浙江省监理表格完整版.doc

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1、省建立监理统一用表目录A类表-承包单位用表A1-1工程开工报审表A1-2工程复工报审表A2 施工组织设计专项施工方案报审表A3 分包单位资格报审表A4承包单位通知单A5承包单位报审表通用A5-1 主要施工机械设备报审表A5-2 施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6 工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12 第周拟实施工程工程报告单A13 第周已完成工程工程报告单A14工程质量/平安问题事故报告单A15工程质量/平安问题事故技术处理方案报审表A16价风格整报审表A17工程变更、洽商

2、费用报审表B类表-监理单位用表B1监理工程师通知单B2工 程 暂 停 令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表-各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表-监理单位部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3 建立监理工作月报D4监理平行检验表浙建监A1-1工 程 开工报审表工程名称： A1-1致：监理单位我方承当的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1. 施工许可证已办理； 2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得上岗证； 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4. 进场道路

3、及水、电、通讯等已满足开工要求； 5. 质量、平安、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 ：1、开工报告2、相关证明材料承包单位章 工程经理： 日 期： 审查意见：工程监理机构：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2工 程 复工报审表工程名称；钱江经济开发区朱家角高层农居三期 A1-2致：省省直建立工程监理监理单位鉴于我耀兴建立集团总承包的钱江经济开发区朱家角高层农居三期工程工程，经检查后具备春节后复工条件，请核查并签发复工指令。：具备复工条件的详细说明承包单位章 工程经理： 日 期： 审查意见： 具备复工条件，同意工程于

4、年月日时 复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。工程监理机构：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经监理单位审批后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计专项施工方案报审表工程名称：市下沙医院工程A2致：市城市建立监理监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 市下沙医院工程施工组织设计专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计一份。承包单位章 工程经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：工程监理机构：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经监理单位审批后，建立单位、监理单位、承包单位

5、各存一份。浙建监A3分包单位资格报审表工程名称：钱江经济开发区朱家角高层农居三期 A3致：省省直建立工程监理监理单位 经考察，我方认为拟选择的大合建立工程检测分包单位具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后，我方仍承当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1. 大合建立工程检测企业营业执照、资质证书、资质认定 一份。分包工程名称部位工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位章工程经理：日 期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：工程监理构造；总监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立

6、单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承 包 单 位 通 知 单工程名称； A4致：监理单位事由容承包单位章工程经理：日 期：签收意见：年月日时收到。 同意于年月 日时前进展工程或部位监理工作。 不同意进展工程或部位监理工作。工程监理构造：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承 包 单 位 报 审 表通 用工程名称：市下沙医院工程 A5致：市城市建立监理监理单位事由：建筑物垂直度、全高测量容：医疗综合楼五层柱建筑物垂直度、全高测量记录一份承包单位章工程经理：日 期：审查意见：工程监理构造：总/专业监理工程师：日

7、期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称；钱江经济开发区朱家角高层农居三期 A5-1致：省省直建立工程监理监理单位以下施工机械设备已按施工组织设计专项施工方案要求进场，请核查并准于使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查检测验收情况备 注电焊机136-3001经检查验收合格灰浆搅拌机250轻型、350加重型1经检查验收合格注浆泵JZB-21经检查验收合格钻机*Y-100型1经检查验收合格泥浆泵BW-1601经检查验收合格：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位章工程经理：日 期：审查意见：工程监理机构章：专

8、业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称： A5-2致： 监理单位我单位已完成了工程或部位的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放 线 容备 注承包单位章工程经理：日 期：查验结果： 查验合格 纠正过失后再报工程监理机构章：专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3工程报验申请表工程名称： A5-3致：监理单位我单位已完成了工程，按设计文件及有关规进展了自检，质量合格，请予以审查

9、和验收。：1、工程质量控制资料 2、平安和功能检验检测报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位章工程经理：日 期：审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进展下道工序。检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进展下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部到达合格要求，经现场

10、检测、核查合格/不合格。所报分部子分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。纠正过失后再报。 工程监理机构章：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称：复兴地区15-3地块拆迁安置房及配套公建用房 A6致：中河建立工程管理 监理单位我方已完成了 地下室工作，按施工合同的规定，建立单位应在 2021年 月 日前支付该项工程款共大写壹仟零柒拾万陆仟叁佰柒拾叁元整小写：10706373，现报上地下室 工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。：工程量支付报告

11、分局部项工程量清单及计价表承包单位章工程经理：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称：复兴地区15-3地块拆迁安置房及配套公建用房 A6致：中河建立工程管理 监理单位我方已完成了 平安文明措施工程 工作，按施工合同的规定，建立单位应在 2021 年 月 日前支付该项工程款共大写 壹拾玖万柒仟玖佰陆拾捌元整 小写： 197968 ，现报上 地下室 工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。：工程量支付报告、单位工程报价汇总表承包单位章工程经理：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承

