冠状动脉的解剖与冠脉造影.ppt

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1、冠状动脉的解剖与冠脉造影定义心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。就是其名称由来。冠状动脉的功能冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。脏营养。冠状动脉如何供血？左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。因此：舒张压和

2、舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠状动脉与心脏供血关系右房、右室右房、右室：由右冠状动脉供血。：由右冠状动脉供血。左室左室：其血液供应：其血液供应50%来自于左前降支，来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉来自右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范，供应范围包括左室下壁围包括左室下壁(膈面膈面)、后壁和室间隔。、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。均衡型时左右冠脉同时

3、供血。冠状动脉与心脏供血关系室间隔室间隔：前上：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由后由后降支供血。降支供血。传导系统传导系统：窦房结的血液：窦房结的血液60%由右冠状动脉供由右冠状动脉供给，给，40%由左旋支供给；房室结的血液由左旋支供给；房室结的血液90%由由右冠状动脉供给，右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支

4、和右冠状动脉多源供血。和右冠状动脉多源供血。冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）左冠状动脉（leftcoronaryartery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalv

5、a窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，长度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。对角支（diagonal）：从LAD发出35支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称

6、中间支（intermediatramus，IR）。前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出822支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM）：从LCX发出13支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外侧部。左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。右冠状动脉（RCA）：开口于

7、右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约27mm。右圆锥支（conusbranch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acutemarginal，AM）：向右下方行

8、走，有1支或以上，供应右室侧壁。后降支（posteriordescendingartery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。CRA90冠状动脉正常解剖冠状动脉分段标准根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL

9、etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法段法CAG-RCA（均衡型）VCAG-LCA（均衡型）XIIIXIII左冠优势型PDA1 12 2CT-RCA右侧位3 34 41414CT-RCA膈面1 15 567891011121313CT-LCA左侧面观91011121314CT-LCA右侧面观冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。中段（）：始于第一

10、个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。左前降支动脉分段：近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。左回旋支动脉分段：近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。远段（XIII）

11、从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。冠状动脉开口异常心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardialbridging）。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。冠状动脉造影中冠状动脉造影中的各种技巧的各种技巧股动脉穿刺部位Figure 2:Optimal Femoral Puncture ZoneFigure 2:Optimal Femoral Puncture Zone髂

12、前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合股深动脉股深动脉股深动脉股深动脉股浅动脉股浅动脉股浅动脉股浅动脉股总动脉股总动脉股总动脉股总动脉股静脉股静脉股静脉股静脉隐静脉隐静脉隐静脉隐静脉腹股沟韧带下腹股沟韧带下腹股沟韧带下腹股沟韧带下动脉穿刺区域动脉穿刺区域动脉穿刺区域动脉穿刺区域股动脉穿刺点的选择股动脉穿刺点的选择股动脉穿刺技巧(1)左手探左手探查和固定股和固定股动脉走行脉走行,力量不要太大力量不要太大穿刺穿刺针与皮肤成与皮肤成30-450角角,斜面向上斜面向上,穿刺穿刺不要太高不要太高针尖有尖有动脉搏脉搏动感感进针,尽量不要刺穿尽

13、量不要刺穿动脉脉的后壁的后壁穿到静脉穿到静脉,先撤回穿刺先撤回穿刺针,在在应将穿刺将穿刺针向向股外股外侧移移动探探查股动脉穿刺技巧(2)不可盲目或粗暴送入不可盲目或粗暴送入钢丝,适当适当调整穿刺整穿刺针上下或左右位置或上下或左右位置或轻轻旋旋转针头,如如进入后入后有阻力有阻力应在透在透视下下调整整钢丝位置位置.钢丝进入入动脉近端可以看到引脉近端可以看到引导钢丝头端端与与动脉搏脉搏动一致的跳一致的跳动,证实在在动脉内脉内.顺利利进入入钢丝后方可后方可进入鞘管入鞘管送入鞘管送入鞘管应轻柔柔缓慢慢,有阻力可适当旋有阻力可适当旋转以以减少阻力减少阻力.桡动脉穿刺部位桡动脉穿刺部位桡动脉穿刺技巧选择桡动

