浅谈我市公务员医疗补助制度的发展和完善.docx

《浅谈我市公务员医疗补助制度的发展和完善.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈我市公务员医疗补助制度的发展和完善.docx（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、浅谈我市公务员医疗补助制度的发展和完善党的十九大对新时代坚持和发展中国特色社会主义作出全面部署，对人社工作提出了明确要求。涉及到社会保障方面就是要积极落实加强社会保障体系建设，把工作着力点聚焦到以人民为中心的发展思想上。结合我中心工作，主要就公务员医疗补助制度谈几点看法。2016年8月26日，中共中央政治局召开会议，审议通过“健康中国2030”规划。202X年8月19日至20日，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记主持会议并发表重要讲话，强调了人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵。可以说，要小康，不能没有健康，而要健康，不能没有医疗保障，所以，为了达到小康社会对于人民群众健康水平的要求，我

2、国建立起多层次的医疗保障体系。公务员医疗补助就是医疗保障体系中重要的组成部分，是国家对原公费医疗制度改革后，在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员实行的补充医疗保险，目的是为了保障国家公务员合理的医疗费用需求，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁、保证政府高效运行的重要措施。国务院在2000年下发了国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发200037号），我省于2002出台山西省人民政府办公厅印发山西省省直机关国家公务员医疗补助试行办法的通知（晋政办发200233号）文件，我市也于2002年出台了公务员医疗补助的管理办法，但由于种种原因未能实施。2010年

3、以后，我市相继出现十几例大额医疗费用，而在当时，我市基本医疗保险封顶线仅为65000元，商业保险的大额报销也仅能为其报销两三万余元，摆在职工面前的，就是“因病致贫，因病返贫”的问题。我中心将问题上报主管单位人社局，在与财政局多次沟通协调后，在2012年市本级公务员医疗补助制度终于落实到位，很大程度上缓解了巨额的医疗费用对患者家庭的经济压力，得到大家的广泛认可。公补制度运行至今，我中心秉持公务员医疗补助基金“收支平衡，略有结余”的筹集原则，通过历年来对公务员医疗补充基金的运行分析、调查研究，上报局里，市人社局和财政局联合发文六次，相继出台了六个调整并提高公务员医疗补助待遇的通知，在提高基本医疗保

4、险待遇的同时，同步多次提高公务员医疗补助医疗待遇。不断完善制度，扩展服务，提高质量，显著提高了参保职工的医疗保障水平，基本满足了我市机关事业单位职工的就医需求。一、公务员医疗补助基金现状（一）公务员医疗补助基金征缴情况：我市享受公务员医疗补助的对象主要有以下三类：（1）符合国家公务员暂行条例和国家公务员制度实施方案规定的国家行政机关工作和退休人员；（2）依照国家公务员制度管理的事业单位工作和退休人员；（3）原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员和退休人民。公务员医疗补助的筹资标准为所在单位工资总额的3%，由单位缴纳，职工个人不缴费。自公务员医疗补助启动以来，我市参保人数和基金数逐年递增，截至20

5、16年底，我市本级（含开发区）行政事业单位参保人员为23075人，其中，参加公务员医疗补助基金参保人数为18685人，占总参保人数的81%。截至2016年底，我市公务员医疗补助基金累计征收11478万元，随着参保人数的递增，征缴费用也随之逐年攀升。（二）公务员医疗补助基金支出情况：我市公务员医疗基金支出主要有六个方面。1.门急诊补助支出。公务员门急诊补助启动初期为每人每年300元，2013年上调至500元，截至2016年，公务员补助基金用于门急诊补助共计4187万元，202X年，结合市直公务员医疗补助基金的收支情况，经认真测算，由人社局、财政局联合发文，将公务员门急诊补助基金调整至每人每年10

6、00元，上调了50%，202X年，我市行政事业单位划入个人账户的门急诊补助基金预计将达到1900余万元。2.慢性病医疗费用的支出。目前我国亚健康人群约7亿左右，慢性病患者患病率高达20%，全国明确诊断的慢性病例大约2.6亿人，而且每年平均新增慢性病病例1000万，而慢性病患者大多都是患有比较严重且无法治愈，需要长期用药的大病，现我市已确定的慢性病包括恶性肿瘤、糖尿病并发症、高血压三级极高危、脑血管病后遗症致神经功能缺损等38种大病，由基本医疗保险基金报销70%，但对于费用较高的病人来说，仍会造成一定的经济负担，参照省里相关政策，我市行政事业单位公务员补助在基本医疗保险报销合规费用70%的基础上

7、再次报销合规费用的20%，彻底解决这部分特殊人群的医疗费用问题。近几年来，随着慢性病人数的不断增多，医疗费用不断攀升，慢性病公务员补助金额也不断上幅。仅2016年，我市慢性病公务员补助基金支出就达175万元，人均补助为2028元。3.参保职工一个自然年度内，基本医疗保险报销封顶12万以上的医疗费用，再由公务员补助基金报销，年度内最高可报销到48万元，与基本医疗保险合并，年度内报销达60万元。这与大额保险报销政策异曲同工，职工不需要再另行缴纳每年96元的大额报销费用。4.职工在一个自然年度内，个人自付金额超过一万元的合规费用进行二次报销；我省基本医疗保险报销政策是必须符合我省的“药品目录、诊疗