12、包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：钱江经济开发区朱家角高层农居三期 A627致：省省直建立工程监理监理单位我方接到编号为27的监理工程师通知后，已按要求完了 的工作，现报上，请予以复查。详细容：7*楼：1;个别模板拼缝已修整。2；梁与柱交接处缝隙已修补。3；模板标高已调整，卫生间、阳台翻边已完成。4；西、南面墙板挂板顺直、楼梯踏步挂板上下差已调整。5；局部梁底筋、加筋已分开。6；洞口加筋已设置。7；腰筋及G-F/1轴线条钢筋已放置。8；个别柱箍筋已放均匀。9；楼面及楼梯间卫生已全面清理。8*楼：柱箍筋已增加及垃圾清理；墙板拉钩已按设计规要求增设。承包单位章工程经理：日 期

13、2021年8月24日复查意见：工程监理机构：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：钱江经济开发区朱家角高层农居三期 A6致：省省直建立工程监理监理单位我方接到编号为 04的监理工程师通知后，已按要求完了 的工作，现报上，请予以复查。详细容： 在4月5日进场的钢筋原材料中有一件8因不是本工程指定品牌，已于4月7日退场。承包单位章工程经理：日 期： 2021年4月8日 复查意见：工程监理机构：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。

14、浙建监A8工程临时延期申请表工程名称： A8致：监理单位根据施工合同条款条的规定， 由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。：1、工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位：工程经理：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费用索赔申请表工程名称： A9致：监理单位根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额大写，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位：工程经理：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程

15、材料/构配件/设备报审表工程名称：市下沙医院致：市城市建立监理 监理单位我方于2021 年12月21日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：进场的蒸压加气混凝土砌块用于主体 请予以审核。：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位章工程经理： 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程监理机构：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工程竣工报验单工程名称： A11致： 监

16、理单位 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。：承包单位章工程经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建立标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。工程监理机构：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第周拟实施工程工程报告单工程名称： A12致： 监理单位 现呈报工程第周拟定实施的工程容如下表所示，请予以审核。承包单位章工程经理：日 期：工

17、程序号工作围图号图中位置估 计工程量估 计工作量工人数量监理工程师答 复12345678910审核意见：工程监理机构：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13第周已完成工程工程报告单工程名称： A13致： 监理单位 现呈报上周工程容完成情况如下表所示，请予以审核。承包单位章工程经理：日 期：工程序号上周工作 围图号图中位置工作量实 际完成量未完成原 因监理工程师答 复12345678910审核意见：工程监理机构：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A

18、14工程质量/平安问题事故报告单工程名称： A14致: (监理单位)年月日，在部位发生 的工程质量/平安问题事故，现报告如下：1、 原因：初步调查结果或现场情况报告2、 性质或类型：3、 造成损失：4、 应急措施：5、 初步处理意见：承包单位章工程经理：日 期：抄报：工程监理机构方签收：工程监理机构章：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15工程质量/平安问题事故技术处理方案报审表工程名称： A15致: (监理单位)我方于年月日提出的发生的质量/平安问题事故的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。：1、工程质量/

19、平安问题事故详细报告；2、工程质量/平安问题事故技术处理方案。承包单位章工程经理：日 期：设计单位审查意见： 工程设计单位章：构造工程师或建筑师：日期：监理单位审查意见：工程监理机构章：总/专业监理工程师：日 期：有关部门意见：有关部门章：代 表：日 期：本表相关单位各存一份。浙建监A16价 格 调 整 报 审 表工程名称： A16致: (监理单位)根据施工合同条款条规定，依据现报上 年 月局部工程价风格整表，请予以审核批准。：1、价风格整计算表；2、有关证明文件复印件。承包单位章工程经理：日 期：工程名称单位原单价元调整后单价元单价差元本期数量本期调整总额元进货凭证号合 计经 同意价风格整总

20、计元 重新计算后再报。不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。工程监理机构章：总监理工程师：日 期：本表一式三份，经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A17工 程 变 更、洽 商 费 用 报 审 表工程名称： A17致: (监理单位)依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位章工程经理：日 期：工程名称变 更 前变 更 后工 程 款增+减-工程量单价元合价元工程量单价元合价元审核意见：工程监理机构章：总监理工程师：日 期：审定意见：建立单位章：建立单位代表：日期：本表一式三份

21、经工程监理机构审核后，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。监理单位用表浙建监B1监理工程师通知单工程名称： B1致：事由：容：工程监理机构总/专业监理工程师日 期本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B2工 程 暂 停 令工程名称： 致：承包单位由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的部位工序实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：工程监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B3工程款支付证书工程名称：解放南路201地块改建工程B3-A0407007致：房地产联合开发建立单位 根据施工合同的规定，经审核承

