异地住院承诺书共4篇.docx

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1、异地住院承诺书（共4篇） 第1篇：医保病员异地住院诚信承诺书医保病员异地住院诚信承诺书病员性别年龄。于（退休常住、探亲、旅游、学_、异年月日因病在地工作、其它），单位医院科住院，本人如实陈述发病经过如下：证明人姓名：证明人姓名：（证明人举证附连带责任）联系电话：联系电话：并郑重承诺：不论何种机构、何时、何地，如若查实本次住院属冒名顶替、或属因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故、工伤等其它有第三方责任引起，自愿承担包括退回已付医疗费用、罚款、取消医保资格等一切行政和法律责任。本人或代理人签字：年月日所住医院科室联系电话：身份证复印件经治医生：（医院盖章）粘贴

2、后一并传真回广元市医疗保险管理中心传真号08393269106第2篇：异地住院证明异地住院证明南宁市社会保险事业局：李日明为我单位职工，医保个人编号为0364716 ， 年12月该职工到广东省从化市城郊街和鸣路11号家和苑3栋501帮自己的儿子带小孩，其间因脑梗塞在广东省从化市中心医院住院治疗，住院时间为年11月10日到年11月14日，情况属实。特此证明 年11月28日 第3篇：异地搬迁承诺书篇1：搬迁承诺书承 诺 书商城集团：本人系皮革行业 商位的商位使用权人，现郑重承诺：根据义西生产资料市场工程进展情况，市场布局调整，本人无条件服从，与商城集团签订的商位有期有偿使用协议书（期限为：年1月1

3、日-年12月31日）自动终止。承诺人日期 年 月 日篇2：拆迁承诺书-异地安置承 诺 书本人 ，性别 ，身份证号码为 ，现居住在马神庙街88#棚户区 楼 单元 室，因马神庙街88#棚户区现有张掖市天成远达房地产开发有限公司拆迁改造，本人居住的马神庙街88#产权证号码 产权人 ，面积为 的房屋在拆迁范围之内，经本人要求，张掖市天成远达房地产开发有限公司同意，本人自愿选择异地现房安置，现张掖市天成远达房地产开发有限公司已购买 的房屋，对本人进行了安置。本人承诺，安置后如张掖市天成远达房地产开发有限公司争取到棚户区相关优惠政策，由张掖市天成远达房地产开发有限公司享受。如需本人提供个人相关资料，本人将

4、无偿、无条件的给予配合，如本人不能做到以上承诺，将承担安置房总价30的违约金。承诺人签字及手印：年 月 日篇3：生态移民搬迁承诺书生态移民搬迁承诺书经邓屯村村委会研究，人属生态移民对象，并同意其搬迁安置于本村，具体搬迁事宜由村委会负责住址，协调，实施。乡镇政府意见：（加盖政府公章）乡镇主要领导（签字）承诺单位： 村委会 二零一二年 月 日 篇4：搬迁调职承诺书调职承诺书厂因成立新公司“ ”，法定代表人均为 ，因工作需要, 将你（姓名： 身份证号码： ，调至新公司上班，为充分保障你的利益，谨向你承诺：1.保证你从 年月在 工龄到新公司后继续有效。2.本承诺书适用中华人民共和国法律。3.本承诺书自

5、承诺人签字（和/或盖章）之日起生效。承诺人机构名称 ：承诺机构法定人签字/盖章：签署日期： 年 月 日调职承诺书深圳宝安区福永红品模型手板厂因成立新公司“玛仕特红品科技（深圳）有限公司”，法定代表人均为林朝阳先生，因工作需要, 将你（姓名：金日洙身份证号码： 222402198505240813 ，调至新公司上班，为充分保障你的利益，谨向你承诺：1.保证你从 年 月至年月在深圳宝安区福永红品模型手板厂的工龄到新公司后继续有效。2.本承诺书适用中华人民共和国法律。3.本承诺书自承诺人签字（和/或盖章）之日起生效。承诺人机构名称 ：深圳市宝安区福永红品手板厂玛仕特红品科技（深圳）有限公司承诺机构法

