心血管疾病营养处方.ppt

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1、SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN心血管疾病营养处方专家共识解读心血管疾病营养处方专家共识解读传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本专家共识背景专家共识背景各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则常见心血管疾病的膳食营养处方常见心血管疾病的膳食营养处方内容内容姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本一、专家共识背景一、专家共识背景姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命姓姓

2、 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命专家共识背景专家共识背景 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，为了更膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起

3、草此共识，发表于起草此共识，发表于20142014年第二期中华内科学杂志年第二期中华内科学杂志传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本二、二、各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病WHO Technical Report Series,Geneva:2003.姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本膳食脂肪酸和

4、胆固醇膳食脂肪酸和胆固醇 1 1、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸 饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（的豆蔻酸（C14:0C14:0）、棕榈酸（）、棕榈酸（C16:0C16:0）和月桂酸（）和月桂酸（C12:0C12:0）姓姓 军

5、军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本2 2、反式脂肪酸、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血酸摄入过多不仅升高血LDL-CLDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在

6、于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命3 3、不饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸 用单不饱合脂肪酸和多不饱合脂肪酸代替饱合脂肪酸可以降用单不饱合脂肪酸和多不饱合脂肪酸代替饱合脂肪酸可以降低血低血TCTC和低密度脂蛋白水平，其中多不饱合脂肪酸比单不饱合和低密度脂蛋白

7、水平，其中多不饱合脂肪酸比单不饱合脂肪酸效果好，油酸唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油，脂肪酸效果好，油酸唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油，橄榄油、菜子油、和坚果。橄榄油、菜子油、和坚果。姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命3 3、不饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括-6-6系列和系列和-3-3系列，亚油酸、葵花子油、系列，亚油酸、葵花子油、玉米油、豆油属玉米油、豆油属-6-6系列，亚麻酸、鱼油中系列，亚麻酸、鱼油中DHADHA、EPAEPA属属-3-3系系列。列。-3-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用

8、对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中作用；其中EPAEPA和和DHADHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。智力发育至关重要。传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本4 4、胆固醇、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血

9、管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源蛋黄是胆固醇主要的膳食来源姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本植物甾醇植物甾醇 临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降

10、低血清胆固醇，每日摄入可降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收胆固醇吸收3030-60-60，平均降低血液，平均降低血液LDL-CLDL-C水平水平1010-11-11。20002000年美国年美国FDAFDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g1.3g的植物甾醇的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源

11、食品，用以降低成人成人LDL-CLDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本膳食纤维膳食纤维 膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体健康具有重要的作用。许多研

12、究显示，绝大多数膳食纤维体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和可降低血浆胆固醇和LDL-CLDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的。高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A A和和E E与心与心血管病风险负相关；但包括血

13、管病风险负相关；但包括HOPEHOPE研究在内的临床干预试验发现，心研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素血管高危人群补充维生素E E、维生素、维生素C C和胡萝卜素没见明显益处；因和胡萝卜素没见明显益处；因此，此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（的叶酸摄入量（0.8mg/d0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降）可以使患缺血性心脏病的风险下降1616，中风的风险下降中风的风险下降2424，多数

14、临床研究证实叶酸补充更多的获益在于多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病脑血管疾病 前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 无论是无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些

15、物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中茶叶等食物中姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命钠和钾钠和钾 传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本 动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天

16、减少接相关；每天减少70-80mmol70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低分别降低4.84.8和和1.9mmHg1.9mmHg，正常人血压分别降低，正常人血压分别降低2.52.5和和1.1mmHg1.1mmHg，低钠饮，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐食是安全有效的，应加以推荐 随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压分别下降舒张压分别下降1.8/1.0mmHg1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg4.4/2

17、5mmHg，但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。建建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本维生素维生素D D 维生素维生素D D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，人体内较低浓度的人体内较低浓度的25-25-羟基维生素羟基维生素D D与

