患教资料与溃疡性结肠炎和平相处.ppt

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1、学会与溃疡性结肠炎学会与溃疡性结肠炎和平共处和平共处12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.412腹痛（左下腹常见）腹痛（左下腹常见）腹泻腹泻粘液血便粘液血便结肠内壁层炎症结肠内壁层炎症 腹痛（右下腹常见）腹痛（右下腹常见）腹泻腹泻瘘管、腹块瘘管、腹块结肠全层炎症结肠全层炎症 10%10%炎症性肠病难以炎症性肠病难以区分类型区分类型溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病什么是溃疡性结肠炎？什么是溃疡性结肠炎？炎症性肠病炎症性肠病12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.413得了溃疡性结肠炎怎么

2、办？得了溃疡性结肠炎怎么办？我还能工作吗？我还能工作吗？我应该有特殊的饮食吗？我应该有特殊的饮食吗？我需要手术吗？我需要手术吗？疾病会如何影响我的生活？疾病会如何影响我的生活？12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.414没有人确切地知道是什么引起溃疡性结肠炎或克罗恩病同样也没有人能够预言，它会给人带来怎样的影响但是有一点是明确的：他们是一种慢性疾病！溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种持续发是一种持续发展的状态。它们可以通过治展的状态。它们可以通过治疗而被控制，但是却不能被疗而被控制，但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是治愈。这意味着这种疾病是长期

3、的，但不意味着它是致长期的，但不意味着它是致命的。这一点很重要！大多命的。这一点很重要！大多数溃疡性结肠炎患者同样过数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多彩的生活着充实而又丰富多彩的生活！12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.416FIRSTFIRST熟悉一下我们的消化道熟悉一下我们的消化道12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.417 病变部位病变部位 命名命名 只累及直肠只累及直肠 溃疡性直肠炎溃疡性直肠炎 累及直肠和乙状结肠累及直肠和乙状结肠 直乙结直乙结肠炎肠炎 只累及左半结肠只累及

4、左半结肠 远远端结肠炎端结肠炎 累及整个结肠累及整个结肠 全结肠炎全结肠炎FIRSTFIRST溃疡性结肠炎命名溃疡性结肠炎命名12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.418SECONDSECOND谁？谁？容易患溃疡性结肠炎容易患溃疡性结肠炎140140万美国人患有万美国人患有UCUC，每年新发，每年新发3 3万万UCUC可见于任何年龄段，好发于可见于任何年龄段，好发于3535岁岁50-6050-60岁男性较女性更易发岁男性较女性更易发发达国家多见，城市多于农村发达国家多见，城市多于农村容易发生在某些特定家族容易发生在某些特定家族12.008.7

5、05.484.638.245.735.2710.7012.200.503.419SECONDSECOND中国的现状中国的现状发病特点发病特点1.1.近近2020年来，我国炎症性肠病发年来，我国炎症性肠病发病率逐年上升，尤以东部多见病率逐年上升，尤以东部多见2.2.溃疡性结肠炎患病率溃疡性结肠炎患病率11.6/1011.6/10万万3.3.好发于好发于15-3515-35岁人群岁人群4.4.男性患者多见男性患者多见12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4110THIRDTHIRD是什么引起溃疡性结肠炎？是什么引起溃疡性结肠炎？疾病与别人无关，与

6、你自己的生活方式无关！疾病与别人无关，与你自己的生活方式无关！触发触发因子因子疾病疾病发生发生基因基因损伤损伤不恰当的不恰当的免疫反应免疫反应特定环境特定环境12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4111FORTHFORTH症状症状&体征（一）体征（一）症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征溃疡形成时，结肠就失去了从食溃疡形成时，结肠就失去了从食物残渣吸收水分的功能，导致粪物残渣吸收水分的功能，导致粪便越来越松散便越来越松散是一种是一种绞痛，而这种疼绞痛，而这种疼痛可能以左边为主，因痛可能以左边为主，因为结肠下段位于左边为结肠下段位于左边粘

7、膜层的溃疡也可引起粘膜层的溃疡也可引起出血，因此产生血便。出血，因此产生血便。而且持续的失血会导致而且持续的失血会导致贫血。贫血。腹泻腹泻 腹痛腹痛 血便血便FORTHFORTH症状症状&体征（二）体征（二）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠肠外表现12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4113FORTHFORTH内窥镜检查内窥镜检查12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4114内窥镜检查内窥镜检查粪便化验粪便化验血液检查血液检查体格检查体格检查排除其他类似疾病排除其他类似疾病询问家族史、疾病史询问

8、家族史、疾病史诊断成立诊断成立医生是如何做出溃疡性结肠炎的诊断的呢？医生是如何做出溃疡性结肠炎的诊断的呢？FIFTHFIFTH诊断标准诊断标准12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4115SIXTHSIXTH药物治疗药物治疗目的目的消除症状消除症状维持缓解状态维持缓解状态目的目的12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4116Frslie KF,et al.Gastroenterology.2007;133(2):412-422.Ulcerative colitisP=0.02Pts with

