外科学总论皮肤软组织的外科伤病.ppt

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1、皮肤、软组织的外科伤病第第 一一 部部 分分浅浅 表表 软软 组组 织织 损损 伤伤Superficial Soft-tissue TraumaSuperficial Soft-tissue Trauma软组织扭伤和挫伤SPRAIN&CONTUSION定义：因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。钝性敲打、撞击、挤压、扭转等。软组织皮肤、皮下组织、肌腱、韧带、肌肉、关节囊等。闭合性无皮肤破损。病理：无菌性炎症血 肿细胞坏死和微血管破裂软 组 织吸收、组织修复炎症控制破溃和全身中毒症状脓肿形成继发感染暴 力抗生素充分引流特点：红、肿、疼痛、活动受限、皮下淤血。治疗原则：早期冷敷、加压包扎12小时

2、后热敷、理疗无菌性血肿自行吸收继发感染引流、抗生素软组织刺伤与异物存留STAB&FOREIGN BODY定义：由锐器戳刺所致的人体损伤，有时体内可残留部分外界的固体物质。特点：皮肤伤口小常有深部组织、器官损伤引流不畅易继发感染和破伤风异物影响器官功能异物导致伤口经久不愈治疗原则：较浅伤口止血清创缝合、包扎较深伤口止血扩创、清创（保护重要血管、神经、器官）引流、逐层缝合异物残留扩创取尽异物（定位下）引流、缝合、包扎注射T.A.T（破伤风抗毒素）（-）人破伤风免疫球蛋白（+）预防性使用抗生素浅部切割伤CUTTING定义：由于带刃锐器切割人体所致的软组织损伤。特点：伤口呈线状或者唇状有活动性出血，可

3、呈搏动性同一伤口深浅不均可致重要器官功能障碍多无异物残留咬螫伤BITE&STING一、兽咬伤特点：伤口不规则带齿痕；伴软组织挫裂伤；易继发感染；动物传染病。治疗原则：止血、扩创、彻底清创双氧水、盐水冲洗放置引流条注射疫苗和T.A.T预防使用抗生素二、毒蛇咬伤特点：有特征性毒牙伤口；局部创伤轻微；全身中毒症状明显；危害大。神经毒中枢及中枢性呼吸、循环衰竭 大部分前沟牙类毒蛇金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和青环海蛇等血循毒心脏、肾脏功能衰竭大部 分管牙类毒蛇蝮蛇、蝰蛇、竹 叶青蛇和尖吻蝮（五步蛇）等 混合毒兼有神经毒和血循毒特征前 沟牙类的眼镜王蛇，管牙类的白 头蝰等|二、毒蛇咬伤特点：有特征性毒牙伤口；

4、局部创伤轻微；全身中毒症状明显；危害大。|治疗原则：局部上止血带（半小时）扩创、冲洗、吸出毒液胰蛋白酶2000U普鲁卡因浸润注射全身蛇药 多价抗蛇毒血清 T.A.T和抗生素 对症、支持治疗 三、蜂螫伤特点：局部刺痒、刺痛；可致过敏性休克。治疗原则：取出蜂刺蜜蜂毒用碱性，黄蜂毒用酸性溶液中和全身使用肾上腺素和肾上腺皮质激素抗过敏四、蜈蚣咬伤特点：局部红、痒、痛；可有全身症状。治疗原则：同蜂螫伤五、蝎螫伤特点：类似毒蛇咬伤。治疗原则：局部冷敷吸出毒液蛇药抗蝎毒血清预防感染六、毒蜘蛛咬伤特点：伤口不痛，可有局部损伤和全身症状。治疗原则：同蝎螫伤肌痉挛者注射新斯的明第第 二二 部部 分分浅浅 表表 软

5、软 组组 织织 感感 染染Superficial Soft-tissue Superficial Soft-tissue InfectionsInfections疖Furuncle定义：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织。|疖病：反复发生在身体不同部位的多个疖。病原体（Pathogens）葡萄球菌（葡萄球菌（StaphylococciStaphylococci）金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureusS.aureus）表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidis S.epidermidis）好发部位：颈背部（颈背部（Back of the neck）脸（

6、脸（Face）臀部（臀部（Buttocks）大腿（大腿（Thighs）腹股沟（腹股沟（Groin）乳房（乳房（Breast）腋下（腋下（The underarm area）|临床表现（Clinical findings）红（shiny,bright red）肿（raised）触痛（tender）张力增高（intense）跳痛（throbbing pain）黄色或白色的渗出液yellow or white creamy discharge(matured)全身症状不明显|治疗原则：局部治疗为主热敷、油膏、碘酊切开引流成熟、波动感抗菌素有全身症状不挤压以免感染播散痈CARBUNCLE定义：多个相邻

7、毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于厚韧皮肤部位颈项、背部。痛（Pain）肿（Swelling）硬块（Induration of the surrounding skin）多个小脓头（Multiple small abscess）黄色脓液（Yellow thick pas）|临床表现（局部）：发热（Fever）全身乏力（Fatigue）白细胞升高（Leukocytosis）脓毒症（Sepsis）|临床表现（全身）：治疗原则：热敷（Warm,moist compresses）外科引流（Surgical incision drainage）抗菌素（Antibioti