22、包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共大写陆万捌千陆伯柒拾柒元整小写：￥68，677.00请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：￥98110.32元2、经审核承包单位应得款为：￥98110.32元3、本期应扣款为：￥29433.32元4、本期应付款为：￥68677元：1、承包单位的工程付款申请表及；2、工程监理机构审查记录。 此为7月份电气安装工程进度款。工程监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B4工程临时延期审批表工程名称： 致：承包单位根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请第 号要求延

23、长工期日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长日历天。使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的年 月 日延长到 年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：工程监理机构总监理工程师日 期本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B5工程最终延期审批表工程名称： 致：承包单位根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请第号要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的年月日延迟到年月 日 。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：工程监理机构总监理工程师日

24、 期本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B6费用索赔审批表工程名称： 致： 承包单位根据施工合同条款条 的规定，你方提出的 费用索赔申请第号，索赔大写 。经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为大写同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：工程监理机构总监理工程师日 期本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监C1监 理 工 作 联 系 单工程名称： 致：事由：容：单 位：负责人：日 期：注：施工过程中，建立、施工、设计等与监理有关各方进展工作联系的通用表。浙建监C2工程变更通知工程名称： 致：承包单位根据施工合同条款条的规定，现要求你方按变

25、更联系单第号，完成以下工程：此工程是合同中所增加/替代的工程工程，现通知你取消合同中原有的以下工程工程：变更工程联系单或技术方案。工程监理机构 建立单位总/专业监理工程师 建立单位代表日 期 日 期本表一式三份，建立单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监D1监理日记浙建监D2旁 站 监 理 记 录 表工程名称： 部位或工序施工时间旁站地点气候情况主要施工容记录发现或存在的问题整改意见处理结果承包单位章工程经理质监员签字日 期 工程监理机构 旁站监理人员日 期浙建监D3工程 建 设 监理 工 作 月报内容提要 ： 本月工程情况概要 本月工程质量控制情况评析 本月工程进度控制情况评析 本月工程费

26、用控制情况评析第期年 月 日至 年月日 工程监理组章：总监理工程师：日 期：浙建监D建 设 监 理 工 作 总 结内容提要：一、 工程概况二、 工程监理组织机构、监理人员三、 施工概况及对承包商评价意见四、 监理合同履行情况五、 监理工作成效六、 施工过程中出现的问题及其处理情况和建议七、 监理体会、经历、建议八、 其他需要说明的问题工程名称：建立单位：承包单位：设计单位：工程总监：监理机构：报告日期 年月日D会 议 纪 要工程名称： 致：各与会各单位：现将会议纪要印发给你们，请查收。本会议纪要共 页工程监理部章：总监理工程师： 日 期： 会议时间会议地点组织单位会议主持会议议题与会单位与会人

27、员见后附与会人员登录表容纪要C9.1 与 会 人 员 登 录 表工程名称： 会议名称会议地点会议主持会议时间会 议议 题参加单位及人员参 加 单 位职务或职称人员签名通 讯 号 码注：1、本表供监理例会、图纸会审、工程协调会议等会议签到通用；2、本表视参加会议单位及人员情况一式多份。D6.1 验 收 记 录 汇 总工程名称： 序号验收工程名称时间监理验收人员验收结果记录人D12 分项工程监理平行检验抽查表序号检验工程质量标准检 查 结 果备 注1234567812345678910111213验收意见现场监理：日 期：验收部位： 0.监 理 资 料 用 表 说 明统一用表说明一、 工程开工报审

28、表A1-1A1-1*填写说明此表用于承包单位申请工程工程开工1、监理规关键词:由总监工程师签发,并在签署意见中应明确开工日期，同时报建立单位;2、承包单位应对表中所列五项准备工作逐一落实，自查符合要求后在该项“打“，同时报送相关证明资料；3、如整个工程一次开工，只填报一次，如工程工程中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次；4、以拿到?施工许可证?复印件为准，另建筑工程施工许可管理方法2001.7.4发布实施，注意三点：a.建立单位或施工单位发生变更，应重新申请；b.领取之日起三个月开工，否则应重新申请延期，延期不超过两次，每次不超过三个月。c.中止施工一年应报核验，应重新申请，并应自终止1个月向发证机关报告。 5、要特别注意合同中关于开工前的保证金的约定是否已履行；6、审批意见根本表述：经查验，对照规定报审条件，均已满足合同的开工条件、同意于*年*月*日开工。二、工程复工报审表A1-2A1-2*填写说明此表用于工程暂停原因消失时，承包单位申请恢复施工。总监理工程师签署审查意见前，宜向建立单位报告。1、与B2相对应，表中证明文件是指证明已具备复工条件的相关资料；2、监理规-建立单位引起或非承包方原因引起；-承包单位原因要求附整改工作情况和预防措施报告3、审批意见填写：符合复工条件在同意复工项“打“，