优质服务基层行—3.2.2.5 值班及交班制度（2023版乡镇卫生院）支撑材料.docx

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1、优质服务基层行一3.225值班及交班制度（2023版乡镇卫生院）支撑材料能力指标评价要点支撑材料结论自评3.2.2.5值班及交班制度C1 .建立本机构值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门。2 .制定本机构及科室值班和交接班制度，明确岗位职责和相关规定。3 .值班表向全院公开，值班人员资质符合岗位要求。C-1.1卫生院机构值班体系及流程图C-2.1本机构及科室值班和交接班制度，明确岗位职责和交接班要素，如时间、地点、内容、人员等，记录符合相关规定。C-2.2制度培训资料，C-2.3各科医务人员应知晓并掌握C-3值班表向全院公开，值班人员资质符合岗位要求。B符合“C”，并按

2、要求落实值班和交接班相关制度、规定，及时记录值班情况，交接班记录规范、完整。B-I交接班记录B-2病区医护人员排班表B-3病房24小时值班制度B-4病区护士床头交班B-5医护书面交接班记录本B-6交班医师将新入院、危重患者、手术患者、危急值患者作为交班重点，提出注意事项，交班医生提出的注意事项接班医生应给予回应。【A】符合“B”，并职能部门履行监管职责，对落实情况有评价，有记录，持续改进。A-I职能部门每季度开展督查，及时总结反馈，提出改进措施A-2证据显示成效明显，总结分析报告c-l.1卫生院机构值班体系及流程图*卫生院值班体系制度为切实做好值班工作，提高工作效率，确保我院医疗安全，避免医疗

3、纠纷，根据我院实际情况，制定本院值班体系制度。1、为保障正常的工作秩序，及时处理院内各类突发事件，医院实行院领导带班、行政职能科室主任轮流总值班制度。2、带班领导正常工作日应保持通讯畅通，接到10分钟内到达现场，夜间、周日和法定节假日应24小时在岗。3、总值班实行24小时在岗负责制。负责处理下班后及节假日医疗、行政等事务，并进行值班情况督查。及时传达、处理上级指示和紧急通知，接到报告，应详细记录时间、对方姓名及内容并做好办理结果记录。4、总值班应坚守岗位，保证医院办公室和总值班24小时有人接听。值班期间发生的各种问题应积极处理，特殊或重大问题应及时报告带班领导，由带班领导协调相关部门负责人及时

4、予以解决。5、院内抢救和重大群伤事件总值班必须在第一时间报告院长和带班领导，由带班领导负责组织抢救，启动应急预案，并组织做好病人的转运、分流、救治及伤情上报等工作。6、总值班要认真做好值班交接记录，并与下班人员当面交接；凡本班未处理完的重要事情，应及时告知院办公室转办或报告院领导。7、医院办公室负责安排、通知带班领导和总值班，每日早8时参加总值班交接，地点是当日带班领导办公室，并及时更换值班牌。8、总值班人员按照排班表依次交接，假设因故不能按时值班的，必须经过院办公室同意，方能与他人调换值班。*卫生院值班制度为切实做好值班工作，标准工作程序，提高工作效率,确保医院平安，特制定本制度。一、值班安

5、排1、医院总值班工作由院领导轮流总带班，分行政总值班。节假日3天及以上及特殊时期，另外安排职能科长值班，以加大协调落实力度。2、值班室实行非上班时间值班制度，值班时段为工作日12：0014：30（6月1日9月30日期间为15：Oo）及17:30（6月1日9月30日期间为18：00）次日8：00；非工作日（公休日、节假日）上午班8：0012：00,下午班12：0019：00,夜班19：00次日8：OOo二、值班人员职责1、医疗值班、护理值班、医技值班、后勤值班、行政总值班分别负责处理非办公时间的医院医疗、护理、行政事务的临时事宜，及时处置突发、重大事件，传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜，以保

