徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用.ppt

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1、徒手心肺复苏与简易呼吸徒手心肺复苏与简易呼吸器的使用器的使用心肺脑复苏的基本知识心肺脑复苏的基本知识 心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCRCPCR 是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系者所采取的一系列列急救措施，急救措施，以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意自主循环、呼吸和意识识。一、定一、定 义义 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素 =胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸+电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 即即：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工

2、循环，暂时性维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注；电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏；人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸。发生率发生率 在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有3030303040404040万人发生猝死，占全部心血管病万人发生猝死，占全部心血管病万人发生猝死，占全部心血管病万人发生猝死，占全部心血

3、管病死亡的死亡的死亡的死亡的50505050以上。以上。以上。以上。在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有60606060余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有4 4 4 4万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料出人意料出人意料”。在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约 260 260 260 260万人死于心血管疾病，每年因心万人死于心血管疾病，每年因心万人死于心血管疾病，每年因心万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死

4、的人数也逐年增多。脏病猝死的人数也逐年增多。脏病猝死的人数也逐年增多。脏病猝死的人数也逐年增多。在台湾，在台湾，在台湾，在台湾，每年有每年有每年有每年有4400440044004400多多多多人人人人猝死猝死猝死猝死，是世界之最，是世界之最，是世界之最，是世界之最（总人口（总人口2 2千万）千万）。所以所以所以所以：现场的紧急救护系统成为：现场的紧急救护系统成为：现场的紧急救护系统成为：现场的紧急救护系统成为生死的生死的生死的生死的关键关键关键关键。心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆 约约 80 80发生于院外；发

5、生于院外；发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。美国的美国的经验：经验：重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满18181818岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公

6、众。救，复苏知识灌输到了公众。美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3）。据统计，。据统计，欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了CPRCPRCPRCPR技术，每天约技术，每天约技术，每天约技术，

7、每天约有有有有100100100100多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。二、心脏呼吸骤停的病因二、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变：如严重心律

8、失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；心肌炎等；心肌炎等；心肌炎等；非心脏病变非心脏病变非心脏病变非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。三、临床表现与诊断要点三、临床表现与诊断要点一、一般临床表现：一、一般临床表现：一、一般临床表现：一、一般临床表现：1 1 1 1、突然意识丧失，昏

9、迷（心脏停搏后、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-2010-2010-2010-20秒内出秒内出秒内出秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。2 2 2 2、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。3 3 3 3、心音消失（立即出现）。、心音消失（立即出现）

10、心音消失（立即出现）。、心音消失（立即出现）。4 4 4 4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或60606060秒后停止）。秒后停止）。秒后停止）。秒后停止）。一、一般临床表现：一、一般临床表现：5 5、双侧瞳孔散大（、双侧瞳孔散大（30-4030-40秒后出现）。秒后出现）。6 6、大小便失禁。、大小便失禁。二、心电图诊断：二、心电图诊断：1 1、心室颤动波。、心室颤动波。2 2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P P波而无波而

11、无QRSQRS波群。波群。3 3、心电、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。缩活动。四、现场心肺复苏四、现场心肺复苏 初步初步ABCD=基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLSBLSBLS）CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南生存链（四早）生存链（四早）CPR成功的关键成功的关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可

12、使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持

13、prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)C C 胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸D体外除颤体外除颤（新生儿仍（新生儿仍为为A-B-C）操作流程操作流程一、一、一、一、判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）双手拍肩膀。双手拍肩膀。双手拍肩膀。双手拍肩膀。左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁呼唤名字。左、右耳旁

14、呼唤名字。2 2、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等3 3、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气

15、管正中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁开开开开2 2 2 23cm3cm3cm3cm的软组织深处的软组织深处的软组织深处的软组织深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。判断有无脉搏（判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 但：但：非医务人员不再强调非医务人员不再强调 4 4、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5-105-10秒）秒）在开通气道的前提下在开通气道的前提下在开通气道的前提下在开通气道的前提下 眼看眼看眼看眼看有无胸廓的起伏有

16、无胸廓的起伏有无胸廓的起伏有无胸廓的起伏 面感面感面感面感有无气体的排出有无气体的排出有无气体的排出有无气体的排出 耳听耳听耳听耳听有无气流的声音有无气流的声音有无气流的声音有无气流的声音判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。5 5、呼救、呼救若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏若确定无意识，无颈动脉搏动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！动，无呼吸，立即呼救！“救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时

