心智障碍儿童个别化教育课程评量表.doc
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1、心智障碍儿童个别化教育课程评量表学生姓名: 性别: 出生日期:年月日1感官知觉口口1.1视觉的运用口口视觉敏锐度口口0 盲或无视觉注意力1 只能看到眼前约三十公分远之小物体2 能看到眼前约一至二公尺远之小物体3 能看到眼前约三公尺远之小物体视觉追视能力口口0 盲或视觉注意力短暂1 能注视物体五秒以上2 能追视视野内一个方向移动之物体3 能追视视野内任何方向移动之物体视觉辨别能力口口0 盲或无法表现其辨别能力1 能辨别少数特定物品2 能以视觉辨别不同形状及颜色眼手协调能力口口0 盲或不看目标、无法对着目标工作1 能尝试对准目标工作,如尝试套杯但套不中2 能对准目标工作,但准确度及敏捷度稍差,如套
2、杯偶可成功3 能对准目标敏捷地操作,如套杯经常成功形象背景区分能力口 口0 盲或无法表现形象背景之区分能力1 能在一堆物品中找出指定物品2 能在简单之背景中找出指定图形3 能在复杂之背景中找出指定图形视觉记忆能力口口0 盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1 对少数特定之物品,能表现出记忆能力2 能指出刚才看到之物品三种以上3 能指出前一个活动看到之物品三种以上看见位置之知觉能力口 口0 盲或无法表现出对看见位置之知觉能力1 能分辨一至二种立体物之空间关系,如上下、里外2 能分辨一至二种平面图形之空间关系,如上下、里外3 能分辨各种空间位置之关系,如上下、左右、里外、斜正视动统整能力口口0
3、盲或仅能涂鸦1 能仿画线段2 能仿画简单图形,如 O +3 能仿写文字1.2听觉的运用口口听觉敏锐度口口0 聋或仅能注意耳边之少数声音1 仅能注意熟悉的或特定的声音2 能注意周边约四十分贝以上的口语3 能注意、寻找周边约四十分贝以下的口语听觉辨别能力口口0 聋或无听觉注意力1 仅能辨别熟悉的或特定的声音2 能辨别二种差异较大的声音3 能分辨二种类似的声音或口语听觉记忆能力口口0 聋或无法表现听觉记忆能力1 仅能对少数特定声音表现出记忆能力2 能实行刚才听到之命令3 能实行上一活动预定之命令(二个以上)听觉顺序能力口口0 聋或任意反应1 仅对特定少数声音之顺序,表现出记忆能力2 能依序反应刚才听
4、到之二个命令3 能依序反应刚才听到之三个命令1.3触觉的运用口口触觉敏锐度口口0 对触觉防卫过高或过低(如对轻微碰触好极度反应或对疼痛不反应)1 仅对较强的触觉刺激有反应2 能对触觉刺激适当反应(如察看被碰触之部位)3 能以触觉探索物体10 秒以上触觉辨别口口0 无法表现出对冷热干湿的反应1 能表现出对冷热干湿的感觉2 能以手部触觉分辨差异性大的物品3 能以手指触觉分辨各种物品触觉记忆能力口口0 无法表现出对触觉之记忆1 仅能对少数特定触觉刺激,表现出记忆能力2 能指出刚才模型的物品3 能指出前一个活动摸到的物品1.4前庭觉的运用口口抗地心引力的能力口口0 非活动神经的原因,但不敢站1 当被摆
5、成直立的位置时,会动态地调整达到平衡2 能平稳地站在平地上3 当站在稍高处亦能保持站立平衡侦测重心转移的能力口 口0 对重心的转移极敏感或迟钝,表现为不敢移动或不知危险乱动1 在协助下敢尝试重心的转移,或稍有畏缩反应2 对重心的转移稍敏感或迟钝,但仍可及时做出动作反应3 对重心的转移和一般人一样可适当反应,不影响生活、学习双侧协调口口0 双手不能过身体中线操作1 身体稳定或协助下,双手才可过中线操作2 双手可过中线操作但协调性不佳、主副手不分3 能双手双脚协调活动(有主、副手分)1.5本体觉的运用口口本体觉的敏锐度口口0 本体觉感觉迟钝,以对自己的姿势、动作漠不关心1 本体觉感觉稍迟钝,因此动