18、心血管疾病、癌症与心血管疾病、癌症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应用维生素用维生素D D防治心血管病不应提倡防治心血管病不应提倡 姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本三、三、日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病1 1、蔬菜水果、蔬菜水果 许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；许

19、多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100100克，克，2 2两）两）可减少可减少4 4冠心病的风险和冠心病的风险和5 5的中风风险；控制高血压的膳食法的中风风险；控制高血压的膳食法（dietary approaches to stop hypertension,DASHdietary approaches to stop hypertension,DASH）研究证明，）研究证明，与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压分别与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张

20、压分别降低了降低了2.8/1.1mmHg2.8/1.1mmHg姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本2 2、鱼、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入摄入40-60g40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约5050。第一次心。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fishfatty fish），），2 2年的死亡率可降低年的死亡率可降低

21、2929；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（次为富含脂肪的鱼类（三文鱼三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其人工喂养周期短的其-3 3含量明显低于自然生长的含量明显低于自然生长的姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本3 3、坚果、坚果 坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大

22、型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用分析显示平均每天食用6767克坚果，可降低血清总胆固醇克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL10.9mg/dL（约降低（约降低5.15.1）和）和LDLLDL胆固醇水平胆固醇水平10.2 mg/dL10.2 mg/dL（约降（约降低低7.47.4），降低血清甘油三酯），降低血清甘油三酯20.6mg/dL 20.6mg/dL（约（约10.210.2）；但坚果）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡

23、以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本4 4、大豆、大豆 许多实验表明大豆有降血脂作用。许多实验表明大豆有降血脂作用。3838个临床研究结果显示，在个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入未患冠心病的人中，一天摄入47g47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降大豆蛋白可以使血胆固醇下降9 9，LDL-CLDL-C下降下降1313；中国居民膳食指南（；中国居民膳食指南（20072007）建议每天摄

24、入）建议每天摄入30305050克大豆，分别约相当于克大豆，分别约相当于200g200g豆腐、豆腐、100g100g豆腐干、豆腐干、30g30g腐竹、腐竹、700g700g豆腐脑或豆腐脑或800g800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮危人群进行额外补充大豆异黄酮姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本5 5、酒、酒 有充分证据表明，

25、适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本5 5、咖啡、咖啡 未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇

26、和未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-CLDL-C，因为咖啡豆含，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险险在享受在享受“猫猫屎咖啡屎咖啡”的的时候，请别时候，请别忘记正确使忘记正确使用咖啡滤纸用咖啡滤纸姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医

27、道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本6 6、茶、茶 大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝每天喝1-21-2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低4646，饮用，饮用4 4杯以上红茶则危险性可降低杯以上红茶则危险性可降低6969；需注意此类研究多在欧美人群；

28、需注意此类研究多在欧美人群中进行，其红茶饮用者占多数中进行，其红茶饮用者占多数姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本四、心血管疾病营养治疗原则四、心血管疾病营养治疗原则姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则1 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食2 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（指数（BMIBM

29、I）在）在18.518.52424（kg/m2kg/m2）3 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食、低脂肪、低饱和脂肪膳食4 4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入5 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6 61010总能量），提倡总能量），提倡从自然食物中摄取从自然食物中摄取-3-3，不主张盲目补充鱼油制剂，不主张盲目补充鱼油制剂6 6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的1010左右左右姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本心血管疾病营养治疗原则心

30、血管疾病营养治疗原则7 7、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d300mg/d8 8、限盐，每天食盐不超过、限盐，每天食盐不超过6g6g，提倡食用高钾低钠盐（肾，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）功不全者慎用）9 9、适当增加钾，使钾、适当增加钾，使钾/钠钠1 11010、足量摄入膳食纤维，每天摄入、足量摄入膳食纤维，每天摄入252530g30g1111、足量摄入新鲜蔬菜（、足量摄入新鲜蔬菜（400400500g/d500g/d）和水果（）和水果（300-300-400g/d400g/d）1212、增加身体活动，身体活动每天、增加身体活动，身体