6、证全院正常工作，确保医院平安。2、接听值班。值班人员应及时、认真接听值班，语言文明，礼貌应答，对所反映的问题要认真按有关程序报告处理，不得推诿拖延。重要来电或来电事项需要办理的，应要求对方尽量书面材料；没有书面材料的，值班人员要填写记录，按程序报批。一般情况下，涉及业务咨询的来电，应告其与相关业务科室联系；涉及新闻采访事宜、群众信访问题的来电，应告其与办公室联系；涉及举报、投诉的来电，应告其与监察室联系。3、及时接收和转办文电。值班人员如收到或送达的文电，要在值班记录本上登记，注明收到时间。需要立即办理的文电，值班人员要立即报告带班院领导，并按照带班院领导的要求及时办理；不需要立即办理的文电，

7、待上班后交由办公室处理。4、做好值班记录。值班人员要认真填写值班日期、值班人员姓名，简明扼要记录值班时发生的事项和处理过程、结果以及需接班人员继续办理的事项，所记事项应当按照时间顺序排列，字迹清楚，要素齐全，一事一记，标明序号。5、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，特别要交代需续办的事项。接班人员要认真逐项办理需续办事项，并记录办理情况。三、值班应急处置1、值班人员接到重大突发公共事件报告时，应立即报告带班院领导和医院，通知应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。2、值班人员接

8、到院内发生重大医疗纠纷事件时，应立即报告带班院领导和医院，通知医务科、保卫科、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。3、值班人员接到院内发生重大平安生产事件时，应立即报告带班院领导和医院，通知平安力、（保卫科）、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。4、在紧急、重大事件处置过程中，值班人员要积极主动协助有关科室做好联系、接发等工作。四、值班纪律1、值班人员要严格遵守各项保密规定，不得向无关人员透露泄密信息，不得擅自披露重大突发事件信息。不得在值班室会客、闲谈，不得将无关人员带入值班室。2、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，不得转移值班，不得利用值班聊天。3、值班人员不得酒后值班或在

9、值班期间饮酒，要注防火和电器平安，保持值班室的整洁卫生。4、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班无接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以处分。*卫生院行政值班制度医院行政值班是指在节假日、双休日期间，由我院行政人员组成的一种正常上班制度。一、行政值班人员由院级领导、机关职能处室和群团组织负责人组成，分成假日值班小组，由院级领导担任组长。每个值班小组值班一天，实行轮转，长假期间不另行排班。二、在节假日、双休日期间，由院办公室提前一天通知值班小组的组长，告知值班时间，值班组长通知组内人员。组长遇或有其它事情不能参加值班，要指定一名组内人员担任临时组长（事前告知院办），负责本组的值班工作

10、三、值班小组在值班期间，负责处理当天医院的各种医疗业务和行政事务，包括适时地对临床科室的查岗检查。当天能处理的问题应及时进行处理，不能处理的事情应做好记录，在机关行政人员集体上班时进行处理。凡遇特殊紧急情况又必须在当天进行处理而本值班小组又处理不了的,应及时通知相关科室和领导进行开会研究处理。四、值班小组组长应委托一名组内人员做好当天的值班记录，并在当天值班结束时将值班记录本交到院总值班室，院总值班室人员负责将值班记录本送交到下一值班小组，下一值班人员在上班时也应主动到院总值班领取值班记录本，以此往下传递。院人员在上班时，应对值班记录本进行检查，对在值班期间没有进行处理的问题，应及时地提交到

11、有关领导和科室或相关会议进行研究解决。五、八小时工作时间之外，机关所有工作人员都处于预备行政值班状态，保持二十四小时通讯联络畅通。医院总值班人员在值班过程中遇有处理不了的问题，请示、通知到相关领导、相关科室人员时，必须给予明确的答复,需要到场处理的，必须无条件地及时到场处理相关问题。六、机关工作人员在休息时，凡医院遇有抗击各种自然灾害、重大医疗抢救等紧急情况时，无论通过哪种渠道了解到准确消息后，必须主动及时地赶到办公楼，视情况立即进入工作状态。七、行政值班人员无故不值班的，机关工作人员在院总值班人员请示、通知后无故推卸或不到场处理的，凡发现一次取消当月的管理津贴或奖金，并取消当年的评先选优的各