6、作较笨拙或常碰撞环中的设备、物品2 本体觉感觉稍迟钝,但对生活中的动作反应还算灵敏3 本体觉感觉和同龄普通人一样,因此动作反应还算灵敏身体意识口口0 对身体的身体部位、姿势似没有什么感觉1 配合视觉或触觉的刺激才能?发他对自己身体的部位的感觉2 能意识到自己的大的肢体部位或动作3 能意识到(不靠视觉感觉)自己的身体各部位、姿势及动作的现况动作的运用与计划口 口0 任意的用力或做出动作1 有用力或动作的形式,但力道、方向、方法不准确2 用力或动作的力道、方法较准确,但连续的动作计划较差3 能整合各种感觉,做出动作计划,完成动作任务2粗大动作口口2.1姿势控制口口头部控制口口0 当坐着时,头部需完
7、全支撑,才能维持在身体正中位置1 将其头摆正后,可维持在正中位置2 可自行控制头部,但在变换姿势时,动作稍有困难3 头部能自由转动,且当变换姿势时,能随时保持平衡 站姿控制口口0 需完全支撑(腰及背部)才能坐着1 需用自己双手撑地,或坐有靠背的椅子,才能维持坐姿2 能自己坐地上,或无靠背的椅子上3 坐着时能自由转动身体站姿控制口口0 需完全支撑(腰及膝部)才能站着1 可自己肤物站一会儿2 可自己站一会儿3 站着时可自由转动身体,并且站 10 分钟左右跪姿控制口口0 需完全支撑(腰及胸部)才能跪着1 可自己扶物跪一会儿2 可自己跪一会儿3 跪着时可自由转动身体蹲资控制口口0 需完全支撑(膝及背部
8、才能蹲着1 可自己扶物蹲一会儿2 可自己蹲一会儿3 蹲着时可自由转动身体2.2移动力口口2.2.1 翻滚口口0 无法自己翻滚1 能左右侧翻2 能自己由俯卧翻成仰卧,或仰卧翻成俯卧3 能自己连续翻身2.2.2 爬行口口0 无法维持双手双膝着地姿势1 能以腹部匍匐前进2 能以双手双膝撑地,维持平衡 3能自己爬行至少3米2.2.3 跪行口口0 无法维持高跪姿势之平衡1 可扶物以高跪姿势前进数步2 可放手向前跪走几米3会自己以高跪姿势交换双膝前进至少3米2.2.4 臀行口口0 无法维持坐资之平衡1 坐姿时能以臀部挪动向前,或后退一步2 坐姿时能以臀部挪动向前,或后退数步3 坐姿时能以挪动臀部向前后左
9、右,以达到目的地,至少一米2.2.5 行走口口0 无法独自站立或维持平衡1 可扶物行走几步2 可自己向前走几步3 可自己行走,并且由转弯上下楼梯口口0 无法抬高脚跨上阶梯1 可扶梯上下一个阶梯2 可自己上下数个阶梯3 可自己安全上下一层楼的阶梯2.2.7 跑步口口0 即使带着他亦无法走快1 能由别人拉着步快走,上身僵直2 能上身微弯跑几步3 能以正确姿跑垫十公尺以上2.2.8 跳口口0 即使抱他一起跳,亦无跳的动作1 有屈膝欲跳的动作,但无法弹起2 会自已跳约十公分高3 会自已双脚并拢,自矮平台跳下2.3运动与游戏能口口球类运动口口0 不会拿球、丢球、滚球1 任意(无目标地)丢球、滚球 2 有
10、目标地丢球、滚球(不一定准确)3 准确地丢球、滚球、投球垫上远动(翻滚、爬行、姿垫模仿等)口口0 只能做被动的垫上运动1 能跟做一、二个模仿垫上活动2 能模仿做部分垫上活动3 能模仿做各种垫上活动游乐器材口口0 由别人抱着才能玩游乐器材1 在协助下参与简单绳类游戏,或只能参与拿、拉这绳子的活动2 能玩几种简单绳类游戏3 能玩跳绳、跳高等简单绳类游戏轮胎类游戏口口0 无法站在轮胎上,或无法扶稳轮胎1 在协助下可在轮胎上走过2 可玩简单轮胎游戏,如滚出轮胎3 可玩滚轮胎及跨轮胎接力游戏投掷类游戏口口0 即使协助亦无法投掷1 只能对准目标摆放,或漫无目标地投掷2 会对着目标投掷,但准确度约只十分之一
