右足第23跖骨骨折足背软组织缺损护理查房.ppt

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1、 外三科实习生外三科实习生 贾冰堰贾冰堰 2015年年9月月4号号右足第右足第2、3跖骨骨折跖骨骨折足背软组织缺损足背软组织缺损足部解剖结构：足部解剖结构：基本信息：基本信息：姓名：姚姓名：姚*贵，男，贵，男，44岁，已婚，工人，岁，已婚，工人，A型型血。因外伤致足背疼痛、创口形成伴活动受限血。因外伤致足背疼痛、创口形成伴活动受限1+时于时于2015-8-22 12:01平车收入我院。平车收入我院。生命体征：生命体征：T 36.5 P 78次次/min R 19次次/min BP 120/74mmHg既往史：既往史：乙肝病史乙肝病史10+年，否认年，否认“高血压，糖尿病，冠高血压，糖尿病，冠心

2、病心病”及其他重大病史，否认及其他重大病史，否认“结核病结核病”等传染病史，否等传染病史，否认家族遗传病史，无重大手术输血史，暂未发现食物、药认家族遗传病史，无重大手术输血史，暂未发现食物、药物过敏史。物过敏史。个人史：个人史：无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。好。注：注：压疮评分：压疮评分：19分分 跌倒跌倒/坠床风险评分：坠床风险评分：0分分 Barthel评分评分:65分分 轻度依赖轻度依赖专科检查：专科检查：视：视：表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未见明显异常。表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未见明显异常。右足伤口敷料包扎，已浸湿。拆开敷料可见右足

3、背右足伤口敷料包扎，已浸湿。拆开敷料可见右足背远端约远端约5*6cm软组织缺损创面，创面可见肌腱、血软组织缺损创面，创面可见肌腱、血管外漏断裂及泥沙污染、创缘不整齐，足趾末端血管外漏断裂及泥沙污染、创缘不整齐，足趾末端血供尚可。供尚可。触：触：右足背创口触痛明显，右足第右足背创口触痛明显，右足第2、3跖骨可触及跖骨可触及 骨不连，右足趾感觉无明显异常，足背动脉可触及。骨不连，右足趾感觉无明显异常，足背动脉可触及。动：动：右足第右足第2、3趾活动受限。趾活动受限。量：量：双下肢等长。双下肢等长。叩：叩：右足第右足第2、3跖骨轴向叩击痛明显。跖骨轴向叩击痛明显。辅助检查：辅助检查：右足第右足第2、

4、3跖骨骨折，胸部平片未见异常。跖骨骨折，胸部平片未见异常。入院诊断：入院诊断：右足第右足第2、3跖骨开放性骨折，跖骨开放性骨折，足背软组织缺损足背软组织缺损。骨折分类骨折分类：（一）按骨折形态与程度分类：（一）按骨折形态与程度分类：（1）不完全骨折：）不完全骨折：A裂缝裂缝 骨折，骨折，B青枝骨折。青枝骨折。（2）完全骨折：）完全骨折：A横形骨折，横形骨折，B斜斜形骨折，形骨折，C螺旋形骨折，螺旋形骨折，D粉碎性粉碎性骨折，骨折，F嵌插骨折，嵌插骨折，G压缩性骨折，压缩性骨折，H凹陷骨折，凹陷骨折，I骨垢分离。骨垢分离。（二）按骨折处是否与外界相通分类：（二）按骨折处是否与外界相通分类：（1）

5、开放性骨折）开放性骨折,（2）闭合性骨折。）闭合性骨折。（三）按骨折稳定程度分类：（三）按骨折稳定程度分类：（1）稳定型骨折，）稳定型骨折，eg:裂缝、青枝、横形骨折。裂缝、青枝、横形骨折。（2）不稳定型骨折，）不稳定型骨折，eg：粉碎性、螺粉碎性、螺旋形、斜形骨折旋形、斜形骨折。手术情况手术情况：（一）（一）患者于患者于2015-8-22,15:30min，于持续硬膜外麻醉，于持续硬膜外麻醉下行右足第下行右足第2、3跖骨开放性骨折克氏针内固定术跖骨开放性骨折克氏针内固定术+右足第右足第2、3背伸肌腱断裂修补术背伸肌腱断裂修补术+右足背软组织清创缝合术右足背软组织清创缝合术+VSD术术+右下肢

6、石膏外固定术右下肢石膏外固定术.历时历时3h35min.术中：术中：失血量失血量100ml 尿量尿量600ml 输入平衡液输入平衡液1200ml 代血浆代血浆500 ml护理：护理：1，伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢抬高，伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢抬高30遵遵医嘱吸氧医嘱吸氧3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。，心电监护提示窦性心律，节律整齐。2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出负压引流管通畅，固定良好，引流出50ml血性液体，于血性液体，于8-28日拔管。保留尿管通畅，尿量正日拔管。保留尿管通畅，尿量正常，呈淡黄色，于常，呈淡黄色，于8-24日拔除。日拔除。3，患肢皮肤温

