慢性肾脏病的康复治疗.ppt

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1、12025/7/10 慢性肾脏病的康复治疗慢性肾脏病的康复治疗 -物理及作业治疗物理及作业治疗马迎春马迎春首都医科大学康复医学院首都医科大学康复医学院中国康复研究中心中国康复研究中心北京博爱医院肾内科北京博爱医院肾内科22025/7/10慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）患者面临的问题）患者面临的问题 Clin J Am Soc Nephrol 4:1293-1301,2009J Am Geriatr Soc 52:18631869,2004Transplantation Proceedings,41,3693-3696,200932025/7/10 注注:本研究应用自评量表本研究应用自评

2、量表SAS进行评价进行评价.评分评分 60 重度焦虑重度焦虑注注:本研究应用抑郁自评量表本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价进行评价评分评分 0.7 重度抑郁重度抑郁CKDCKD患者焦虑和抑郁的患病率患者焦虑和抑郁的患病率 焦焦虑评分分 P=0.169 抑郁抑郁评分分 P=0.011 CKD1-4期期 41例例,年龄年龄56.8 14.9岁岁 CKD 5期期 38 例，年龄例，年龄 60.7 9.6岁岁42025/7/10认知功能认知功能CKD1-4 stagesCKD 5 stageP 值值 操作量表评分操作量表评分45.520.837.212.30.05言语量表评分言语量表评分 61.31

3、7.954.617.10.134注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，量表分以量表分以 均数均数标准差表示准差表示CKDCKD患者认知功能受损的研究患者认知功能受损的研究生活质量评分生活质量评分CKD1-4 期期CKD5期期P值值躯体健康评分躯体健康评分54.318.244.621.10.07精神健康评分精神健康评分 67.215.354.620.90.02SF-36总分总分63.115.851.720.60.03基于基于SF-36 SF-36 对对CKDCKD患者生活质量进行评价患者生活质量进行评价 CKDCKD患者生活质量评分的比较患者生活

4、质量评分的比较52025/7/10v文献研究和我们的结果均表明：文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍存患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活质量下降质量下降 肾科医生面临的挑战肾科医生面临的挑战62025/7/10v研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗方式能延长方式能延长CKD患者的寿命患者的寿命v然而未必能显著提高然而未必能显著提高CKD患者的生活质量患者的生活质量 如何解决这些问题？如何解决这些问题？72025/7/10什么叫做肾康复什么叫做肾康复?v集医疗、教育、咨询、饮食以及训

5、练为一集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一体，使体，使CKDCKD患者达到最佳的职业潜能患者达到最佳的职业潜能 、功、功能状态以及生活质量一个过程能状态以及生活质量一个过程82025/7/10物理疗法（物理疗法（PTPT）及作业疗法（）及作业疗法（OTOT）慢性肾脏病患者康复的必经之路慢性肾脏病患者康复的必经之路 92025/7/10物理疗法（物理疗法（PTPT）v定义定义:应用各种物理因素作用于人体应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病以防治疾病的方法的方法v种类种类:人工物理因素疗法人工物理因素疗法:电疗电疗 磁疗磁疗 光疗光疗 水疗水疗 运动疗法运动疗法等等自然物理因素疗法自然物理因素疗

6、法:气候气候 矿泉矿泉 空气空气 日光日光102025/7/10-跑跑 步步112025/7/10122025/7/10-下肢肌力训练下肢肌力训练132025/7/10物理疗法物理疗法（Physical Therapy）v治疗作用治疗作用:消炎作用消炎作用镇痛镇痛:主要主要对关节对关节 神经神经 肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛兴奋作用兴奋作用,主要用于主要用于肌肉萎缩肌肉萎缩 局部感觉障碍局部感觉障碍缓解痉挛缓解痉挛v康复康复:PTPT在在CKDCKD患者病后恢复过程中可以增进食欲患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复促进体力恢复,具有重要的具有重要的实用价值实用价

7、值 142025/7/10v运动疗法（运动疗法（exercise therapy）已经被诸多）已经被诸多的研究证实能显著改善的研究证实能显著改善CKD患者的临床症患者的临床症状，提高机体功能状，提高机体功能152025/7/10运动疗法提高老年透析患者的生活质量运动疗法提高老年透析患者的生活质量162025/7/10 透析成果和实践模式（透析成果和实践模式（DOPPS）研究：）研究：-运动疗法相关的结果分析运动疗法相关的结果分析 172025/7/10 透析成果和实践模式（透析成果和实践模式（DOPPS）研究：）研究：-运动疗法相关的结果分析运动疗法相关的结果分析 182025/7/10透析中

