晄白、便溏等阳虚证。因此，可将不同剂量阶段的激素视为病因，或归结为“药毒”。激素应用的中医药干预激素应用的中医药干预阴虚火旺食欲亢进、面赤身热、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥，舌红少津、脉细数等气阴两虚腰膝酸软、头晕耳鸣、肢疲神倦、少气懒言、面色白、纳差，舌苔白，脉沉细阴阳两虚或纯阳虚面色苍白、肢体疲倦、少气懒言、形寒肢冷、头晕耳鸣知柏地黄丸麦味地黄汤金匮肾气丸 叶任高认为，激素减量治疗阶段，在激素撤减至一定量时，这时病人常由阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚之证。此时应在滋阴补肾的同时，适当加用补气温肾之品，并且随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药，有助于减少机体对激素的依赖，防止出现激素撤减综合征。THANK