7、暖，颜色红润，感觉正常，活动，患肢皮肤温暖，颜色红润，感觉正常，活动尚可。尚可。4，石膏固定良好。，石膏固定良好。患者于患者于2015-8-31,10:35min于持续硬膜外麻醉下于持续硬膜外麻醉下行右足背软组织挫裂伤伴缺损，取自身腹股沟全层行右足背软组织挫裂伤伴缺损，取自身腹股沟全层厚皮植皮术厚皮植皮术+VSD术术。历时。历时2h30min.术中：术中：失血量失血量20ml 输入平衡液输入平衡液500ml 代血浆代血浆400ml 护理护理：1，腹股沟伤口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱吸氧，腹股沟伤口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱吸氧3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。，心电监护提示窦性

8、心律，节律整齐。2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出负压引流管通畅，固定良好，引流出50ml血性液体。血性液体。3，抬高患肢，抬高患肢30，远端皮肤温暖，血供良好，感觉，远端皮肤温暖，血供良好，感觉尚可，由于封闭式负压引流，足趾活动受限，尚可，由于封闭式负压引流，足趾活动受限，7-10天后拆开天后拆开敷料观察伤口愈合情况。敷料观察伤口愈合情况。l头孢呋辛钠：头孢呋辛钠：q12h，1.5g/100ml,0.9%NS.消消炎抗感染。炎抗感染。l血栓通：血栓通：qd，500mg/250ml,0.9%NS，防血，防血栓。栓。l奥美拉唑钠：奥美拉唑钠：qd，40mg/100ml0.9%NS,保胃。

9、保胃。lVitC:qd，2g/250ml,5%GS。促进软组织愈合。促进软组织愈合。（1）生活自理能力下降）生活自理能力下降 与骨折有关与骨折有关 措施：措施：A鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。B协助病人沐浴，入厕，起居等生活护理，将日协助病人沐浴，入厕，起居等生活护理，将日常用品放于病人伸手可触及处。常用品放于病人伸手可触及处。C及时整理床单位，更换被褥及衣物，使病人清及时整理床单位，更换被褥及衣物，使病人清洁舒适。洁舒适。D主动与病人沟通交流，关心安慰患者，了解生主动与病人沟通交流，关心安慰患者，了解生活所需，尽量满足病人需求活所需，尽量

10、满足病人需求（2）疼痛）疼痛 与软组织损伤有关。与软组织损伤有关。(评分：评分：2分分)措施：措施：A避免刺激性因素，保持环境安静、舒适，协助避免刺激性因素，保持环境安静、舒适，协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。B看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。C尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫。压迫。D 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水应用冷、

11、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。浴、局部冷敷等方法。E必要时遵医嘱使用止痛药。必要时遵医嘱使用止痛药。（3）有感染的危险）有感染的危险 与软组织损伤，开放性骨折致长期卧床与软组织损伤，开放性骨折致长期卧床有关。有关。措施：措施：A加强伤口护理，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持加强伤口护理，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料清洁干燥。敷料清洁干燥。B鼓励患者多饮水，多做深呼吸，勤翻身，预防坠积性肺炎。鼓励患者多饮水，多做深呼吸，勤翻身，预防坠积性肺炎。C遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。D密切观察有无感染症状，密切观察有无感染症状，eg：体温

12、脉搏升高，皮肤红，肿，：体温脉搏升高，皮肤红，肿，热，伤口脓液渗出等。热，伤口脓液渗出等。（4）潜在并发症：关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓。）潜在并发症：关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓。措施：措施：A指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动。指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动。B膝关节主动伸屈，可对膝部进行按摩。膝关节主动伸屈，可对膝部进行按摩。C其余健肢正常活动。其余健肢正常活动。饮食指导饮食指导：中期：高营养的摄入以满足骨痂生长的需要。：中期：高营养的摄入以满足骨痂生长的需要。eg骨骨头汤、动物肝脏、蔬菜水果头汤、动物肝脏、蔬菜水果、鸡蛋。、鸡蛋。后期：骨痂开始生长。可食

13、用骨头汤，鱼汤，瘦肉后期：骨痂开始生长。可食用骨头汤，鱼汤，瘦肉粥，鸡蛋牛奶，多饮水，多食蔬菜水果。粥，鸡蛋牛奶，多饮水，多食蔬菜水果。注：忌盲目补钙，忌不消化食物，忌烟酒。功能锻炼，主动与注：忌盲目补钙，忌不消化食物，忌烟酒。功能锻炼，主动与被动结合，循序渐进。被动结合，循序渐进。u 定时翻身，主要为患肢肌肉收缩与舒张练习定时翻身，主要为患肢肌肉收缩与舒张练习.u骨折部上下关节的活动，骨折部上下关节的活动，eg：右踝部内外翻，左右旋转，膝：右踝部内外翻，左右旋转，膝关节伸缩，髋关节活动幅度不宜过大，以防腹股沟伤口裂开、关节伸缩，髋关节活动幅度不宜过大，以防腹股沟伤口裂开、疼痛加剧。由于封闭式负压引流，趾关节活动受限，可稍微按疼痛加剧。由于封闭式负压引流，趾关节活动受限，可稍微按摩足趾。摩足趾。u根据骨折愈合程度，再进行患肢的活动指导。根据骨折愈合程度，再进行患肢的活动指导。Thanks for listening (_)