心绞痛与急性心肌梗死的识别.ppt

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1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心绞痛及心肌心绞痛及心肌梗死梗死的的识别识别首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院周力周力首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical Universi

2、ty（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）冠冠 心心 病病首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 概概概概 念念念念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠简称冠心病、亦称缺血性心脏病。心病、亦称缺血性心脏病。

3、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 冠心病是怎样发生的冠心病是怎样发生的 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。正常动脉正常动脉粥样硬化粥样硬化纤维化纤维化钙钙 化化首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capit

4、al Medical University 易患因素易患因素 高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖糖尿病糖尿病高体重高体重肥胖肥胖高年龄高年龄男性多见于男性多见于4040岁以上的中年人，岁以上的中年人，女性多见于绝经期后女性多见于绝经期后吸烟、酗酒吸烟、酗酒遗传遗传首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 临床分型临床分型 无症状型冠心病无症状型冠心病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病猝

5、死型冠心病首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心心 绞绞 痛痛 概念概念心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床的缺血与缺氧所引起的临床综合征。综合征。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 临床表现临床表现 诱因诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。体力活动、吸烟

6、寒冷、精神紧张、饱餐。部位及放射部位及放射 胸骨中、上胸骨中、上1/31/3交界处后，其次为心交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。肢内侧，直至左腕、无名指、小指。性质性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。感，重者可伴出汗、濒死感。持续时间持续时间 一般一般3 3-5-5分钟，超过分钟，超过3030分钟者少见。分钟者少见。缓解方式缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。停止活动、含服硝酸甘油。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beij

7、ing Friendship Hospital,Capital Medical University 心绞痛放射部位心绞痛放射部位首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medic

8、al University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心绞痛分型心绞痛分型：稳定型心绞痛稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛 心绞痛心绞痛 初发型劳力性心绞痛初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛卧位型心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 梗死后心绞梗死后心绞痛痛首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capita

9、l Medical University 辅助检查辅助检查 心电图心电图 平板运动试验平板运动试验 24 24小时小时动态动态心电图（心电图（HolterHolter）冠脉冠脉CTACTA 冠脉造影冠脉造影 是诊断冠心病的是诊断冠心病的金指标金指标,可以了解冠状动脉可以了解冠状动脉 病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 36急性心肌梗塞的介入治疗急性心肌梗塞的介入治疗冠状动脉造影冠状动脉造影介

10、入治疗前介入治疗前介入治疗后介入治疗后冠脉造影血管狭窄程度冠脉造影血管狭窄程度冠脉造影血管狭窄程度冠脉造影血管狭窄程度50%50%冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化505070%70%临界病变临界病变 70%70%严重病变严重病变首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 护护 理理 措措 施施 一、心绞痛发作时

11、的护理一、心绞痛发作时的护理 1 1让病人立即卧床休息。让病人立即卧床休息。2.2.舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg0.5-1.0mg。3.3.给予给予2 2-4 4L Lminmin氧气吸入，指导病人放松技术氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。深呼吸，全身肌内放松等。4.4.作床旁心电图作床旁心电图 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 二、健康指导二、健康指导1 1饮食指导饮食指导:低盐、低脂低盐、低脂、适量蛋白

12、质、丰富维生素、易、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、消化、少量多餐少量多餐、避免刺激性食物不饮浓避免刺激性食物不饮浓 茶、咖啡。茶、咖啡。2.2.活动与休息指导：活动与休息指导：循序渐进循序渐进3.3.用药指导：注意药物的用药指导：注意药物的不良反应不良反应，使用扩管药物会出，使用扩管药物会出 现头昏、头痛、现头昏、头痛、面色潮红、面色潮红、体位性低血压体位性低血压 等副作用。等副作用。4 4心绞痛发作的心绞痛发作的自我保健：自我保健：随身携带硝酸甘油片。随身携带硝酸甘油片。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Cap

13、ital Medical University 急性心肌梗急性心肌梗死死首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 概概 念念 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的临床有持久的胸骨后剧烈疼痛胸骨后剧烈疼痛、发热、白、发热、白细胞计数和细胞计数和血清心肌酶增高血清心肌酶增高以及以及心电图进行性心电图进行性改变改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。；可发生心律

14、失常、休克或心力衰竭。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 急性心肌梗急性心肌梗死死心肌梗塞心电图心肌梗塞心电图首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University AMIAMI后心肌的病理变化后心肌的病理变化20-3020-30分分被供血的心肌少数坏死被供血的心肌少数坏死1-121-12小时小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水大部分心肌凝固性坏死；间质

15、充血、水肿、炎症细胞浸润等肿、炎症细胞浸润等1-71-7天天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成组织形成1-21-2周周开始吸收，逐渐纤维化开始吸收，逐渐纤维化6-86-8周周形成瘢痕形成瘢痕首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 先兆症状先兆症状突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛而频繁的心绞痛含服硝酸甘油疗效差含服硝酸甘油疗效差伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压伴出汗、恶

16、心、呕吐、心律失常、低血压首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 临床表现临床表现胸痛胸痛 是是最早最早出现、最出现、最突出突出的症状，疼痛程度较强，难以忍的症状，疼痛程度较强，难以忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能缓较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。全身症状全身症状 发热，一般在

17、疼痛发生后发热，一般在疼痛发生后24482448小时出现体温小时出现体温3838左左右，持续约右，持续约1 1周。周。胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心律失常心律失常 见于见于7575一一9595病人，是急性心肌梗塞病人死亡的病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以主要原因，尤以2424小时内小时内发生率最高，最危险。发生率最高，最危险。前壁心肌梗塞前壁心肌梗塞 易发生

18、室性心律失常，当出现室性早搏易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或频发、成联律、多源性或RonTRonT时，常预时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。示可能发生室性心动过速或心室颤动。下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。导阻滞等缓慢心律失常。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 低血压和休克低血压和休克 收缩压低于收缩压低于8080mmHgmmHg，病人烦躁不安

19、面色苍白、病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。等休克表现。心力衰竭心力衰竭 表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁烦躁 等左心衰竭表现。等左心衰竭表现。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心绞痛与心绞痛与急性心肌梗死急性心肌梗死的鉴别诊断的鉴别诊断临床表现临床表现 心绞痛心绞痛 急性心梗急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置

20、或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相似但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或12天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极少 常有 血压 升高或无变化 常降低，甚至发生休克 其他表现 无 心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音 A AsiasiaH HearteartH Hospitalospital首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Cap

21、ital Medical University 急性心肌梗死急性心肌梗死治疗治疗p药物治疗药物治疗p介入治疗介入治疗p外科治疗外科治疗A AsiasiaH HearteartH Hospitalospital首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 介入治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉球囊成形术（经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内血管支架植入术（冠状动脉内血管支架植入术（STENTSTENT）S SouthouthW WestestH Hospitalo

22、spital首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 治治治治 疗疗疗疗 前前前前植入支架植入支架植入支架植入支架治治治治 疗疗疗疗 后后后后首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 外科治疗外科治疗冠状动脉旁路血管移植术（冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）术）首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University