出血性疾病病人的护理.ppt
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1、出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理(hemorrhagic diseasehemorrhagic disease)教学目标教学目标【掌握掌握】1 1出血性疾病的临床表现特点;出血性疾病的临床表现特点;2 2急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现;急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现;3 3特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉熟悉】1 1出血性疾病的治疗要点;出血性疾病的治疗要点;2 2特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解了解】1 1筛选试验常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查;筛选试验常用的实
2、验检查方法及归类诊断的特殊检查;2 2出血性疾病的概念、分类、诊断要点;出血性疾病的概念、分类、诊断要点;3 3正常止血、凝血和抗凝血机制;正常止血、凝血和抗凝血机制;4 4特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。(一)出血性疾病概念(一)出血性疾病概念n出血倾向:出血倾向:止血和凝血机制障碍而引起的自发止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。n出血性疾病:出血性疾病:由于人体的止血、凝血功能发生由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性障碍而导致临床上皮肤、粘膜
3、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。概述概述(二)正常止血、凝血机制(二)正常止血、凝血机制1 1、生理性止血生理性止血 血管收缩血管收缩 血小板粘附聚集释放血小板粘附聚集释放 血浆凝固血浆凝固 概述概述血管受损血管受损血管收缩血管收缩胶原暴露胶原暴露血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血系统激活凝血系统激活限制血流限制血流血小板聚集成栓(初步止血)血小板聚集成栓(初步止血)血凝块形成(加固止血)血凝块形成(加固止血)概述概述概述概述-血液凝固示意图血液凝固示意图内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性
4、凝血途径接触胶原或异物接触胶原或异物XIIXIIaXIaXIIXIXaVIII钙离子钙离子磷脂磷脂组织损伤组织损伤组织因子组织因子VIII钙离子钙离子XXa凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白稳定性纤维蛋白稳定性纤维蛋白(三)抗凝血系统(三)抗凝血系统n包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统n抗凝血物质:有抗凝血物质:有AT-AT-,蛋白,蛋白C C系统、肝素等,其中系统、肝素等,其中抗凝血酶抗凝血酶 (AT-AT-)是最主要的抗凝血物质,其)是最主要的抗凝血物质,其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性,
5、作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性,其抗凝活性与肝素密切相关其抗凝活性与肝素密切相关n纤溶系统:纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被纤溶系统:纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶,溶解纤维蛋白激活形成纤溶酶,溶解纤维蛋白 概述概述(四)分类(四)分类 n血管壁异常血管壁异常n血小板异常血小板异常n凝血异常凝血异常 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血n抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常n复合型止血机制异常复合型止血机制异常 概述概述血管因素血管因素vascularn先天性先天性 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤 M
6、arfan syndromeMarfan syndrome等等 n后天获得性(多数)后天获得性(多数)过敏性紫癜过敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 坏血病(维生素坏血病(维生素C C缺乏)缺乏)单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等 概述概述-分类分类血小板因素血小板因素 platelet 血血小小板板异异常常数数量量异异常常血小板减少血小板减少质质量量异异常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性 概述概述-分类分类凝血功能异常凝血功能异常 各种原因导致的凝血因子缺乏各种原因导致的凝血因子缺乏n遗传性遗传性n获得性获得性 概述概述-分类分类抗凝物质增多、纤溶系统异常抗凝物质增多、纤溶系统异常 n抗
7、凝药物过量抗凝药物过量n中毒中毒n凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成 概述概述-分类分类复合性止血机制异常复合性止血机制异常 n复合性因素所致出血性疾病复合性因素所致出血性疾病 n病情严重病情严重 n进展较快进展较快 n治疗难度大治疗难度大 n预后欠佳预后欠佳 n其临床重要性已引起高度重视其临床重要性已引起高度重视 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血重症肝病重症肝病 概述概述-分类分类特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜出血性疾病 李涛,李涛,6 6岁,去年岁,去年7 7月份开始皮肤偶有出血点,月份开始皮肤偶有出血点,无不适症状,未予重视。无
8、不适症状,未予重视。3 3月因感冒、咽痛,皮肤月因感冒、咽痛,皮肤出血点到当地医院检查,血小板出血点到当地医院检查,血小板474710109 9/L/L。做骨。做骨穿报告:全片巨核细胞穿报告:全片巨核细胞405405个,分类个,分类2525个。其中幼个。其中幼稚巨稚巨3 3个,成熟无血小板巨个,成熟无血小板巨2222个,血小板少见。个,血小板少见。1.1.请问从哪几方面对患者进行评估?请问从哪几方面对患者进行评估?2.2.该患者存在的护理问题和医护合作性问题有哪些该患者存在的护理问题和医护合作性问题有哪些?病例分析病例分析病例分析病例分析 住院期间,给予强的松治疗,同时辅助中药、住院期间,给予
9、强的松治疗,同时辅助中药、特效血小板特效血小板1 1号号 ,查血血小板逐渐上升至,查血血小板逐渐上升至787810109 9/L/L,患者情况好转可出院。根据医生要求,患,患者情况好转可出院。根据医生要求,患者需继续服强的松者需继续服强的松3 36 6个月个月 。问:在治疗期间应给予哪些护理?问:在治疗期间应给予哪些护理?出院时应怎样做好健康教育?出院时应怎样做好健康教育?u又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u最常见的一种血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜u血小板往往低于血小板往往低于8080l0l09 9L Lu特特点点是是血血小小板板寿寿命命缩缩短短、骨
10、骨髓髓巨巨核核细细胞胞增增多多、血小板更新加快血小板更新加快u临床上将之分为急性型和慢性型,临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见急性型多见于儿童于儿童,慢性型多发于中青年女性,男,慢性型多发于中青年女性,男:女为女为l:4l:4。疾病概述疾病概述病因与发病机制病因与发病机制(一)免疫因素(一)免疫因素(二)感染:急性(二)感染:急性80%80%(三)肝和脾的作用(三)肝和脾的作用 (四)其他(四)其他 女性:绝经前和青春期后女性:绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多免疫因素免疫因素脾脏因素脾脏因素其他因素其他因素病毒抗原病毒抗原免疫复合物免疫复
11、合物抗血小板抗体抗血小板抗体血小板生成减少血小板生成减少脾脏脾脏特异性特异性IgG血小板破坏过多血小板破坏过多毛细血管壁缺陷毛细血管壁缺陷雌激素的作用雌激素的作用病因与发病机制病因与发病机制病因及发病机制病因及发病机制血小板膜抗原血小板膜抗原血小板自身抗体血小板自身抗体血小板血小板单核单核/巨噬细胞巨噬细胞FcFc受体受体(一)急性(一)急性u多见于儿童,病前多见于儿童,病前1-21-2周多有呼吸道感染史,特周多有呼吸道感染史,特 别是病毒感染史。别是病毒感染史。u起病急,常有畏寒、发热。起病急,常有畏寒、发热。u出血重,皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅内出血。出血重,皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅
12、内出血。u颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。u常呈自限性,常在数周内恢复,极少数转为慢性常呈自限性,常在数周内恢复,极少数转为慢性护理评估护理评估-身体状况身体状况(二)慢性(二)慢性u以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。u起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多较常见。黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多较常见。u长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度 脾大。脾大。u可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓
13、解护理评估护理评估-身体状况身体状况护理评估护理评估-身体状况身体状况护理评估护理评估-身体状况身体状况护理评估护理评估-身体评估身体评估 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 2 26 6岁多见岁多见 20204040岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前1 13 3周有感染史周有感染史 不明显不明显起病起病 突然,常伴畏寒、发热突然,常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常2020l0l09 9L L 常
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