创伤院前急救培训PPT课件.ppt
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1、创伤院前急救创伤院前急救培训目标培训目标了解:了解:1 1、院前急救的一般常识、院前急救的一般常识 2 2、创伤院前急救的特点与原则、创伤院前急救的特点与原则掌握掌握:创伤急救常用技术:创伤急救常用技术:通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运 操作方法和注意事项操作方法和注意事项911海啸地震汶川地震 车祸现场创伤概况创伤概况l现代文明疾病现代文明疾病l严重的医学和社会问题严重的医学和社会问题死亡原因死亡原因l美国第四位、国内第四位美国第四位、国内第四位我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次,创伤死亡数万人次,创伤死亡数10万,伤残人数约万,伤残人数约100万,直
2、接经济损失达万,直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤的概念创伤的概念l是指机械性因素所导致的损伤,是动力作用造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。院前急救概念院前急救概念l院前急救院前急救是急诊医学的一个重要范畴,是急诊医疗服务向社会大众的延伸。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。l创伤的院前急救创伤的院前急救是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治,包括现场急救和转运途中的急救,院前救治的质量对伤员的最终结局有重要影响。院前急救概念院前急救概念l l广义:广义:指伤病员在发病或受伤时,由指伤病员在发病或受伤时,由医护人员或目击医护人员或目击者者对其进行必要的急救,以维持基本生命体征
3、或减轻对其进行必要的急救,以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。痛苦的医疗活动和行为的总称。l l狭义:狭义:指指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构急救机构,在病人到达医院前实施的现场救治和途中,在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。监护的医疗活动。l l区别:有否公众参与院前急救的三大要素院前急救的三大要素l通讯l交通l急救技术院前急救的重要性院前急救的重要性l l时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min大量实践证明:大量实践证明:l4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。分钟内进行复苏者,可能
4、一半人被救活。l4-6分钟内进行复苏者,分钟内进行复苏者,10%被救活。被救活。l超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。l超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。院前急救的重要性院前急救的重要性l l严重创伤抢救的白金时间抢救的白金时间10-20min 10-20min 黄金时间黄金时间60min60min 白银时间白银时间6 6小时小时 白布单时间白布单时间6 6小时小时 创伤后三个伤亡高峰期创伤后三个伤亡高峰期l立即死亡即第一个高峰期,即受伤后数秒至数分钟,约占创伤死亡率的50%,死亡原因多为严重的颅脑外伤、心脏破裂等重要生命器官的破坏,这类伤员基本死于事故现场。l早期死亡即第二
5、个高峰期,一般为创伤后14小时内,约占创伤死亡率的30%,死亡原因多为硬膜外下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折、多发伤、难以控制的大出血。这类患者是创伤救治的重点,这一阶段的死亡率与抢救措施有直接的关系。因此,伤后1小时被称为“黄金时间”。l晚期死亡即第三个高峰期,是创伤后数天至数周,约占创伤死亡率的20%,死亡原因多为并发严重感染、(多)器官功能衰竭。院前急救的任务院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术,最大限度地采取及时有效的急救措施和技术,最大限度地减减少伤病员的疾苦,降低致残率,减少死亡率少伤病员的疾苦,降低致残率,减少死亡率,为医院,为医院抢救打好基础。抢救打好基础。l
6、现场急救l搬运 l监护运送 院前急救的主要内容院前急救的主要内容创伤院前急救的目的创伤院前急救的目的vv挽救生命挽救生命 -优先优先优先优先vv稳定伤情稳定伤情 -现场救治现场救治现场救治现场救治vv安全转送安全转送心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停窒息窒息窒息窒息大出血大出血大出血大出血张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸休克休克休克休克伤口止血、包扎伤口止血、包扎伤口止血、包扎伤口止血、包扎骨折固定骨折固定骨折固定骨折固定脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运院前急救的原则院前急救的原则(先救命后治病先救命后治病)l总原则总原则:尽最大努力抢救最多数量的
7、伤员;尽最大努力抢救最多数量的伤员;经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。l l先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时l l先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时l l先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时l l先救治后运送先救治后运送-运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施l l先分类后救治先分类后救治-遇有成批伤员多人在场,分工合作遇有成批伤员多人在场,分工合作l急救与呼救并重 l搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦 ,减少死亡
8、减少死亡“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员创伤院前急救的关键创伤院前急救的关键l伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体l丰富的临床救治经验快速创伤判断小组l分组分步进行综合判断快速伤情判断快速伤情判断l黄金10分钟Al检查生命体征和意识水平Bl评价解剖创伤Cl评价有证据的损伤机制Dl基础情况创伤急救的创伤急救的“三快三快”l快抢、快救、快送 -争取时间 -减少并发症创伤急救的创伤急救的“三快三快”l快抢、快救、快送快抢l从交通、生产事故或者自然灾害现场中,迅速将伤员抢救至安全地带l要求争分夺秒,避免继续或再次受
9、伤创伤急救的创伤急救的“三快三快”l快抢、快救、快送快救l根据伤情,轻伤就地治疗,中重伤经现场救治稳定病情后迅速转往大医院治疗;l在转送之前要全力抢救患者生命,确保呼吸、循环功能稳定。注意关注“沉默者”创伤急救的创伤急救的“三快三快”l快抢、快救、快送快送l经过急救处理,待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后,由救护车和专人陪同送到医院进行处理;l搬运中注意不得加重损伤,保持有利体位。1.1.头皮损伤头皮损伤头皮损伤头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血加压包扎止血 血肿血肿早期冷敷、加压包扎早期冷敷、加压包扎 2424后改热敷后改热敷 (血肿较大,穿刺抽血、加压
10、包扎)(血肿较大,穿刺抽血、加压包扎)头皮撕脱伤头皮撕脱伤(大量出血、剧烈疼痛休克大量出血、剧烈疼痛休克)止血(止血(加压包扎)加压包扎)、止痛、抗休克止痛、抗休克 保存撕脱头皮保存撕脱头皮保存撕脱头皮保存撕脱头皮颅脑损伤的院前急救在创伤致死者中有在创伤致死者中有50%以上为颅脑损伤所致以上为颅脑损伤所致 病人平卧病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏:脑积液漏:体位:抬高头部体位:抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体清除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 避免:填塞避免:填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染2.
