冠心病介入治疗围手术期的护理.ppt

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1、冠心病介入治疗围手术期的护理冠心病介入治疗围手术期的护理主要内容主要内容v定义v方法v术前术后护理v术后并发症v健康指导什么是冠心病？v心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。v心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的v输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”v冠状动脉发生病变，即称为“冠心病冠心病”v如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。定义定义v经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采

2、用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。v经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。v冠状动脉支架（PCI）是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。v狭窄50%，70%植入支架 方法方法v心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。v导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。心脏血管的解剖心脏血管的解剖 手手术术步步骤骤

3、穿刺穿刺,插入动脉鞘管及造影导管插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影冠状动脉造影 全身肝素化全身肝素化 球囊扩张球囊扩张 送入支架导管送入支架导管,撤出球囊导管撤出球囊导管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,压迫穿刺点压迫穿刺点,加压包扎加压包扎可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置桡动脉止血装置术前准备术前准备 v各项检查（心电图，抽血化验）v皮肤准备v术前给药（拜阿斯匹林 氯吡格雷）v留置针（右手）v留置尿管（股动脉穿刺时）训练床上大小便碘过敏实验？v禁食？（半流质饮食）训练床上大小便评估动脉搏动评估动脉搏动v用两手拇指压迫病人的桡动脉和

4、尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。Allen TestAllen Test BOTH ARTERIES OPENBOTH ARTERIES OPEN BOTH ARTERIES OCCLUDEDRELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED术后护理术后护理v吸氧心电监护应用v观察压迫止血器有无移位，穿刺点有无渗血红肿v观察指端末梢循环血运情况（足背动脉搏动）术后护理v经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。v经股动脉行PCI术后患者卧床24h

5、避免屈髋，24h后可下床活动。v嘱患者术侧肢体伸直制动68h。v多饮水促进造影剂排出 术后并发症术后并发症与手术相关与术后长期卧床相关出血和血肿迷走神经反射假性动脉瘤严重的心律失常肾功能损伤下肢深静脉血栓形成排尿困难便秘反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤术后按压动脉时间过短压迫部位不准确不同血管径路对出血事件的影响患者过早活动术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍出血的危险因素最常见出血最常见text1穿刺处出血腹膜后出血内脏出血皮下出血造影剂相关性肾功能损害造影剂相关性肾功能损害v术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防v水化治疗：术后补液1000ml 饮水10002000mlv尿量：30ml

6、/hv肾功能：肌酐、尿素氮造影剂肾病造影剂肾病优维显优维显欧乃派克欧乃派克威视派克威视派克（碘普罗胺）清除半衰期约2小时，注射后3小时内清除约60%的剂量。（碘海醇）24小时内以原状在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时（碘克沙醇）平均排泄半衰期为2小时，4小时排出80%。最大尿药浓度为注射后1小时内出现。高渗高渗等渗这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。术后3小时尿量达800ml为标准。为防止乳酸性酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。健康指导v低胆固醇、低脂v减少食物中的盐分v减少糖分v增加食物中的淀粉和纤维油油 粗面粉 盐盐糖糖健康饮食v多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼健康饮食v少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)改变生活方式健康饮食定期运动休息 减轻生活压力注意体重戒烟限酒