儿童心肌炎诊断建议版.ppt
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1、儿童心肌炎诊断建议儿童心肌炎诊断建议20182018年版年版儿科 倪世宏 中华医学会儿科学分会心血管学组中华医学会儿科学分会心血管学组中华医学会儿科学分中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组会心血管学组心肌炎协作组中华儿科杂志编辑委员会中华儿科杂志编辑委员会中中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会心肌炎的临床诊断病毒性心肌炎的诊断心肌炎病理学诊断标准心肌炎分期概 述概 述 心肌炎在儿童时期比较常见,及时诊治非常重要。近心肌炎在儿童时期比较常见,及时诊治非常重要。近2020年来,儿童心年来,儿童心肌炎的临床研究工作取得了较大进展。为了进一步
2、更新、完善儿童心肌炎肌炎的临床研究工作取得了较大进展。为了进一步更新、完善儿童心肌炎的诊断方案,中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会的诊断方案,中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内外新近的研管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内外新近的研究结果,对以往的儿童心肌炎诊断标准进行了修改,提出了究结果,对以往的儿童心肌炎诊断标准进行了修改,提出了 儿童心肌炎儿童心肌炎诊断建
3、议(诊断建议(20182018年版)年版),其内容主要包括儿童心肌炎临床诊断、儿童病,其内容主要包括儿童心肌炎临床诊断、儿童病毒性心肌炎诊断、心肌炎病理学诊断标准以及儿童心肌炎分期等,以期进毒性心肌炎诊断、心肌炎病理学诊断标准以及儿童心肌炎分期等,以期进一步提高儿童心肌炎的诊断水平。一步提高儿童心肌炎的诊断水平。概 述心肌炎在临床及病理学上被定义为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病,心肌炎在临床及病理学上被定义为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病,由多种病原体(病毒、细菌、螺旋体、原虫等)、过敏或自身免疫疾病由多种病原体(病毒、细菌、螺旋体、原虫等)、过敏或自身免疫疾病等引起。在心肌炎中,病毒性心
4、肌炎最为常见,病原体包括肠道病毒等引起。在心肌炎中,病毒性心肌炎最为常见,病原体包括肠道病毒(特别是柯萨奇病毒(特别是柯萨奇病毒B B组)、腺病毒、流感病毒、组)、腺病毒、流感病毒、EBEB病毒、巨细胞病毒病毒、巨细胞病毒及细小病毒及细小病毒B19B19等。鉴于心肌炎的临床表现差异很大(从无明显症状或等。鉴于心肌炎的临床表现差异很大(从无明显症状或有轻微临床症状到休克、心力衰竭、甚至猝死),而其病理诊断(心内有轻微临床症状到休克、心力衰竭、甚至猝死),而其病理诊断(心内膜心肌活检)在临床中应用并不广泛,心肌炎的诊断始终为临床难题。膜心肌活检)在临床中应用并不广泛,心肌炎的诊断始终为临床难题。概
5、 述19971997至至20022002年及年及20062006至至20112011年日本年日本2 2次全国临床调查资料显示,儿童心肌次全国临床调查资料显示,儿童心肌炎年发病率分别为炎年发病率分别为0.26/100 0000.26/100 000及及0.3/100 0000.3/100 000。因此,对儿童心肌炎的。因此,对儿童心肌炎的及时诊治非常重要。及时诊治非常重要。2020世纪世纪8080年代初,我国提出了小儿病毒性心肌炎诊断年代初,我国提出了小儿病毒性心肌炎诊断标准,以后经过多次修订,最近一次儿童病毒性心肌炎诊断标准(修订草标准,以后经过多次修订,最近一次儿童病毒性心肌炎诊断标准(修订
6、草案)发布于案)发布于20002000年。上述诊断标准在我国儿童病毒性心肌炎的临床诊断工年。上述诊断标准在我国儿童病毒性心肌炎的临床诊断工作中发挥了重要的指导作用。作中发挥了重要的指导作用。概 述近近2020年来,围绕儿童心肌炎的研究工作取得了较大进展。为了进一步提高年来,围绕儿童心肌炎的研究工作取得了较大进展。为了进一步提高儿童心肌炎的诊断水平,中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿童心肌炎的诊断水平,中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医儿科学分会心血管学组心肌炎协作组、中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医师
7、分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会组织全国相关专家根据国内外新近的研究结果,对原来的诊断标准进行了修改和完善,并提出外新近的研究结果,对原来的诊断标准进行了修改和完善,并提出 儿童儿童心肌炎诊断建议(心肌炎诊断建议(20182018年版)年版)。心肌炎的临床诊断(一)主要临床诊断依据(一)主要临床诊断依据1 1心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2 2心脏扩大。心脏扩大。3 3血清心肌肌钙蛋白血清心肌肌钙蛋白T T或或I I(cardiac troponin T or Icardiac troponin
8、T or I,cTnIcTnI或或cTnTcTnT)或血)或血清肌酸激酶同工酶(清肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MBcreatinekinase-MB,CK-MBCK-MB)升高,伴动态变化。)升高,伴动态变化。4 4显著心电图改变(心电图或显著心电图改变(心电图或24 h24 h动态心电图)。动态心电图)。5 5心脏磁共振成像(心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonancecardiac magnetic resonance,CMRCMR)呈现典型心肌炎)呈现典型心肌炎症表现。症表现。心肌炎的临床诊断(一)主要临床诊断依据(一)主要临床诊断依据在上述心肌
9、炎主要临床诊断依据在上述心肌炎主要临床诊断依据44中,中,显著心电图改变显著心电图改变 包括:以包括:以R R波为主的波为主的2 2个或个或2 2个以上主要导联(个以上主要导联(、aVFaVF、V5V5)的)的ST-TST-T改变持续改变持续4 d4 d以上伴动态变化,新近发以上伴动态变化,新近发现的窦房、房室传导阻滞,完全性右或左束支传导阻滞,窦性停搏,成联律、成对、现的窦房、房室传导阻滞,完全性右或左束支传导阻滞,窦性停搏,成联律、成对、多形性或多源性期前收缩,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,心房扑动、多形性或多源性期前收缩,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,心房扑动、心房颤
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