安全生产责任制表格汇总.doc

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1、XXX公司企业标准 安全管理制度及安全生产责任制汇编表格本册编号：副本控制：持 有 者：X年X月X日发布 X年X月X日实施 XXX公司 发布安全管理制度及安全生产责任制汇编表格安全教育卡、三级安全教育记录1工程施工安全交底书2安全生产会议记录3安全生产检查记录4安全事故隐患整改通知单5安全隐患落实情况登记簿6班组安全活动记录7施工用电安装检查验收表8电工巡视维修记录9施工用电检查记录10地极阻值摇测记录11人身伤亡事故调查报告书12企业职工伤亡事故月（年）报表13企业职工伤亡事故登记表14工伤事故及惩处登记台帐15消防器材管理台帐16防火检查记录17劳动防护用品管理台帐18三级安全教育记录:

2、G05.01-01时 间地 点教育形式教 育 人教育内容:被教育人签字: 记录:7分部（项）工程施工安全交底书: 单位： G05.02-02 工程名称： 分项工程： 工种：施工安全守则“三检一碰十注意”根 据 工 程 项 目 采 取 的 安 全 措 施三检：1、 班前检查工作周围环境2、 班中检查不安全的问题3、 班后检查活完场清情况一碰：工作完了开碰头会十注意：1、 人人注意安全人人宣传安全2、 注意自己安全和别人安全3、 注意工具牢固和设备完善4、 注意高空作业挂好安全带5、 注意不懂电不动电6、 注意土方留坡7、 注意物体打击8、 注意乙炔爆炸和沥青中毒9、 注意防火控制火源10、注意上

3、下作业戴好安全帽，系好帽带项目经理： 施工员： 组长：安全生产会议记录: G05.02-03时 间:地 点:中心内容:主持人:参加人员: 记录:安全生产检查记录: G05.02-04检 查 时 间星期检查部门检查人员年 月 日 时检查内容:提出整改意见: 检查部门负责人:_被检查单位负责人: 签(章) 年 月 日安全事故隐患整改通知单: G05.02-05施工单位工程名称通知单位工程结构存在问题处理意见施工单位负责人检查人员年 月 日安全隐患落实情况登记簿单 位时 间隐患地点隐 患 内 容讨论意见及 措 施负 责 人隐患整改结果检查时间解决隐患时间检查负责人处理隐患负责人: G05.02-06

4、6班组安全活动记录: G05.03-07时 间:地 点:参加人员:活动内容: 记录:施工用电安装检查验收表： 年 月 日 G05.02-16工程名称结构层数施工单位建筑面积验收项目合格不合格整改措施验收项目合格不合格整改措施电气安全技术档案闸保护盖变压器台台座一闸控一机四周防护熔断器按容量匹配接地及防雷熔丝（片）危险标志有无代用或 混用外线及照明线路架设铁木横担电杆材质导线高度柱坑导线固定设备操作开关线间距离接地或接零状况照明电线手持电动工具灯具电缆敷设各类电线接头绝缘 电焊机一、二次线配电箱开关箱高度电机绝缘门锁、防雨及周围导线绝缘铁制箱体高压线防护漏电保护器安装、匹配备注验收意见： 工程管

5、理部： 年 月 日验收意见：工地负责人： 工地安全员： 电工： 年 月 日电工巡视维修记录: G05.02-17时间：人员：检查部位：检查内容及处理情况：记录人：施工用电检查记录: G05.02-18工程名称检 查 人 年 月 日序号检查项目检 查 内 容检查记录1工地临近高压线防护工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到防护要求。2支线架设配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐，匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；应采用绝缘子固定，或架空、敷设；线路过道要有可靠的保护；线路过街埋管要封头，并有一定的深度。3现场照明手持照明灯要用安全电压36V以下；危险

6、场所要用安全电压36V，特别场所用12V；照明导线应在绝缘子上固定；现场照明灯要用绝缘胶线，不能用花线塑料胶芯线；照明线路及灯具不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用太阳灯取暖。4架设低压干线不准用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地面按规定有足够的高度。5电 箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标、有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地或接零保护，箱内设置齐全可靠；电箱线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进配电箱、有滴水弯。6开关箱熔丝开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物不积灰；配电箱

7、与开关箱之间距离30mm左右，用电设备与开关箱超过三米应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用。地极阻值摇测记录: G05.02-19项目名称：摇测时间：摇测位置：参加摇测人员：摇测情况：综合评价：摇测负责人签字： 年 月 日人身伤亡事故调查报告书: G05.13-01 1、企业详细名称_地址电话_2、业别_分级隶属关系：（中央、省、专、市、县）_直接主管部门_3、发生事故日期_年_月_日_时_分_车间（工地、工区、队）4、事故类别_主要原因分析_5、这次事故伤亡情况：死亡_人 重伤_人 轻伤_人姓名伤害情况（死、重轻）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育

8、估计财物损失附注6、事故的经过和原因：7、预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人、完成期限，以及执行情况的检查人：8、对事故的责任分析和对责任者的处理意见：9、参加调查的单位和人员（注明职别）：10、附件清单（包括图纸、资料、原始记录、笔录、试验和分析计算资料、事故照片、录像等） 企业负责人_制表人_年_月_日17企业职工伤亡事故月（年）报表 ： G05.13-02序号姓名性别年龄工种工龄时间地点伤害部位及程度处理意见企业职工伤亡事故登记表: G05.13-031、事故发生地点： 厂（矿） 车间（区队） 工段 班组 岗位（工作点面）2、事故发生时间： 年 月 日 时 分3、作业种类： 4、起

9、因物： 5、事故类别：6、事故原因： 其中直接原因： 7、事故严重级别：8、伤亡人员情况： 姓名性别年龄文化程度用工形工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日备注9、本次事故损失工作日总数：10、本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）： 11、事故简要经过：12、预防事故重复发生的措施：措施名称执行措施负责人完成期限验收人13、对事故责任者的处理意见：单位负责人签章： 制表人签章： 填表日期： 年 月 日 工伤事故及惩处登记台帐:年度： G05.13-04 序号事 故 情 况事故责任者处罚形式备注单位时间性质发生地点部位伤害程度注：工伤人员在备注中注明。 填表人：消防器材管理台帐: 年度： 消防器材总量： 台 G05.05-01序号器材名称规格型号编 号罐装时间失效时间领用时间责任人设置地点备注填表人：防 火 检 查 记 录: G05.05-02序号火险部位火险隐患整改意见整改情况检查时间整改时间 填表人：劳动防护用品管理台帐: 单位： G05.10-01 序号名称数量标识生产日期领用日期使用单位使用年限检验情况复检日期回收日期备注18