建设工程消防验收备案表.docx

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1、建设工程消防验收备案表编号：工程名称：XXX装修工程（印章）申请日期：2020年7月8日建设单位杭州XXXX有限公司联系人张三联系电话152XXXXXX工程地址西湖区XX路XX号类别口新建 口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）205总建筑面积（信）2300单位类别单位名称资质等 级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电 话和座机）建设单位杭州XXXX有 限公司XXXXXXXXI52XXXXXX设计单位杭州XXXX有 限公司甲级XXXXXXXX152XXXXXX施工单位杭州XXXX有 限公司二级XXXXXXXX152XXXXXX监理单位杭州XXXX

2、有 限公司甲级XXXXXXXX152XXXXXX技术服务机构杭州XXXX有 限公司甲级XXXXXXXX建筑工程施工许可证号、批准开工报告 编号或证明文件编号（依法需办理的）建字第XXXXXX号制证日期建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（nf）地上地下地上地下2号楼框架商业X级101385010()3000600口装饰装修装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积（m2）200装修所在层数二层口改变用途使用性质原有用途口建筑保温材料类别A CB1 DB2保温所在层数XXX保温部位墙，顶保温材料XXX（背面有正文）施工过程中消防

3、设施检测情况（如有）XXXXXXXXXXXXXXX技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年 月 日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况该项目位于XX,面积XX,投资XX,建设单位（印章）：项目负责人签名：年 月 日二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况该项目按符合消防工程技术标准设计文件实施设计单位（印章）：项目负责人签名：年月 日三、工程监理情况实施监理，项目按图完成施工，符合要求监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：年 月 日四、工程施工情况按图完成施工，符合要求消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：项目负责人签名：年 月 口项目经理签名： 年 月 日五、消

4、防设施性能、系统功能联调联试情况消防设施性能、系统功能联调联试符合要求技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年 月 日备注：填表说明1 .填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、 建设工程消防技术服务机构应仔细阅读中华人民共和国建筑 法中华人民共和国消防法及建设工程质量管理条例建设工程消防设计审查验收管理暂行规定等有关规定。2. 填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、 完整性负责，并承担相应的法律后果。3. 填表单位应在申请表中注明“印章处加盖单位公章， 申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其 法人或项目负责人签名（或手印）。4. 填写应打印或使用钢笔和能够长期

5、保持字迹的墨水， 字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。5. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容 的，应划o表格或文书中的“口,表示可供选择，在选 中内容前的“口”内画。6. 如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书 所列项目要求制作）。7 .“特殊建设工程情形”对应勾选建设工程消防设计审 查验收管理暂行规定中第十四条各款规定的特殊建设工程， 如符合多个情形可多选。8. 如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的 原文及中文翻译文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。9. 需提供的“许可文件”“批准文件可为

6、复印件，加盖 公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。10. 建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或在 建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统能 联调联试，特殊建设工程消防验收申请表和建设工程消 防验收备案表中“技术服务机构” 一栏可由建设单位填写。11. 特殊建设工程消防设计审查申请表中“工程简要说 明” 一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能，建筑 的防火设计类别；（2）装修工程应注明装修场所的具体使用情况， 是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计;（3）工程消防设计文 件变更的，应注明具体情况；（4）城市隧道工程应注明隧道工 程类型（如山体隧道、河底

7、隧道等）；（5）除房屋建筑和市政 基础设施建设工程以外的其他类建设工程，应注明行业主管部 门的相关工程审批情况；（6）如该建设工程进行特殊消防设计， 应注明设计采用的国际标准、境外消防技术标准的名称及中文翻译 文本的名录；（7）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置 位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存 物质名称等；（8）其他相关情况。12. 特殊建设工程消防验收申请表中“备注” 一栏所填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）建 设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、 设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质 名

8、称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问 题和整改情况；（4）其他相关情况。13. 建设工程消防验收备案表中“备注” 一栏所填内容 可包括：（1）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设 置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场 的储量和储存物质名称等；（2）其他相关情况。14, 建设工程消防验收备案抽查复查申请表中“其他 需要说明的情况” 一栏所填内容可包括：（1）消防设计文件如 有变更的，应注明变更情况；（2）应注明整改后消防设施性能、 系统功能联调联试等检测合格情况；（3）其他相关情况。15. 实行施工图设计文件联合审查的，审查意见一并出具。 实行规划、土地、消防、人防、档案等事项联合验收的建设工 程，消防验收意见由地方人民政府指定的部门统一出具。