14、脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部.进针方向与皮肤呈45，尽量与血管走行一致尽量避免反复试穿一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转插入钢丝前可做一个“J”型弯,曲度不应太大进入钢丝的动作要轻柔引导导丝至少应进入10公分以上方能送鞘管.如果钢丝后再遇阻力(15公分以上),可先浅入鞘管,再更换泥鳅导丝至肱动脉水平,当造影导管到达远端肱动脉后再送入鞘管.引导钢丝送入技巧导管管进入入动脉是在引脉是在引导钢丝引引导下到达冠状下到达冠状动脉脉开口附近开口附近,引引导钢丝应伸出伸出导管的管的头端端4

15、6厘米厘米.进入引入引导钢丝应在透在透视下完成下完成,尤其是上肢或下肢尤其是上肢或下肢应用超滑用超滑导丝时.避免避免进入小分支血管而入小分支血管而发生生夹层或穿破或穿破.全程全程应轻柔的推送柔的推送导丝,如果遇到阻力如果遇到阻力,可可轻轻抽回抽回导丝,并加以方向旋并加以方向旋转,再再试进入入;如果仍如果仍难以通以通过可将可将导管送至管送至钢丝顶端附近端附近轻推造影推造影剂实施施动脉脉走行走行观察察;如果仍无法如果仍无法进入可更入可更换导丝或将或将导管送管送至附近至附近进行方向行方向辅助引助引导.如果如果导管管难以到达所需部位以到达所需部位,可更可更换支撑力支撑力强的引的引导钢丝或旋或旋转导管

16、加管加强导管支撑力管支撑力.发生逆行生逆行夹层时应重新重新选择进入通路入通路,避开避开发生生夹层的部位的部位.冠状动脉造影技巧造影造影导管的管的选择:根据主根据主动脉脉宽窄程度窄程度 冠状冠状动脉开口部脉开口部位位 开口方向开口方向 合理合理选择导管管.导管管进入入:引引导导丝出露出露导管管4-5厘米厘米,到达到达窦底部后固定底部后固定引引导导丝,以便以便导管管进入或防止入或防止导丝进入冠状入冠状动脉脉.导管初到位置管初到位置:左冠左冠-应高于左冠脉开口撤除高于左冠脉开口撤除导丝右冠右冠-应低于右冠脉开口撤除低于右冠脉开口撤除导丝通常通常应顺钟向向调整整导管位置管位置进入冠状入冠状动脉口脉口.

17、如果因血管扭曲如果因血管扭曲,导管旋管旋转支撑力不支撑力不够,不能使不能使导管管进入入口部口部,避免避免导管打折管打折,可可应用用导丝辅助助调整整导管管如果如果经过调整整导管管难以以进入开口异常或主入开口异常或主动脉增脉增宽的冠的冠状状动脉口脉口,可重新可重新选择其他其他类型的造影型的造影导管管左冠状动脉造影导管的选择与应用技巧在常在常规造影中正常造影中正常选择JudkinsL F4是可以完成的是可以完成的,使用于使用于正常正常宽度升主度升主动脉和主脉和主动脉脉窦部部、开口部位开口部位、开口方向开口方向;如果如果过宽或瘤或瘤样扩张的升主的升主动脉和主脉和主动脉脉窦可以更可以更换JudkinsL

18、 F4.5-F6或再塑性或再塑性导管管;如果升主如果升主动脉和主脉和主动脉脉窦过窄可窄可选择JudkinsL F3.5对于开口异常于开口异常应用用JudkinsL导管不能完成也更管不能完成也更换选择AmplatzL-I或或L-II,及少用到及少用到L-III,使用使用AmplatzL应注意注意导管的尖端位置自主管的尖端位置自主动脉根部逐脉根部逐渐向上向上,不断地沿主不断地沿主动脉壁旋脉壁旋转(顺时针)导管管,并推少量造影并推少量造影剂观察冠状察冠状动脉开口位置和脉开口位置和导管位置管位置.撤撤导管管AmplatzL时应注意事注意事项和技法和技法:先送后先送后转,脱离冠状脱离冠状动脉脉 开口后在

19、完全撤出开口后在完全撤出导管管,不能直接撤除不能直接撤除导管管.经桡动脉导管进入左冠到位技术经桡动脉导管进入左冠到位技术右冠状动脉造影导管的选择与应用技巧在常在常规造影中正常造影中正常选择JudkinsR F4是可以完成的是可以完成的,使用于使用于正常正常宽度升主度升主动脉和主脉和主动脉脉窦部部、右冠脉开口部位右冠脉开口部位、开口开口方向方向;如果升主如果升主动脉和主脉和主动脉脉窦宽度正常而开口位置度正常而开口位置过高可高可选择AmplatzL-I或小一号的或小一号的JudkinsR3.5,而开口位置而开口位置过底可底可选择大一号的大一号的JudkinsR4.5-5.0导管或管或3DRC型型导

