有创动脉血压监测.ppt

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1、有创动脉血压监测有创动脉血压监测 WW E E L L C C O O MM E E概念n有创动脉血压监测有创动脉血压监测-是将套管针置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。有创动脉血压监测有创动脉血压监测n有创血压（有创血压（ABP）准确、及时、连续，但其又存在创伤性和并发症发生的可能。n无创血压（无创血压（NBP）无创伤性，但易受外界影 响，如肥胖、肌颤。有创动脉血压监测有创动脉血压监测适应症适应症 n严重休克病人n体外循环下心脏直视手术病人n血液透析病人n需经常采取动脉血标本者：如呼

2、吸机治疗期间有创动脉血压监测禁忌症有创动脉血压监测禁忌症 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allens test阳性）者有创动脉血压监测穿刺部位有创动脉血压监测穿刺部位 首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿常用脐动脉。有创动脉血压监测有创动脉血压监测临床意义临床意义 动脉直接测压较间接测压高520mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高1020mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高1020mmHg 舒张压低1020mmHg桡动脉解剖桡动脉解剖n桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅，管径较小，起源于肘窝，从前臂桡侧下走行至腕部，位于桡侧腕肌腱和桡骨

3、下端之间的纵沟内，在掌部与尺动脉汇合，形成掌深弓、背弓和掌浅弓 桡动脉内径桡动脉内径n男性的平均舒张期桡动脉内径为（2.390.40）mmn女性为（2.030.38）mmn与身高、体重和体表面积均呈正相关 正常动脉压波形正常动脉压波形 大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓慢下降，降至中段出现重搏切迹。正常值：12.018.6/812Kpa(90140/6090mmHg)。动脉压波形及意义动脉压波形及意义动脉压波形及意义动脉压波形及意义n高大、跳跃波形高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。动脉压波形及意义动脉压波形及意

4、义n矮小波形矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。动脉压波形及意义动脉压波形及意义n双重搏动波形双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。动脉压波形及意义动脉压波形及意义n交交替替变变化化波波形形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象。动脉压波形及意义动脉压波形及意义n不规则波形不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等。动脉侧支循环试验动脉侧支循环试验（AllenAllen s tests test）AllenAllen s tests test 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸

5、到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0 07 7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；8 81515秒属可疑，秒属可疑，1515秒属掌弓侧支循环不良。秒属掌弓侧支循环不良。7 7秒判断为秒判断为AllenAllen s s试验阳性，禁忌选用试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管桡动脉作穿刺插管 AllenAllens tests t

6、estAllenAllens tests test握握拳拳 受检测手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上AllenAllens tests test紧压桡动脉、尺动脉紧压桡动脉、尺动脉 紧压该手腕部桡尺二动脉后可见手掌变白AllenAllens tests testn AllenAllens tests test阴阴性性 松开尺动脉7秒钟内手掌 转红，为Allens test阴性，表示尺动脉通畅 AllenAllens tests testAllenAllens tests test阳性阳性n松开尺动脉7秒钟后手掌不能转红，为Allens test阳性，说明尺动脉堵塞有创动脉血压监测操作方法有创

7、动脉血压监测操作方法 穿刺点选择穿刺点选择 通通常常在在腕腕横横纹纹上上方方1cm与与桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧1cm的的交交汇汇处处，此此处处桡桡动动脉脉位位置置比比较较固固定定，搏搏动动很很容容易易触到，易于穿刺。触到，易于穿刺。有创动脉血压监测用物有创动脉血压监测用物 1、动动脉脉穿穿刺刺插插管管包包(内内有有弯弯盘盘1个个、治治疗疗碗碗1 1个、孔巾个、孔巾1块、纱布块、纱布4块块)2、20G动动脉脉穿穿刺刺套套管管针针、动动脉脉压压力力套套装装、压压力力袋袋、无无菌菌手手套套1付付、无无菌菌贴贴膜膜，胶胶布布、中单或治疗巾中单或治疗巾1个、小枕一个。个、小枕一个。有创动脉血压监测用物有