11、脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折 昏迷伤员头后仰,头偏向一侧,以防窒息昏迷伤员头后仰,头偏向一侧,以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 观察:意识观察:意识.瞳孔瞳孔.生命体征生命体征.瘫痪瘫痪 补液:补液:液量液量1500-2000ml 迅速转送迅速转送颈部损伤院前急救1.颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血,无菌纱布填塞止血,然后将健侧的上肢上举过头做为支架,然后将健侧的上肢上举过头做为支架,施行单侧加压包扎法。(勿环形包扎)施行单侧加压包扎法。(勿环形包扎)2.常规颈托固定。常规颈托固定。3.保持呼吸道通畅(消除呼吸道血块)保持呼吸道通畅(消除呼吸道血块)1.胸部挫伤:
12、注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤胸部挫伤:注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部软组织挫裂伤:包扎止血胸部软组织挫裂伤:包扎止血3.肋骨骨折:肋骨骨折:单根骨折单根骨折多头胸带多头胸带/宽胶布(呼气之末)宽胶布(呼气之末)多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸厚棉垫厚棉垫/布布料包扎料包扎(多头胸带(多头胸带/其他)其他)常见部位常见部位:47肋肋病因:直接暴力病因:直接暴力骨折向内弯曲骨折向内弯曲 间接暴力间接暴力骨折向外弯曲骨折向外弯曲 胸部损伤院前及急救4.气胸:适当垫高上半身气胸:适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸 闭合性闭合性(有症状)(有症状)胸壁伤口胸壁伤口包扎伤包扎伤口口排
13、气(排气(锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气)肋间穿刺排气)开放性开放性包扎包扎伤口伤口变开放性气胸为闭合性气胸排气(凡士林排气(凡士林/敷料封盖伤口)敷料封盖伤口)张力性张力性胸壁伤口胸壁伤口包扎伤口包扎伤口排气排气 胸内裂伤胸内裂伤连续排气连续排气5.血胸:防治休克血胸:防治休克1.1.保持安静,避免不必要搬动保持安静,避免不必要搬动2.2.禁食、禁水(禁食、禁水(疑有脏器损伤)疑有脏器损伤)3.3.平卧位平卧位4.4.伤口包扎伤口包扎5.5.肠管外露:肠管外露:少量少量盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛 (诊断未
14、明禁用中枢神经镇痛药)诊断未明禁用中枢神经镇痛药)腹部损伤院前急救创伤院前急救技术创伤院前急救技术有效的通气及时的止血正确的包扎可靠的固定适时的搬运一、有效的通气一、有效的通气l l呼吸道呼吸道 梗阻的原因:梗阻的原因:l l颌面部、颈部损伤颌面部、颈部损伤颌面部、颈部损伤颌面部、颈部损伤l l重度颅脑伤致深度昏迷重度颅脑伤致深度昏迷重度颅脑伤致深度昏迷重度颅脑伤致深度昏迷l l吸入性损伤吸入性损伤吸入性损伤吸入性损伤-喉、气道喉、气道喉、气道喉、气道 水肿水肿水肿水肿l l肺部损伤出血或气管损伤肺部损伤出血或气管损伤肺部损伤出血或气管损伤肺部损伤出血或气管损伤有效的通气有效的通气vv开放气道
15、开放气道vv压额抬颏法压额抬颏法vv托下颌法托下颌法vv清除口腔内异物清除口腔内异物vv气道梗阻的处理气道梗阻的处理气道异气道异物梗阻物梗阻Heimlich手法拍背法拍背法自救方法自救方法推压上腹法推压上腹法推压上腹法推压上腹法紧急人工气道通气l l简易人工气道简易人工气道 口咽导管口咽导管 鼻咽导管鼻咽导管 目的:解除上呼吸道梗阻目的:解除上呼吸道梗阻n n紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺n n环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开紧急人工气道通气l l高级气道建立高级气道建立 喉罩喉罩 气管插管气管插管 气管食管联合导管气管食管联合导管 气管切开气管切开 经口气管
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