8、的运动疗法降低血压并改善机体功能透析中的运动疗法降低血压并改善机体功能及生活质量及生活质量192025/7/10透析中的运动疗法降低血压、改善机体透析中的运动疗法降低血压、改善机体功能、提高功能、提高CKD患者生活质量患者生活质量202025/7/10 运动疗法仅仅作为物理疗法（运动疗法仅仅作为物理疗法（Physical Therapy）的一种方式，尚有未能解）的一种方式，尚有未能解决的临床问题决的临床问题.212025/7/10作业疗法作业疗法(Occupational therapy)v定义定义:以有目的的、经过选择的作业活动为以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，帮助患者取得健康

9、有意义主要治疗手段，帮助患者取得健康、有意义的生活方式和生活能力的生活方式和生活能力222025/7/10v日常生活活动（日常生活活动（ALD）训练）训练 v职业技巧训练（职业技巧训练（vocational skills training）v家务活动训练家务活动训练 v工艺疗法（工艺疗法（arts and crafts therapy）v文娱疗法（文娱疗法（recreation therapy）v工作疗法工作疗法(work therapy)v感知训练（感知训练（sensory and perceptual training）v认知训练（认知训练（cognitive training）v园艺疗

10、法（园艺疗法（horticultural therapy）v就业咨询（就业咨询（vocational counseling）v职前咨询（职前咨询（prevocational training）v卫生教育卫生教育OT的范围的范围232025/7/10v慢性疾病需要改善手的功能慢性疾病需要改善手的功能（特别是日常生活活动和劳（特别是日常生活活动和劳动能力）动能力）v身体感知觉功能身体感知觉功能v认知功能认知功能 v改善心理情绪状态改善心理情绪状态v适应职业、社会、生活条件适应职业、社会、生活条件OT的适应症的适应症242025/7/10-培训师的带领下做体操培训师的带领下做体操252025/7/1

11、0-日常生活活动（日常生活活动（ALD）训练）训练262025/7/10v 全面的、个体化的全面的、个体化的PT治疗方案能够达到：治疗方案能够达到：减少下肢疼痛及肌肉痉挛；减少下肢疼痛及肌肉痉挛；增加关节活动度；增加关节活动度；提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。v手手法法治治疗疗已已被被证证实实可可以以显显著著减减少少肢肢体体功功能能障障碍碍和和疼疼痛痛，如如慢慢性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见对对CKD患者实施患者实施PT干预的预期结果干预的预期结果272025/7/10v全面的、个体化的全面的、个

12、体化的OT治疗能够达到：治疗能够达到：减减少少手手臂臂、上上肢肢及及肩肩关关节节的的疼疼痛痛、痉痉挛挛、僵僵硬硬，这这些些症症状状在在HD患者中很常见患者中很常见 提高躯干及上肢的力量及灵敏程度提高躯干及上肢的力量及灵敏程度对对CKD患者实施患者实施OT干预的预期结果干预的预期结果282025/7/10物理运动（物理运动（PT）疗法流程图）疗法流程图American Physical and Occupational Therapy Association入院初期评价初期评价会议治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会292025/7/10采集和分析患者资料出院，回归家庭、社会疗效评价实施

13、治疗计划制定治疗计划找出问题作业活动影响因素评价作业活动评价作作业业疗疗法法（O OT T）流流程程图图302025/7/10v医护人员对医护人员对PT及及OT所带来的益处认识不足所带来的益处认识不足vCKD患患者者，无无论论是是透透析析或或非非透透析析患患者者，由由于于疲疲劳劳感感常常常常不不能能主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持vCKD患患者者可可能能有有很很多多精精力力花花在在透透析析上上面面，并并且且有有家家庭庭或或者者工工作上的义务，往往会影响康复治疗的进行作上的义务，往往会影响康复治疗的进行 面临的挑战我们推荐较

14、理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患者可以定期规律的进行者可以定期规律的进行312025/7/10v PT及及OT治治疗疗在在许许多多慢慢性性疾疾病病中中显显示示出出了了改改善善机机体体功能障碍的作用，但在功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少患者中的研究较少v康复治疗应该作为康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分综合治疗中重要组成部分v值值得得强强调调的的是是，CKD患患者者的的PT及及OT治治疗疗应应该该低低强强度度开开始始、循循序序渐渐进进，缓缓慢慢进进行行，以以免免造造成成伤伤害害不不得得不不中断康复训练中断康复训练结结 论论