20、管管;如果如果过宽或瘤或瘤样扩张的升主的升主动脉和主脉和主动脉脉窦可以更可以更换AmplatzL-I或或L-II;注意此注意此时的冠状的冠状动脉开口可能在主脉开口可能在主动脉脉壁的前方壁的前方,位置改位置改变.对于开口异常于开口异常应用用JudkinsR导管不能完成也更管不能完成也更换选择AmplatzL-I或或L-II.撤撤导管管Amplatz导管管应注意事注意事项和技法和技法:先送后先送后转,脱离冠脱离冠状状动脉脉 开口后在完全撤出开口后在完全撤出导管管,不能直接撤除不能直接撤除导管管.经桡动脉导引导管右冠到位技术经桡动脉导引导管右冠到位技术血运重建后的桥血管造影技巧首先了解手首先了解手术

21、搭搭桥记录和搭和搭桥情况情况:连接接为动脉脉经静脉静脉桥到病到病变血管或血管或/和内乳和内乳动脉脉桥到病到病变血管血管.大大隐静脉造影静脉造影:寻找开口可以根据主找开口可以根据主动脉升或血管脉升或血管标记银夹或升主或升主动脉造影脉造影显示示,吻合口通常在升主吻合口通常在升主动脉壁的前方脉壁的前方,所所选择JR4或或AL1导管管实施造影施造影,方法与投射角度与常方法与投射角度与常规冠状冠状动脉造影相同脉造影相同.内乳内乳动脉造影脉造影:开口起源于左开口起源于左锁骨下骨下动脉胸脉胸锁关关节转折折处外外侧附近附近,通常通常选择JR4或或5F-JR导管管,也可以也可以选择Bypass专用用导管管.进入

22、左入左锁骨下骨下动脉是成功的关脉是成功的关键之一之一,方法方法:1.所用所用导管送到弓降部管送到弓降部锁骨下骨下动脉开口附近脉开口附近,撤回撤回引引导钢丝到到导管中管中,顺时针旋旋转导管管,开口指向开口指向锁骨下骨下动脉脉开口开口,再送入引再送入引导钢丝,将将导管送至管送至锁骨下骨下动脉中段撤除脉中段撤除导丝,到达内乳到达内乳动脉开口附近脉开口附近“冒烟冒烟”观察开口位置察开口位置,可加旋可加旋转调整整导管开口管开口,以便能以便能进入内乳入内乳动脉脉.JK-RJK-RJK-RJK-RBapassBapassBapassBapass导管导管导管导管 select positions projec

23、tions 左冠状动脉脉系统：左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：个体位，依次为：1）左前斜头位（左肩位）左前斜头位（左肩位LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位）后前位头位（正位头位 AP+Cranial250-350）观察前降支中远段、观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位）右前斜头位（右肩位RAO300+Cranial250-350）观察）观察左前降支近中段左前降支近中段；4）右前斜足位）右前斜足位（右

24、肝位（右肝位RAO300+Caudal200-250）观察左主干、左前降支近段和左观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位）后前位足位（正足位AP+Caudal250-350）观察观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位位 LAO400-450+Caudal300）观察左主干及三分叉部位观察左主干及三分叉部位。右冠状动脉系统：右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择右冠脉投射常选择2-3个体位，个体位，1）左前斜位（左前斜）左前斜位（左前斜 LAO450）观察观察右冠脉近、

25、中、远段，只是分叉以远重叠右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；2）后前位头位（左前头）后前位头位（左前头 LAO80-200+Cranial250）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰口及中远段，后三叉口十分清晰；3）右前斜位（右前斜）右前斜位（右前斜RAO300）观观察右冠脉近段、中段和分支察右冠脉近段、中段和分支。CAMSPUMCPositions projection LAO 40-600 观察观察 右冠状动脉右冠状动脉以及其分支、以及其分支、左前降支左前降支的中段以及远段的中段以及远段,对角支、回旋支对角支、回旋支的