17、还应拨打“120120120120”注意：注意：告知告知 6 6W W/6/6何何 W Who ho 何人何人 W When hen 何时何时 W Where here 何地何地 W What hat 何事何事 W Why hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话 先先先先求求求求救救救救再再再再急急急急救救救救：成成成成人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止，一一一一般般般般先先先先呼呼呼呼救救救救(phone(phone(phone(phone first)first)first)first)，后后后后基基基基础础础础生生生生命支持；命支持

18、命支持；命支持；先先先先急急急急救救救救再再再再求求求求救救救救：8 8 8 8岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、溺溺溺溺水水水水、创创创创伤伤伤伤、药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒、过过过过敏敏敏敏、窒窒窒窒息息息息等等等等应先应先应先应先CPR CPR CPR CPR 2 2 2 2分钟分钟分钟分钟后再呼救后再呼救后再呼救后再呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？二、C(Circulation)胸外心脏按压

19、胸外心脏按压术胸外心脏按压术20102010年指南要求事项年指南要求事项（1 1 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。（2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：至少至少至少至少5 5 5 5 cm cm cm cm。（4 4 4 4）按压频

20、率：至少）按压频率：至少）按压频率：至少）按压频率：至少100100100100次次次次minminminmin；压；压；压；压/通比例通比例通比例通比例=302302302302。（5 5 5 5）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在 30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。（6 6 6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为11111111（7 7 7 7）按压连贯：）按

21、压连贯：）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 2min 2min 更换按压者。更换按压者。更换按压者。更换按压者。（8 8 8 8）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板）按压平面：硬质平面（如硬木板orororor地面）地面）地面）地面）成成成成 人人人人 小儿小儿小儿小儿(8(8(8(8岁岁岁岁)婴儿婴儿婴儿婴儿(1(1(1(1岁岁岁岁)按压方法按压方法按压方法按压方法 双手掌根双手掌根双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 食

22、中指尖食、中指尖食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度下陷深度下陷深度 至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 至至至至 少少少少 胸胸胸胸 廓廓廓廓 前前前前 后后后后 径径径径1/31/3（大约（大约（大约（大约5cm5cm）至至至至 少少少少 胸胸胸胸 廓廓廓廓 前前前前 后后后后 径径径径 1/31/3（大约（大约（大约（大约4cm4cm）按压频率按压频率按压频率按压频率 至少至少至少至少100100100100次次次次/分分分分 至少至少至少至少100100100100次次次次/分分分分 至少至少至少至少100100100100次次次次/分分分分 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹

23、气(单人单人单人单人)302)302)302)302 302 302 302 302 302 302 302 302(双人双人双人双人)302)302)302)302 15:2 按压部位按压部位按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处处处胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/31/3 2010 2010 2010 2010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 152 152 152 152三、三、A（Airway）开放气道）开放气道、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏

24、法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰+托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直+张口张口张口张口=通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等怀疑有颈椎损伤的患者，怀疑有颈椎损伤的患者，开放气道时应使用提颌法开放气道时应使用提颌法,虽较复杂，但所有医务人虽较复杂，但所有医务人员均应掌握。员均应掌握。四、B (Breathing)人工呼吸 口对口人工呼吸（第口对口人工呼吸（第1 1、2 2循环）循环）捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自

25、然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间 1s 1s 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原呼气时有气流为原呼气时有气流为原呼气时有气流为原则和有效；则和有效；则和有效；则和有效；按压按压按压按压3030303

26、0次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次（次（次（次（302302302302）气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/分，不强调与按分，不强调与按分，不强调与按分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压的干扰压同步，尽量减少对按压的干扰简易呼吸器的使用（第3、4、5循环）2/循环；EC手法固定，口述频率、潮气量。正确挤压气囊。面罩无漏气。观察胸廓起伏。vv在在在在VFVFVFVF SCAS

27、CASCASCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏心

28、搏心搏心搏 出量出量出量出量)，而不是，而不是，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPRCPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。vv当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VFVFVFV

29、F SCASCASCASCA患者都十患者都十患者都十患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。vv在在在在CPRCPRCPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的

30、潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，

31、减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率低生存率低生存率低生存率vv避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法）人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（Brea

32、thingBreathing，B)B)小结小结小结小结五、五、D(Defibrillation)除颤除颤心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：成人占成人占成人占成人占80%80%80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。毒，

33、触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。心室静止：心室静止：心室静止：心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止约占约占约占约占78%78%78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生

34、率，室性心律的发生率10%)10%)10%)10%)心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活动力。动力。动力。动力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰

35、竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。D(Defibrillation)除除颤颤拳击除颤拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握方法：手握空心拳，以鱼际肌面，以鱼际肌面从约从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸落下，击打胸骨中下段骨中下段1 12 2次，每次12秒，力

36、量中等（能量能量10-30j10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。注：注：在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1 1 1 1分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复

37、跳。1.1.心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的80%80%80%80%常见原常见原常见原常见原因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。2.2.2.2.对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的方法是电除颤。方法是电除颤。方法是电除颤。方法是电除颤。3.3.3.3.成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低.4.4.4.4.心室颤动常常会在几心室颤动常常会在

38、几心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止.早期除颤的依据早期除颤的依据院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使生能够使生存率增加存率增加 2-32-3 倍倍 高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）A气管插管气管插管B机械通气机械通气C继续继续CPRD药物应用药物应用药物治疗药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药其次和早

39、期除颤极为重要，用药其次!用药目的用药目的用药目的用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等给药途径给药途径给药途径给药途径 静脉静脉静脉静脉 骨髓骨髓骨髓骨髓 气管气管气管气管 心内心内心内心内(未提及未提及未提及未提及)选用药物选

40、用药物选用药物选用药物一线药物一线药物一线药物一线药物二线药物二线药物二线药物二线药物 一线药物一线药物一线药物一线药物1 1 1 1、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素（首选首选首选首选）适应症：适应症：适应症：适应症：无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3 3次电除颤无次电

41、除颤无次电除颤无次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。一线药物一线药物一线药物一线药物2 2 2 2、血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素（次选次选次选次选）(又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素)适应症：适应症：适应症：适应症：可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第可适用于心跳停博、无脉心跳骤

42、停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。二次替代肾上腺素的药物。二线药物二线药物二线药物二线药物11、阿托品阿托品阿托品阿托品 适应症：适应症：适应症：适应症：阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或副作用少。可用于心跳停博或PEAPEAPEAPEA。二线药物二线药物二线药物二线药物22、胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮3 3、利多卡因利多卡

43、因利多卡因利多卡因4 4、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 5 5、去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等去甲肾上腺素，等给药途径：给药途径：一、静脉一、静脉一、静脉一、静脉 首选首选首选首选：上腔静脉通道：上腔静脉通道：上腔静脉通道：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉 (穿刺穿刺穿刺穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快快快快)；次选：次选：次选：次选：中心静脉通道：中心静脉通道：中心静脉通道：中

44、心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；不选：不选：不选：不选：下腔静脉通道：下腔静脉通道：下腔静脉通道：下腔静脉通道：药很难进入循环。药很难进入循环。药很难进入循环。药很难进入循环。给药途径：给药途径：二、骨髓二、骨髓二、骨髓二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓

45、静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血血血血(a(a(a(a类推荐类推荐类推荐类推荐)。对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败静脉穿刺失败3次，或次，或时间超过时间超过90秒，应秒，应考虑骨内注射考虑骨内注射考虑骨内注射考虑骨内注射(IO)(IO)(IO)(IO)，市场上有专用，市场上有专用，市场

46、上有专用，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。的成人骨内静脉穿刺包可买。通常通常通常通常穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方是胫骨粗隆内下方1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm1-1.5cm处垂直或呈处垂直或呈处垂直或呈处垂直或呈60606060度度度度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择

47、桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。给药途径：给药途径：三、气管三、气管三、气管三、气管 指征：指征：指征：指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通可通可通可通过气道途径给

48、予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。阿托品、安定等。阿托品、安定等。阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHAAHAAHAAHA推荐推荐推荐推荐CPRCPRCPRCPR时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。给药途径：给药途径：四、脐静脉四、脐静脉四、脐静脉四

49、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐不推荐从脐不推荐从脐不推荐从脐动脉给药。动脉给药。动脉给药。动脉给药。五、心内注射五、心内注射五、心内注射五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于现不提倡应用（成功率低于30303030且并发症多且并发症多且并发症多且并发症多)注意：注意：静脉：弹丸式给

50、药静脉：弹丸式给药静脉：弹丸式给药静脉：弹丸式给药=推液推液推液推液+抬高抬高抬高抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-21-2分钟。故应在分钟。故应在分钟。故应在分钟。故应在入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注入壶药物后静脉推注20ml20ml液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体10-2010-20秒时间有助于秒时间有助于秒时间有助于秒时间有助于药物更快到达中心循环。药物更快到达中心循环。药物更快到达