11、3 会对着目标投掷,但准确度约只三分之一循环体能口口0 完全被动地在各种器材间循环前进1 在协助下可在各种器材间循环前进2 可自已在各种器材间循环前进3 可自己在各种器材间循环前进大道具游戏(如气球伞、舞狮、抬轿.)0 无法抓握大道具1 只能抓着大道具任意动2 会配合别人动作或命令操作大道具3会抓着大道具行进、后退、跑步等有计划地操作2.3.9 体操口口0 只能被动地做体操动作1 想做但只能跟做一二个动作2 能模仿做许多体操动作3 能自已做许多体操动作溜滑运动口口0 无法穿溜滑鞋站立1 在扶持下向前溜几步2 自已向前溜几步3 自已向前溜约三米,并且会自已停止水中活动口口0 不敢下水或不知水之危
12、险1 肯在浅水中玩2 自已在水面漂浮及水中站立3 自已安全地游两三米其他游戏口口0 无法参与游戏1 能玩简单规则的游戏2 能依指定规则完成游戏3 能玩需应变的社会性游戏3精细动作口口3.1 抓放能力口口拇指与食指捡取小物体口口0 无法抓握物体1 以整个手掌抓握物体2 以后三指抓握物体3 以拇指、食指捡取小物体释放物品口口0 紧握物品不放或不能抓握1 拍打他手背才会释放手中物品或任意释放手中物品2 当有支撑物或接受物时,会释放手中物品3 能自如地将手中物品释放在指定位置腕部旋转口口0 完全被动地旋转腕部1 上下或左右摇动腕部2 可旋转腕部一下3 可连续旋转腕部双手协调口口0 大多为单手操作,即使
13、协助他,亦不配合双手操作1 在协助下可双手协调操作2 在提示下可双手协调操作,但动作较笨拙或用力不当3 大多可主动双手协调操作(有主、副手分工之姿),且用力适当3.2作业能力口口堆叠能力口口0 即使协助他堆叠物品亦不配合1 在协助下可堆叠数个方块物品2 可自已堆叠二至三方块物品3 可堆叠六个以上方块物品嵌塞能力口口0 不会嵌放任何物品1 会将物品任意塞放到任何容器或塞口2 会嵌塞二至三种物品到相对之塞口3 会嵌塞四至五种物品到相对之塞口顺序工作能力口口0 任意工作毫无顺序,即便协助他亦不配合1 在协助或提示下可依顺序工作2 可依上下或左右之简单顺序工作3 可依上下左右之顺序工作顺序套物能力口口
14、0 以任意顺序套叠物品,即使协助他亦不理会1 在协助或提示下,可依顺序套叠物品2 可依顺序套叠三种大小的物品3 可依顺序套叠各种大小的物品3.3工具使用口口开关容器口口0 不会掀开容器盖子1 会掀开及关上容器盖子2 会开关二至四种容器3 会开关各种常见容器之盖子使用文具口口0 不会依正确之用途使用任一种文具1 会正确使用一种文具2 会正确使用二至四种文具3 会正确使用多种文具仿画线条口口0 无法握笔1 能在协助下画直线、横线2 能在线索提示下仿画直线、横线3 能自己仿画直线、横线粘土类造形口口0 无法拿或排斥粘土类物品1 任意切割或搓揉粘土类物品2 能魔方搓粘土成条形及球形3 能模仿简单粘土类
15、造形3.3.5 摺纸口口0 无法拿纸或任意甩动、揉捏纸张1 能在协助下配合将纸张对摺2 会模仿对摺纸3 会模仿简单摺纸造形(如纸飞机、船)使用剪刀口口0 不会拿剪刀1 在协助下剪断纸条2 自己剪断纸条3 会依纸上直线剪4.生活自理口口4.1 饮食咀嚼和吞咽口口0 以流体为主食1 能吃半固体食物2 能咀嚼及吞咽常见之固体食物3 能含住并较久地咀嚼及吞咽各种固体、韧性食物(不外溢)拿食物吃口口0 需喂食1 在协助下会用手拿着食物吃2 将食物放他手中会自己握着吃3 会自己伸手抓起是食物来吃喝饮料口口0 需由奶瓶喝饮料1 在协助下会喝杯子中之饮料2 会自己拿着杯子和饮料,偶会溢出3 会自己拿着杯子和饮
16、料,不会溢出用餐具取食口口0 需喂食1 能在协助下用汤匙或叉子取食2 能自己用汤匙或叉子取食3 能自己用筷子取食饭前准备及饭后收拾口 口0 需为他做饭前准备及饭后收拾1 能做一项饭前准备及饭后收拾2 能进行部分饭前准备及饭后收拾3 能主动进行所有饭前准备及饭后收拾用餐习惯口口0 须喂食或无法遵守适当用餐礼仪1 能在座位上配合用餐2 平时大致能自己专心整洁地用完一餐3 和别人共餐时有礼貌4.2 穿着口口穿脱鞋子口口0 需替他穿脱鞋子1 能在协助下穿脱简便鞋子( 无鞋带、鞋扣)2 能自己穿脱简便鞋子3 能自己穿脱各种鞋子、左右正确穿脱裤子口口0 需替他穿脱裤子1 能在协助下穿脱简便裤子(无拉链、扣