26、中段。的中段。AP 观察观察前降支前降支、间隔支和对角支、回旋、间隔支和对角支、回旋支的近中段支的近中段.RAO 25-450 观察观察左前降支左前降支、右冠状动脉右冠状动脉、回旋支回旋支以及回旋支的分支、右冠状动脉的以及回旋支的分支、右冠状动脉的后降支和后侧支。后降支和后侧支。Sites angulation projectionsLAO+Cranial10-30LAO+Cranial10-300 0:观察左主干、前降支的近段、察左主干、前降支的近段、对角支的近段和中段、回旋支的起始和近段以及角支的近段和中段、回旋支的起始和近段以及右冠状右冠状动脉的脉的远段分叉。段分叉。LAO+Caudal

27、 10-25LAO+Caudal 10-250 0:观察左主干、前降支的起始和察左主干、前降支的起始和回旋支的起始部位。左前降支的近段。回旋支的起始部位。左前降支的近段。RAO+Cranial 10-25RAO+Cranial 10-250 0:观察是左前降支与察是左前降支与对角支和近角支和近端的端的间隔支最佳分开角度。隔支最佳分开角度。RAO+caudal 15-25RAO+caudal 15-250 0:观察左主干、左回旋支和右冠察左主干、左回旋支和右冠状状动脉的脉的远段、前降支与其分支分开最佳的角度。段、前降支与其分支分开最佳的角度。右右右右前前前前斜斜斜斜3 30 00 0足足足足位位

28、位位2 25 50 0后后后后前前前前位位位位头头头头位位位位2 25 50 0右右前前斜斜300 0头头位位250左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0头头头头位位位位2 25 50 0LADLADLADLADD1D1D1D1LCAD1LCALCALCAOM1OM1OM1LMLMLMssss左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0足足足足位位位位3 30 00 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位4 45 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位1 13 30 0头头头头位位位位2 25 50 0右右右右前前前前斜斜斜斜3 30 00 0LADRCARCALCARCAD1OM1PLPDP

29、LPD左左前前斜斜450足足位位300后后后后前前前前头头头头位位位位2 25 50 0后后后后前前前前足足足足位位位位2 25 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜4 45 50 0头头头头位位位位2 25 50 0D1D3D2OM1OM2S1RamusLACPLS2LCXLAD右右前前斜斜300右右前前斜斜位位300 0左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位4 45 50 0左左左左前前前前斜斜斜斜1 10 00 0头头头头位位位位2 25 50 0segments of coronary arteries冠状冠状动脉病脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分

30、可区分可选用用15段分法来描述。段分法来描述。右冠状右冠状动脉分四段：第脉分四段：第1段段为右冠状右冠状动脉的水平段；第脉的水平段；第2段段为垂直段；第垂直段；第3段段为后水平段；第后水平段；第4段段为分支以后，包分支以后，包括后降支、后括后降支、后侧支和房室支和房室结支；支；左冠状左冠状动脉分脉分11段：第段：第5段段为左主干，第左主干，第6段段为前降支前降支的近段，从前降支的开口到分出第一的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；第隔支；第7段段为前前降支的中段，从第一降支的中段，从第一间隔支到分出第二隔支到分出第二对角支；第角支；第8段段为前降支的前降支的远段，第二段，第二对角支分出以后；

31、第角支分出以后；第9段段为第一第一对角角支；第支；第10段段为第二第二对角支；第角支；第11段段为回旋支近段；第回旋支近段；第12段段为钝缘支（支（OM）；第）；第13段段为回旋支的回旋支的远段；第段；第14段段为回旋支回旋支发出的后降支；第出的后降支；第15段段为回旋支回旋支发出的后出的后侧支。支。冠状动脉造影及冠脉介入治疗报告单姓名性别年龄科室床号住院号DSA号术者巡回护士手术日期造影过程：造影过程：病人平卧于手术台上，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左侧桡/股动脉置入动脉鞘管，经鞘注入普通肝素硝酸甘油其它。经鞘管送造影管分别至左、右冠状动脉开口行选择性冠状动脉造影。其它部位造影。术毕拔管拔鞘，穿刺部位压迫止血，加压包扎。造影结果：造影结果：左主干前降支回旋支右冠脉左室造影其他介入治疗经过：介入治疗经过：术后注意事项术后注意事项：术侧肢体制动小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体；抗生素1-2天。术后诊断：术后诊断：诊疗意见：诊疗意见：术者签名：记录者签名：记录日期：