8、创动脉血压监测用物3 3、输输液液盘盘：普普通通肝肝素素1支支(12500单单位位2ml)、2%利利多多卡卡因因、1 1ml注注射射器器1 1支支、10ml10ml注注射射器器1 1支支、500ml生生理理盐盐水水2个个(一一个个为为袋袋装装，一个为冲洗盐一个为冲洗盐)4 4、动脉压监测仪、动脉压监测仪 将将生生理理盐盐水水中中分分别别加加入入肝肝素素1ml(12.5U/ml)1ml(12.5U/ml)，袋袋装装肝肝素素盐盐水水放放入入压压力力袋袋中中以以带带子子固固定定，连连接接测测压压套套装装，排排尽尽管管内内空空气气，压压力力袋袋加加压压至至300mmHg。压压力力换换能能器器导导线线与

9、与监监护护仪仪相相应应模模块块相相连连，另另一一端端正正确确衔衔接接于于压压力力套套装装相相应应部部位位，使使换换能能器与心脏在同一水平。器与心脏在同一水平。有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤 患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法 局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点10cm，两侧超过臂缘 有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤 术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留置针管腔，铺孔巾。有创动脉血压

10、监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻 有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤 于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指相隔0.51cm以供进针 有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤n右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处朝近心方向斜刺，穿刺针与皮肤呈3045角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出，将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推

11、进。有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤n穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管，防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通畅 有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法操作步骤操作步骤有创动脉血压监测操作方法有创动脉血压监测操作方法n妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标，观察动脉波形是否正常。红色标签标记。操作步骤操作步骤有创动脉血压监测有创动脉血压监测护理要点 nAllens test阳性者避免行桡动脉穿刺置管 预防感染预防感染n用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持无菌，以防感染。每日进行

12、无菌换药，如无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保持局部清洁干燥。持局部清洁干燥。预防感染预防感染n所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。预防感染预防感染n从动脉置管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。测压管道系统应始终保持无菌状态，局部污染时应及时处理。预防感染预防感染n加强临床监测，每天测体温4次，每天查血常规1次。如患者出现高热、寒战等症状，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或作血培养以协助诊断，并应用有效抗生素。保证测压系统准确、灵敏保证测压系统准确、灵敏n调零调零n方波试验

13、方波试验如何调零n首先用肝素冲洗液冲洗导管，然后校正压力零点，使换能器与心脏在同一水平，旋转三通使换能器与大气相通，当监测仪数字显示“O”时，立即转动三通，使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监测仪可显示压力波形和数值。何时调零何时调零n测测压压时时压压力力换换能能器器的的位位置置直直接接影影响响血血压压的的准准确确性性。预预先先定定标标零零点点，传传感感器器应应平平齐齐于于第第4 4肋肋间间腋腋中中线线水水平平。患患者者体体位位和和传传感感器器位位置置不不变变时时，每每4 46h6h调调试试零零点点一一次次，体体位位变变换换时时，应应相相应应调调整整传传感感器器的的位位置置并并及及时校零。时

14、校零。保持冲洗系统通畅、连接紧密保持冲洗系统通畅、连接紧密n300mmHg的压力或加压气囊压力的压力或加压气囊压力指示处于绿区指示处于绿区 动脉测压管各连接处一定要紧密接，动脉测压管各连接处一定要紧密接，经常检查有无松动及气泡，以防引经常检查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及空气栓塞。起动脉出血及空气栓塞。暴露肢体暴露肢体n将置管侧的手臂或足背暴露固定，以防测压管打折或接头松脱不能及时发觉，造成严重后果。严防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成n除了用肝素盐水持续冲洗测压管除了用肝素盐水持续冲洗测压管道外，还应在每次经测压管抽取道外，还应在每次经测压管抽取动脉血后，立即用肝素盐水快速动脉血后，立即

15、用肝素盐水快速冲洗测压管，以防凝血。冲洗测压管，以防凝血。肢体观察肢体观察n血管痉挛血管痉挛表现为穿刺肢体疼痛，严重者表现为穿刺肢体疼痛，严重者出现肢体远端皮肤苍白。冬季更易出现，出现肢体远端皮肤苍白。冬季更易出现，再加上反复用未加温的肝素盐水冲洗，冲再加上反复用未加温的肝素盐水冲洗，冲管时速度太快等原因导致血管收缩、痉挛管时速度太快等原因导致血管收缩、痉挛引起缺血、疼痛。护理上应注意肢体保暖，引起缺血、疼痛。护理上应注意肢体保暖，冲管时速度不能太快。若出现患肢疼痛应冲管时速度不能太快。若出现患肢疼痛应及时对肢体进行热敷、保暖，还可将导管及时对肢体进行热敷、保暖，还可将导管拔除后继续用硫酸镁湿