9、 MH at 1 yearPts without MH at 1 yearTime in Years After 1-Year VisitProportion of UC PatientsNot Colectomised治疗目治疗目标：达到粘膜修复标：达到粘膜修复有效的粘膜修复能极大降低溃疡性结肠炎的手术率12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4117SIXTHSIXTH药物治疗药物治疗分类分类氨基水杨酸类氨基水杨酸类糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂免疫抑制剂免疫抑制剂泼尼松氢化可的松柳氮磺胺吡啶美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮硫唑嘌呤6-巯基嘌呤

10、6-MP）环孢霉素英夫利西单抗(CD&UC)阿达木单抗（无溃结适应症）那他珠单抗（无溃结适应症）溃疡性结肠炎治疗流程溃疡性结肠炎治疗流程并发症并发症疾病活动疾病活动诊断诊断以以5-ASA5-ASA治疗治疗 (轻中度轻中度)维持缓解维持缓解类固醇类固醇治疗治疗无效无效类固醇联合类固醇联合/不联不联合免疫调节剂治疗合免疫调节剂治疗 (中重度中重度)大剂量的类固大剂量的类固醇治疗联合醇治疗联合/不不联合免疫调节联合免疫调节剂剂 (重型或暴重型或暴发型发型)；生物制剂生物制剂免疫调节剂免疫调节剂治疗治疗（包括生物制剂）（包括生物制剂）病变活动病变活动手术手术 累计手术危险累计手术危险度在诊断后度在诊

11、断后1010年为年为24-34%24-34%无效无效减量减量激素治疗UC患者的短期和长期疗效*初始激素治疗后的30天Faubion WA,et al.Gastroenterol.2001;121:255.1月后结局*(n=63)1年后结局(n=63)激素依赖 22%(n=14)持续有效 49%(n=31)手术 29%(n=18)完全缓解 54%(n=34)部分缓解 30%(n=19)无反应 16%(n=10)大约25%-33%患者可能需要手术治疗手术主要适用于各种并发症。手术或许会考虑切除整个结肠，称为结肠切除术当内科药物治疗无效时，手术治疗可能是一种希望当内科药物治疗无效时，手术治疗可能是一

12、种希望。Company Logo v手术的推荐建议包括手术的推荐建议包括:大出血穿孔已诊断或高度怀疑癌变v其他指针其他指针:严重的结肠炎合并或不合并中毒性巨结肠且对常规最大剂量的药物治疗无反应 少数有医学上顽固症状的严重疾病不能耐受药物的副作用美国胃肠病学会实践指南（美国胃肠病学会实践指南（ACGACG）Company Logo 溃疡性结肠炎术后并发症溃疡性结肠炎术后并发症v死亡率死亡率(0.5%)(1 x109 CFU/ml)特定活菌的制剂，可改变宿主的微生态菌群，有益于宿主健康。目前最常用的益生菌是乳酸菌，包括乳酸杆菌双歧杆菌肠球菌u 益 生元:益生元为一类非消化性物质，可被肠道正常菌群利

13、用，能选择性刺激结肠内一种或几种细菌生长和(或)其活性，对宿主健康具有有益作用。这类非消化性物质为寡糖类，如乳果糖果寡糖半乳糖12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4128SIXTHSIXTH压力和情绪的作用压力和情绪的作用某种特定性格类型的人容易得溃疡性结肠炎某种特定性格类型的人容易得溃疡性结肠炎 精神压力能导致克罗恩病精神压力能导致克罗恩病 患者需要正式的心理治疗患者需要正式的心理治疗炎性肠病炎性肠病患者应当得到家人、医生的理解及精神支持患者应当得到家人、医生的理解及精神支持 情绪可以影响溃疡性结肠炎的症状情绪可以影响溃疡性结肠炎的症状1

14、2.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4129小贴士小贴士事先找好餐厅、商场、剧院及交通工具的洗手间位置事先找好餐厅、商场、剧院及交通工具的洗手间位置 随身携带备用的卫生用品亦是一个聪明的选择随身携带备用的卫生用品亦是一个聪明的选择 外出旅行时准备充足的药物及药物的通用名，以防药物用完或丢失，外出旅行时准备充足的药物及药物的通用名，以防药物用完或丢失，还有要提前了解您前往地区当地医生的姓名还有要提前了解您前往地区当地医生的姓名 SEVENTHSEVENTH预先计划预先计划12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4130与溃疡性结肠炎和平共处与溃疡性结肠炎和平共处不不必必对您的家人、朋友和同事隐瞒您对您的家人、朋友和同事隐瞒您的疾病的疾病 尽量让您的生活如常，没有理由放弃尽量让您的生活如常，没有理由放弃您以前享受、向往的生活您以前享受、向往的生活 学习处理该病的各种办法和对策，并学习处理该病的各种办法和对策，并与别人分享您的知识与别人分享您的知识 遵照医嘱吃药（即使是您感觉非常好遵照医嘱吃药（即使是您感觉非常好的时候也应如此），保持积极向上的的时候也应如此），保持积极向上的心态心态12.008.705.484.638.245.735.2710.7012.200.503.4131谢 谢