17、子)2 能自己穿脱简便裤子3 能自己穿脱各种裤子穿脱衣服口口0 需替他穿脱衣服1 能在协助下穿脱简便衣服(无拉链、扣子)2 能自己穿脱简便衣服3 能自己穿脱各种衣服穿戴衣饰配件(如手表、皮带、帽子、袜子、手套)口0 不会穿戴任何衣饰配件1 能在协助下穿戴一至二种衣饰配件2 能自己穿戴二至三种衣饰配件3 能自己穿戴四种以上衣饰配件使用雨具口口0 需替他打伞或穿戴雨衣、雨鞋1 能在协助下使用雨伞或雨衣、雨鞋2 会自己使用雨伞或雨衣3 会自己使用雨伞、雨衣、雨鞋等雨具依天气、场合及需要适当穿着口口0 安全由别人为他决定穿着1 只挑选自己喜欢的穿着或任意选择穿着2 对于例行之场合或天气会适当穿着3 能
18、自己依天气、气候、需要及美观等决定穿着4.3 如厕口口4.3.1 小便口口0 包尿布或经常尿湿1 愿意在厕所或便盆小便,很少便在身上2 会到厕所小便,但会弄脏身体即便池3 会自己到厕所小便,并注意不弄脏便池及裤子、身体4.3.2 大便口口0 包尿布或经常大便在身上1 愿意在厕所或便盆大便,很少便在身上2 会到厕所大便但擦不干净屁股3 会自己到厕所大便并会擦干净屁股,不弄脏便池及裤子4.4身体之清洁口口4.4.1 洗手口口0 需为他洗手或擦手1 会在协助下配合洗手或擦手2 会自己洗手,但不住动卷袖子3 会自己洗手不会弄湿衣服或袖子4.4.2 洗脸口口0 需为他洗脸或擦脸1 会自己擦一下脸或嘴巴2
19、 会自己洗脸,但不很干净3 会自己洗脸不会弄湿衣服或袖子4.2.3 刷牙口口0 需为他刷牙或清理口腔1 会模仿刷牙动作,但不会吐水(嗽口)2 会自己刷牙,嗽口,但较草率3 会自己刷牙刷干净,且不会弄湿衣服或袖子梳头发口口0 需为他梳理头发1 会握梳子梳一下2 会前后左右任意梳头发3 会自己将头发梳理整齐4.4.5 洗澡口口0 需为他洗澡1 在协助下可配合洗澡2 可自己洗澡,但较草率3 会自己以不同方式(如淋浴、盆浴)洗澡,且洗得干净洗头发口口0 需为他洗头1 在协助下可配合洗头2 会自己洗头或任意冲洗但不干净3 会自己洗头,洗得干净并会擦干擤鼻子口口0 需为他擤鼻子1 为他拿卫生纸擤鼻涕时,会
20、用力擤鼻涕2 会用卫生纸擦去鼻涕,但擤不干净3 会自己用卫生纸将鼻涕擦干净使用卫生棉(女生评量此部分)/刮胡子(男生评量此部分)口口0 需为他换卫生棉需为他刮胡子1 能在协助使用、更换卫生棉/能尝试用电动刮胡刀刮胡子,但仍需协助2 会使用、更换卫生棉但处理草率/会用电动刮胡刀刮胡子,但刮不干净3 能使用、更换卫生棉,保持身体及厕所洁净/会用电动刮胡刀将刮干净剪指甲口口0 需为他剪指甲1能尝试使用指甲刀,但有剪伤之处2能用指甲刀剪指甲,但任意剪3会自己正确、安全使用指甲刀剪指甲维护身体清洁口 口0 不注意、不在意身体清洁1 会小心不让脏物品沾到身上,但不会预防2 会小心处理并预防脏物品沾在身上3
21、 平日会设法使自己整洁怡人|5沟通口口5.1内在语言口口注意力口0 对外界刺激无明显之反应1 对外界刺激有短暂之注意或只注意少数特定刺激2 能依指示注意指定之刺激3 主动专心注意指定之刺激学习动机口口0 对外界刺激无明显之探索反应1 对少数特定刺激有探索反应2 经指示能探索指定之刺激3 能主动探索指定之刺激静坐、等待口口0 即使给予协助,亦不易维特静坐、等待1 需要经常提示,才能静坐、等待2 在静坐、等待之过程中,偶尔需要给予提示3 能静坐或等待至大人给下一个指示摹仿能力口口0 不会或不愿摹仿1 能在协下摹仿数手部、口部动作2 能摹仿少数手部、口部动作3 能主动摹仿各种手部、口部动作能听从指示
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