8、cs）急性蜂窝织炎ACUTE CELLULITIS定义：皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织的化脓性感染。特点：发展迅速、不易局限、边界不清。病原体病原体 Pathogens最常见A型溶血性链球菌（group A Streptococci）葡萄球菌（Staphylococcus aureus）婴儿B型溶血性链球菌（group B Streptococci）免疫力低下肺炎球菌（Pneumococcus）革兰氏阴性杆菌（Gram-negative rods）真菌（Fungi）创口嗜水气单胞菌（Aeromonas hydrophila）革兰氏阴性杆菌（Gram-negative rods）临床表现红（

9、Redness）肿（Edema）痛（Tenderness）热（Warmth）治疗原则：抗生素（Antibiotics）青霉素类（penicillinase-resistant synthetic penicillin）第一代头孢菌素（first-generation cephalosporin）克林霉素（clindamycin）甲硝唑（Metronidazole）热敷（Warm,moist compresses）丹毒 ERYSIPELAS定义：皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌：-溶血性链球菌（beta-hemolytic streptococci）临床表现：全身反应剧烈发热（Initia

10、l fever and chills）肌肉关节酸痛（Muscle and joint pain）恶心（Nausea）头痛（Headache）组织坏死、化脓少见容易复发治疗原则：抗生素青霉素（Penicillin）红霉素（Erythromycin）头孢菌素（Cephalexin）对症处理退热剂（Antipyretic）镇痛剂（Analgesics）冷敷（Cold compresses）第第 三三 部部 分分浅浅 表表 软软 组组 织织 肿肿 瘤瘤Superficial Soft-tissue TumorSuperficial Soft-tissue Tumor囊肿CYST皮样囊肿(dermoid

11、 cyst)皮脂囊肿(粉瘤)(sebaceous cyst)表皮样囊肿(epidermoid cyst)病因先天性，畸胎瘤皮脂腺囊管闭塞外伤致表皮进入皮下好发部位头面部皮脂腺密集处多发生在手部内容物汗腺、毛囊、皮脂腺等豆渣样物角蛋白和上皮细胞与皮肤关系与皮肤不粘连，不易推动与皮肤紧密连接位于皮下，与皮肤不相连继发感染少见多见可发癌变少数可发生无有报道手术完整切除未感染或控制感染后切除完整切除囊肿CYST腱鞘囊肿（thecal cyst）：是支持带组织的粘液样变性所致，多见于手腕，以及手、足的腱鞘，内容为清亮液体，需手术切除。藏毛囊肿与窦道（pilonidal cyst&sinus)：常见于尾骶

12、部肛门后方臀沟上端，为毛发刺入皮肤合并感染所致，手术需完全切除囊肿和窦道。鳃裂囊肿（branchial cyst）：发生于头颈部的先天性囊肿，有波动感，有开口，可以合并感染，手术需完整切除囊肿和瘘管。良性肿瘤疣（warts）：是常见的，病毒引起的表皮肿瘤。如寻常疣（verruca vulgaris），足底疣（verruca plantaris），丝状疣等，易传染，易复发，可用外用药、冷冻、激光等方法去除。皮肤角化病（keratosis）：是皮肤的增生肥厚，被认为是一种癌前病变，可分为老年性角化病、砷角化病、脂溢性角化病，疑有恶变时切除。瘢痕疙瘩（keloid）：是创伤手术区过度生长的纤维组织，

13、切除后会复发。血管瘤（hemangioma）：是由血管组织构成的一种良性肿瘤。主要由扩张、增生的血管构成，生长缓慢，可发生于全身各个器官，需手术切除。良性肿瘤淋巴管瘤（lymphangioma）：由增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤。分为毛细淋巴管瘤、海面状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三类，可手术切除，边界不清者易复发。脂肪瘤（lipoma）：是极为常见的皮下良性肿瘤，为脂肪样组织的瘤状物。边界清，呈分叶状，质软，活动，无压痛。深部脂肪瘤可恶变。纤维瘤（fibroma）：由纤维结缔组织组成的良性肿瘤。质硬，生长缓慢，可恶变，宜早期切除。神经源性肿瘤：可分为起源于神经鞘细胞的神经鞘瘤（schwann

14、oma）和起源于神经纤维的神经纤维瘤（neurofibroma）。前者易手术切除，后者为多发性，手术疗效不佳，仅为解除疼痛或疑有恶变者。脂肪瘤切除术（1）皮肤切口；（2）分离脂肪瘤；（3）切除脂肪瘤并缝合切口皮质腺囊肿切除术（1）梭形切口；（2）游离侧壁直至基底部；（3）切除囊肿并缝合切口恶性肿瘤皮肤癌：是来自外胚叶的一种恶性肿瘤。包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，多见于男性，好发于头、面、颈、手及足背。发展缓慢，极少转移，可予切除、放疗、刮除，预后良好。皮肤肉瘤：法院于中胚层，包括纤维肉瘤、血管外皮细胞瘤、卡波济肉瘤（Kaposis sarcoma）。痣与黑色素瘤NEVUS&MELANOMA黑痣（Nevus）：是一种良性色素斑块，可发生在任何部位，包括皮内痣（毛痣）、交界痣、混合痣、青年痣，交界痣易恶变，需完整手术切除，忌部分切除和冷冻。黑色素瘤（Melanoma）：是黑素细胞的恶性肿瘤。可由黑痣恶变或原发于皮肤或内脏，呈高度恶性，包括恶性雀斑痣、表浅播散性、结节性、肢端雀斑痣等四种，需行广泛局部切除，有淋巴结转移时做清扫。