6、定人签字/盖章：签署日期： 年 1 月 22 日 篇5：入驻承诺书入驻承诺书 本公司如下承诺：1、本公司已对*园区管理制度及入园企业评估考核办法等有关管理规定熟知并清楚全部掌握，包括入驻条件、入驻程序、优惠政策、服务与管理、入园评估考核条件等；本公司会严格遵守*园区管理制度及入园企业评估考核办法等有关管理规定；2、在孵化期限内，*采取“先免费使用，后核查落实”的方式向本公司提供办公用房。若孵化期限内，本公司若不再具备杭州市大学生自主创业企业房租补助享受资格或在政府有关部门房租补贴核查中未获通过，则本公司应当按实支付租金（租金标准：一楼2.8元/天，二楼2.5元/天，三至五楼2元/天）,*有权从

7、本公司缴纳的孵化保证金中直接扣除，不足部分仍以前述租金标准另行承担支付；3、本公司入驻*后，暂时不进行装修，经*书面认可后方得进行，如擅自装修的，责任自负；4、本公司入驻后，若*需对房间进行调整，将积极配合搬迁工作，在收到*调整房间通知后2日内完成搬迁工作；5、本公司保证已经或将来提供给*的包括申请材料在内的一切材料，均为真实合法。否则，*可以清退本公司，本公司将在收到清退通知后2日内完成搬离工作；6、本公司入驻*时与*签订的孵化合同约定用房时间原则上为两年，若两年届满后本公司仍然符合“先免费使用，后核查落实”政策原则的，则本公司应当在两年届满前60天内主动向*提出房租减免延期申请手续，具体延

8、长期限以延期孵化合同约定时间为准，一般延长一年；孵化合同或延期孵化合同约定期限届满后，本公司若不继续留园孵化的，则应当在约定期限届满前30天内主动提出申请退场，并在合同期限届满前办理退场手续；7、本公司若接到*房间调整、清退通知以及孵化合同或延期孵化合同到期后退场的而未按照前述第4、5、6条规定期限采取搬迁、搬离或退场的，则本公司应当按实支付租金（租金标准：一楼2.8元/天，二楼2.5元/天，三至五楼2元/天）,*有权从本公司缴纳的孵化保证金中直接扣除，不足部分仍以前述租金标准另行承担支付。8、如果享受2+1大创政策期间，必须挂在*创意工场代记账。9、因入驻的企业行为，导致房补核查不通过。企业

9、自行承担房租，租金按 元/年计算。10、物业缴费问题。（让他们到期主动来续费，别整天说我们没提醒。）11、期满，房间按照原样退还。第4篇：患者住院承诺书XX医院患者住院承诺书患者_性别_年龄_岁，因_来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方 的询问和回答问题，积极配合治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上

10、述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任；3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任；6、住院期间，按时交纳医疗费用；7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。10、特别承诺：_本人在完全可

11、以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。患者签名：_身份证号：_ 家庭住址：_年月日时分XX医院者患者住院授权委托书_性别_年龄_岁，因患_来医院诊治，根据患者健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度配合医疗，患方自愿作如下承诺：1、从入院之日起我委托_作为患者住院期间的代理人，授权规范如下：如实向医院提供有关患者病情的全部资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗；代为了解病情，选择诊治方案；签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；其他的诊疗事宜和其他事宜。2、如因患方陈述不

12、实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任；当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；3、患者不具备或丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法定权利与义务。患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、并处理与患者有关的其他事务等。4、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任；5、患方若违背上述承诺，愿承担由此产生的一切不良后果。6、特别承诺：本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。患 者（委托人）：_身份号：_地址：_ 代理人（委托人）：_住址：_ 监护人：姓名：_年龄：_性别：_身份证号：_家庭住址：_电话：_与被监护人关系：_年月日时分异地恋承诺书住建局承诺书住改商承诺书公房住户承诺书青岛住所承诺书