16、敷。拔除后继续用硫酸镁湿敷。肢体观察肢体观察密切观察术侧远端手指的颜色与温度，密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象（如皮肤苍白、发凉当发现有缺血征象（如皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化）时，应立即拔及有疼痛感等异常变化）时，应立即拔管。管。肢体观察肢体观察固定置管肢体时，切勿行环行包扎或包扎过紧。特殊注意点特殊注意点n尽量不在术肢腕部行静脉穿刺、注射、置尽量不在术肢腕部行静脉穿刺、注射、置管，避免术肢皮肤受损及感染等。绝对禁管，避免术肢皮肤受损及感染等。绝对禁止向动脉导管注入去甲肾上腺素等血管收止向动脉导管注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以免引起动脉痉挛、肢体坏死等。缩剂，以免引

17、起动脉痉挛、肢体坏死等。发现血凝块应抽出，不可注入。发现血凝块应抽出，不可注入。拔管后护理拔管后护理 拔拔出出置置管管后后以以无无菌菌纱纱布布按按压压穿穿刺刺点点10-1510-15分分钟钟，凝凝血血功功能能差差者者应应延延长长按按压压时时间间，然然后后以以弹弹力力绷绷带带包包扎扎固固定定，1-21-2小小时时后后解解除除。盖盖以无菌敷料。以无菌敷料。拔管后护理拔管后护理腕关节制动腕关节制动4 46 6小时，手指可稍活动。小时，手指可稍活动。拔管后拔管后3 3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等，天内避免在术侧肢体测量血压及输液等，一周内勿搔抓穿刺点，一周内勿搔抓穿刺点，拔管后护理6 6个个月月

18、内内术术侧侧肢肢体体勿勿提提重重物物，并并嘱嘱患患者者注注意意观观察察有有无无皮皮下下瘀瘀点点、瘀瘀斑斑、肿肿胀胀或或感感觉觉异异常常，一旦发现立即就诊。一旦发现立即就诊。保留时间n置管时间原则上不超过3-4天，因动脉内置管时间长短与血栓形成是正相关系，在患者循环功能稳定后，应尽早拔除测压管，以预防导管源性感染。操作操作原因原因在动脉管上贴上红色标签在动脉管上贴上红色标签避免与静脉管混淆避免与静脉管混淆保持压力袋充气，其压力大于动脉压保持压力袋充气，其压力大于动脉压压力袋的漏气可导致血液回流压力袋的漏气可导致血液回流使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动防止血

19、凝防止血凝检查所有接口检查所有接口接口松动可导致空气进入或失血接口松动可导致空气进入或失血固定导管末端固定导管末端末端移动可导致针头或置管移位末端移动可导致针头或置管移位保证可以见到所有接口和穿刺部位保证可以见到所有接口和穿刺部位可以见到可能的出血可以见到可能的出血经常检查穿刺远端的动脉搏动经常检查穿刺远端的动脉搏动减弱或消失表明有栓塞减弱或消失表明有栓塞经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉循环、运动、感觉的任何改变可能循环、运动、感觉的任何改变可能有血肿形成有血肿形成注明置管日期注明置管日期置管后置管后727296h96h拔管可减少感染发生拔管可减少感

20、染发生注意事项及相关原因注意事项及相关原因血压测量不精确的原因和排除方法血压测量不精确的原因和排除方法问题问题原因原因预防预防处理处理波形减弱 导管末端贴于血管壁导管部分血凝块堵塞三通或换能器中有血块 通常不能避免加压持续滴注，回抽后持续冲洗IV液中加肝素抽血后仔细冲洗，使用持续冲洗装置 边观察波形，边转动、退出、置入导管用注射器冲洗或用肝素液（24ml）冲洗三通或换能器，如不行，更换 读数过高或过低 调整换能器位置 保持换能器的空气开放端与腋中线或导管末端水平 检查病人和换能器的位置 波形减弱，冲洗后无改善 换能器或接口处有气泡导管不佳 装配时仔细冲洗使用硬、短的管子 检查系统；快速冲洗；脱开换能器让气泡跑出；更换更硬、更短的管子无波形 换能器未打开监护仪设置不正确标度单位不正确 按标准建立、打开系统 检查三通、监护仪、放大器选择合适的标度单位