急性心肌梗死不典型心电图.ppt

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1、抗增殖蛋白抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究答辩人：胡龙龙 指导老师：王伶 副教授 导师：杨人强 教授急性心梗不典型心电图急性心梗不典型心电图 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 杨人强杨人强杨人强杨人强 急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图总结总结123目录目录CONTENTSPart典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图01 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图

2、急性心肌梗死急性心肌梗死心电图演变心电图演变典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 急性急性心梗定位诊断心梗定位诊断典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图Part急性心梗不典型心电图表现急性心梗不典型心电图表现02 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 概念：急性心肌梗死（概念：急性心肌梗死（AMIAMI）患患者中，者中，约有有40%40%的心的心电图变化不典型，化不典型，指没有病理性指没有病理性Q Q波或波或AMIAMI心心电图改改变不不典型者。典型者。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型

3、心电图一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因1 1、描、描记时间不当不当 2 2、病、病变本身的特点本身的特点 3 3、AMIAMI图形被其他疾病所致心形被其他疾病所致心电图所遮盖所遮盖急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 1 1、描记时间不当、描记时间不当 1.1.少数少数AMIAMI典型图形在发病后几天典型图形在发病后几天,甚至甚至1 1周后才出现周后才出现;2.2.描记时间过早描记时间过早;3.3.特别是只描记一次特别是只描记一次,可能记录不到典型可能记录不到典型AMIAMI图形。图形。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图2

4、2、病、病变本身的特点本身的特点 小灶性梗塞小灶性梗塞,心内膜下梗塞心内膜下梗塞,或梗塞或梗塞过小或小或过浅浅,仅表表现为STST段下移。段下移。正后壁梗塞在常正后壁梗塞在常规1212导联上上变化不化不显著著,仅表表现出出V1V1、V2V2导联上高上高R R波。波。局限性高局限性高侧壁心肌梗死壁心肌梗死,右室梗塞等右室梗塞等,心心电图表表现均均不典型。不典型。心肌梗死的两个部位相心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范梗塞范围和深度亦相和深度亦相等等,梗塞向量可互相梗塞向量可互相“抵抵销”。同一部位再同一部位再发梗塞梗塞,可使原有的可使原有的AMIAMI图形消失。形消失。急性心肌梗死不典型心电图急性心

5、肌梗死不典型心电图3 3、AMI图形被其他疾病所致的形被其他疾病所致的心心电图表表现掩盖掩盖1.1.左束支左束支传导阻滞阻滞2.2.预激激综合征等合征等二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1 1、仅有有R R波波电压变化的心肌梗死化的心肌梗死2 2、仅有有ST-TST-T变化的心肌梗死化的心肌梗死3 3、非典型、非典型Q Q波波变化的心肌梗死化的心肌梗死4 4、心、心电图常常规导联无典型梗死波形的特殊部位心无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死肌梗死5 5、合并心、合并心电图其他异常其他异常变化的心肌梗死化的心肌梗死1 1、仅有、仅有R R波电压变化的波电压变化的

6、 心肌梗死心肌梗死R RV1V1RRV2V2RRV3 V3 R RV1V1V3V3高高耸R R波明波明显降低降低细小小r r波波QRSQRS振幅振幅显著降低著降低2 2、仅有、仅有ST-TST-T变化的心肌梗死变化的心肌梗死急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死超急性期超急性期MIMI部分心肌梗死部分心肌梗死乳头肌梗塞乳头肌梗塞多次心肌梗死多次心肌梗死3 3、非典型、非典型Q Q波变化的心肌梗死波变化的心肌梗死正常正常Q Q波振幅的顺序异常波振幅的顺序异常,某些室间隔某些室间隔MIMI患者的患者的V V4 4导联上有导联上有Q Q波波,而而V V6 6导联无导联无Q Q波。波。如如V V1

7、1V V6 6导联上小导联上小R R波前出现小波前出现小Q Q波波,即使即使Q Q波波0.040.04S,1/4R,S,1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断亦可诊断间壁间壁MIMI。部分复发性心肌梗死，其原有梗塞部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q Q波消失，心电图比过波消失，心电图比过去反而更接近正常。去反而更接近正常。在在 、AVFAVF导联中出现导联中出现Q Q波，特别是波，特别是导联中的导联中的Q Q波宽波宽度达度达0.020.020.030.03秒秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死则应高度怀疑下壁心肌梗死.多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同

8、时多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后后壁又发生梗塞壁又发生梗塞,其其V V1 1、V V2 2导联导联Q Q波消失呈波消失呈RSRS型。型。4 4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死殊部位心肌梗死正后壁心肌梗死。正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。心房梗塞。5 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死、合并心电图其他异常变化的心肌梗死合并陈旧性合并陈旧性MI MI。合并右束支传导阻滞。合并右束支传导阻滞。

9、合并左束支传导阻滞合并左束支传导阻滞(LBBB)LBBB)合并预激综合征合并预激综合征(WPW)WPW)急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图三三、急性心肌梗死不典型心电图实例、急性心肌梗死不典型心电图实例急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图1 1、特殊部位急性心肌梗死心电图、特殊部位急性心肌梗死心电图心肌梗死部位拓展前壁心梗再发下壁心梗完右，下壁、右室后壁心梗完右，下壁、右室后壁心梗急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图2 2、急性心肌梗死伴心律失常心、急性心肌梗死伴心律失常心电图三度AVB，下壁合并右室心梗房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗房颤伴心室率快

10、完右，急性下壁前壁心梗三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早完左，前壁心梗完左，前壁心梗下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞前壁心肌梗死伴完右心肌梗死伴预激心肌梗死伴预激急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图3 3、以、以Q Q波改波改变为主的急性主的急性心肌梗死心心肌梗死心电图下壁Q波QRS电压变低低急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图4 4、以、以R R波改波改变为主的急性主的急性心肌梗死心心肌梗死心电图V1-V6 R 波低，前壁心梗波低，前壁心梗急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图5 5、以、以STST段波改段波改变为主的急性主的急性心肌梗死心心肌

11、梗死心电图前前间壁壁ST段抬高，右室抬高？段抬高，右室抬高？ST段段压低，低，T波高尖波高尖NSTEMI急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图6 6、以、以T T波改波改变为主的急性主的急性心肌梗死心心肌梗死心电图前壁前壁T波倒置波倒置急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图7 7、其他急性心肌梗死、其他急性心肌梗死不典型心不典型心电图变异性心异性心绞痛痛发展成展成为急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死Part总结总结05 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 总结总结密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据1

12、2次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6RV9R导联心电图等。对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结及注意事及注意事项总结总结与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。对胸痛患者，心电图应列为常规检查。诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。谢谢谢谢 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科