31、活动每天3030分钟中等强度，每周分钟中等强度，每周5 57 7天天姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本五、常见心血管疾病的营养处方五、常见心血管疾病的营养处方姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本高高血血压压病病1 1、限制能量的平衡膳食，维持健康体重、限制能量的平衡膳食，维持健康体重2 2、增加身体活动：每天、增加身体活动：每天3030分钟中等强度有氧运动，每周分钟中等强度有氧运动，每周5 5天天3 3、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量

32、控制在、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d5g/d以下，限制以下，限制或不吃腌制品或不吃腌制品4 4、适当增加钾摄入量：、适当增加钾摄入量：3.53.54.7g/d4.7g/d，从自然食物中摄取，从自然食物中摄取5 5、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果6 6、限制饮酒：尽量少喝或不喝、限制饮酒：尽量少喝或不喝姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本高高血血脂脂、动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和冠冠心心病病1 1、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低、针对目前主

33、要的膳食问题进行干预，降低LDL-CLDL-C，降低饱，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励-3-3脂肪酸以鱼类脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入或鱼油胶囊的形式摄入2 2、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入物食物，保证蔬菜水果摄入3 3、中度限制钠盐，盐摄入不超过、中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d6g/d4 4、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶5 5、适量饮酒应因人而异适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意（详见后），并取得医师的同意（

34、详见后）6 6、适量身体活动，征求医师意见、适量身体活动，征求医师意见姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命酒精酒精25ml25ml5050度白度白酒酒50ml50ml3838度白度白酒酒75ml75ml啤酒啤酒750ml750ml葡萄酒葡萄酒250ml250ml传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本指南推荐酒精折算剂量指南推荐酒精折算剂量小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本急急性性心心肌肌梗梗死死1 1、过

35、冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜2 2、注意维持血液钾、钠平衡、注意维持血液钾、钠平衡3 3、急性期、急性期1 13 3天时，一般每天低脂流质天时，一般每天低脂流质1000ml1000ml左右，病情左右，病情好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病1 1个月后，可进食清个月后，可进食清淡和易消化的食品淡和易消化的食品4 4、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担5 5、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食6 6、保持丰富膳食纤维的摄入

36、大便通畅、保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅7 7、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素K K与与抗凝药的拮抗作用抗凝药的拮抗作用姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本慢慢性性心心力力衰衰竭竭1 1、根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度、根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度2 2、适度限水，根据钠盐水平决定、适度限水，根据钠盐水平决定3 3、注意电解质平衡、注意电解质平衡4 4、充足的无机盐、维生素、充足的无机盐、维生素5 5、适当的能量、

37、适当的能量6 6、控制体重增长，一天的体重增加超过、控制体重增长，一天的体重增加超过0.5kg0.5kg，需及时告，需及时告知医务人员知医务人员7 7、防止心脏疾病恶液质发生、防止心脏疾病恶液质发生8 8、充足的优质蛋白质，应占总蛋白的、充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/32/3以上以上9 9、给予补充、给予补充-3-3，补充叶酸，补充硫胺素，补充叶酸，补充硫胺素1010、少食多餐，每天进餐、少食多餐，每天进餐5-65-6次为宜次为宜1111、戒烟、戒酒、戒烟、戒酒姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命传传 承承 神神 农农 医医 道道 仁仁 爱爱 奉奉 献献 为为 本本结结 语语 健

38、康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石，我国与许多国家的医学专业学会心血管疾病的基石，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容；在越来越重视膳食病一级、二级预防和康复的内容；在越来越重视膳食营养的时代，作为心血管内科医护人员，掌握心脏疾营养的时代，作为心血管内科医护人员，掌握心脏疾病膳食营养治疗显得日益迫切病膳食营养治疗显得日益迫切 姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命姓姓 军军 为为 兵兵 献献 身身 使使 命命