8、目录和服务设施目录”三个目录的医疗费用方可报销，这就意味着，患者会自负一定的费用，随着患者医疗需求的提升，医疗机构服务设备的更新以及“三个目录”调整的滞后，造成患者自负的费用仍然居高不下，这也是影响实际报销比例的最大原因。针对这一情况，公务员医疗补助将职工在一个自然年度内，自付费用超过一万以上且符合规定的费用，再由公务员补助基金根据自付金额1万-5万、5万-10万、10万以上相应支付70%、75%、80%，且没有封顶线，病人住院再无后顾之忧，确实解决了“因病致贫，因病返贫”的问题。5.针对世界罕见病（如脆骨症、白化病、干燥综合症、白塞氏等疾病）的大额门诊费用纳入到公务员医疗补助按规定报销。我市

9、慢性病病种现有38种，都是一些受众面较广的一些病种，但实际生活中，却有一些罕见的重病，就因为得这些病的少而不能纳入到慢性病病种中来，这些病往往需要花费更多的医疗费用，公务员医疗补助政策的出台，就为这些患者带来了福音，填补了这部分患者医保报销上的政策空白，使我们的优惠政策惠及到每一位患者。6.参保职工发生工伤的医疗费用。我市市本级行政单位职工大多没有参加工伤保险，发生工伤后的医疗费用由公务员医疗补助基金中按相关规定予以报销。如：市直某行政单位的林xx，2016年底患颅脑损伤，先后七次住院治疗，共花费医疗费用681564.42元，目前，该患者在职工基本医疗报销达到封顶线12万以后，公务员医疗补助又

10、给予报销48万元，再加上公务员医疗补助中的二次补偿61081元，三项费用共计报销了661081元，林xx70余万元的医疗费用，自己仅负担了20483.42元，正是有了如此全方位、全周期的报销政策，使得我市公费参保职工医疗费用的报销比例达到93%左右，处于全省的领先水平，群众的满意度极高。二、存在的问题公务员医疗补助基金运行五年来，在保障公务员身体健康方面发挥了重要的作用，与此同时，由于多方面的原因，我市的公务员医疗补助基金在运行中也存在着不可忽视的问题。（一）公务员医疗补助制度覆盖面狭窄。我市于2011年实行了城镇职工基本医疗保险和生育保险的市级统筹，但城区、泽州、高平、阳城、陵川和沁水六县（

11、市、区）至今未实行公务员医疗补助制度，因此，在医疗待遇水平方面，明显低于市本级行政事业单位参保职工。（二）信息系统尚未健全，造成结算方式落后。我市公务员医疗补助的待遇结算因只有我市本级机关事业单位执行，因此至今没有开发信息系统，也没有并入全市医保系统平台内结算，造成结算周期长、工作量大、住院信息查询麻烦、数据不能共享等问题。（三）日间门诊大额治疗手术费用的问题没有落实。随着医疗水平的提高，医疗设备的更新，一些病（如微创手术治疗、介入治疗，恶性肿瘤的放化疗等等）无需住院，只要在门诊上手术治疗、放化疗、透析即可，一定程度上解决了医院住院难，床位紧张的问题，但是，现行的医保政策却不支持这些疾病治疗的

12、门诊费用报销，造成患者医院不让病人住院，门诊治疗医保又不能报销的两难境地，给病人家庭带来经济压力。（四）慢性病病种有待扩充。我市现有慢性病病种包括高血压三级极高危、糖尿病并发症、脑血病后遗症致神经功能缺损等38种，在很大程度上解决了我市慢性病患者的门诊医疗费用，但仍有一部分患者所患的病种不在这38种病种，且需要不断的治疗维持病情，例如已列入新型农村合作医疗的慢性病病种，包括慢性阻塞性肺气肿、肺心病、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎等，这些病种门诊费用的报销被挡在了职工医保报销的门外，给患者及其家庭带来不便。三、加强公务员医疗补助运行管理的对策建议（一）扩大公务员补助制度覆盖面。建议未实行公

13、务员医疗制度的六县（市、区）尽快落实公补制度，以保障公务员医疗水平和制度的公平性，利于人员流动。（二）升级公务员医疗补助信息系统，简化办理流程。针对公务员医疗补助中存在的影响参保人员待遇计算问题，要下大力气研究如何升级公务员医疗补助软件系统，简化办理流程，从技术层面上解决问题，方便参保人员待遇结算。（三）完善日间门诊大额治疗手术费用的报销政策。了解这部分患者的实际问题，填补这项政策的空白，尽快出台相应的政策，从如何鉴定，如何审核，到如何报销，拿出一整套的方案解决老百姓的实际困难。（四）扩大慢性病病种的范围，达到城镇职工、城乡居民慢性病病种的全覆盖。希望尽快出台相关政策，新增部分慢性病病种，保障患者的用药基本需求，维护患者的健康权益和医疗保障，给患者及其家庭减轻经济负担。完善公务员医疗补助是推动医疗保障制度进一步发展的需求，也是推进“健康中国”战略实施的内容之一。根据十九大报告精神，按照健康中国和全民医保的目标要求，把我们的工作和满足人民群众日益增长的健康需求结合起来，为健康中国、健康晋城做出自己的贡献。