12、种资格，造成恶劣影响和严重损失的，按照有关法律法规进行严肃处理。*镇卫生院2023年1月IO日*镇卫生院关于进一步落实值班、交接班制度切实保障医疗安全及生产安全通知各科室：值班和交接班制度是医院医疗质量管理和医疗安全管理的核心制度之一。坚守工作岗位、遵循值班纪律、认真履行值班人员工作职责是保障医院正常、有序运转，保障各项诊疗措施贯彻落实的基础。近一段时期以来，我院部分科室的少数值班人员擅离工作岗位或值班期间没有认真履行工作职责，给医院安全管理带来严重隐患。为了更好地落实医院管理年的各项指标，贯彻“医疗质量万里行”的各项要求，明确各级、各类值班人员的岗位职责，经研究特作如下强调规定：一、加强临床

13、科室的值班管理，切实保障医疗安全临床科室的值班工作包括门诊值班，病区工作日的中午、下午和夜间的值班以及节假日期间的全天24小时值班。参加值班人员应为我院正式具有合法执业资格的住院医师或以上，按时间段分设上午（8：OOAnl2：30Pm）、下午（2：30Pm5：30Pni）、夜间（5午OPnI8：00AnI）值班,各科室要指定一名负责门急诊的工作安排，每月将值班人员名单书面报送医务科。急诊值班人员主要承担值班期间急诊病人的诊治工作，如病人太多超过值班医师的工作能力，应随时加派医师支援其工作，协助完成诊疗任务。2.病区值班要安排一、二、线值班医师，值班人员除负责非正常工作时间段的病区全部诊疗工作外

14、还应配合治疗组医师落实正常工作日（尤其是下午）的医疗工作，正常工作日的下午或节假日的上午若治疗组医师不在岗，值班医师应承担该治疗组的诊疗任务。（1） 一线班值班医师应具备在我院执业的合法资格，对值班期间的病人医疗安全负直接责任。当年毕业尚未取得执业资格的医生一律不得独立从事诊疗活动。原则上病区均应安排1名一线值班医师。一线班值班医师的工作职责如下： 全面了解掌握本病区病人病情变化。接班后应结合交班情况，对病区所有的病人进行一次巡查，重点查视围手术期病人，急诊和当日新入院病人、危重或病情尚不稳定的病人，及时处理各种突发问题。 值班时间要经常性地深入病房，召之即来，结合病人的主诉进行认真检查、处

15、置，其处置结果要记录于病程记录中。接受急诊入院的新病人，书写入院记录和首次病程录，并根据病情及时开具医嘱，作出正确的处置。完成诊疗组医师交班的各类病人的处置事项。手术科室的值班医师应按照手术分级管理制度完成急诊手术。及时向上级医师汇报危急重症病人的病情变化。配合来本病区会诊医师完成会诊工作。住院总医师的职责：对非正常工作时间的病区医疗安全负管理责任，应带领值班医师和实习医师在下午和晚上全面巡视查房，并配合二线班对重点病人进行查视和处理；协助科主任加强对科室和病区的管理。包括工作人员排班、实习医师和进修医师管理、归档病案的登记、整理、有关信息统计、上报，住院病人和手术病人的安排等工作。 承担院内

16、会诊。抢救病人电话急会诊随叫随到，一般急会诊2小时内完成，普通会诊8小时内完成。会诊时应详细了解病史，全面体格检查，根据会诊科室的要求提出诊断和治疗的意见和建议。会诊中如遇有难以解决的疑难问题应主动分级向上级医师汇报，请示协助正确处置。组织科室的会诊讨论和抢救，及时处理和解决值班医师提出的疑难危重病人诊疗工作中的问题。协助科室和医务处落实医院交办的指令性任务和其他工作，配合来会诊的其他医师完成会诊工作。(3)加强二线班值班管理是医疗环节质量管理的重要措施。担任二线班值班者须为主治医师或以上职称，并从事本专业临床工作5年以上，各临床科室均应设置二线班。危重病人多、三个或以上病区的专科可根据工作需

17、要安排多名二线班，各科室二线班值班医师实行24小时轮排坐班制，白班二线班值班者应同时负责中午连班的值班工作。二线班主要职责： 下午和夜间的二线班应主动带领下级医师对当日手术病人、危重病人、急诊入院和新入院病人、治疗组交班的病人以及下级医师提出的其他重点病人常规进行巡查，并提出诊疗处置意见。 指导并参与值班期间的危重病人抢救，对值班期间的病区医疗安全承担指导责任，外科系统的二线班应负责完成值班期间的急诊手术。及时处理住院总医师和一线班医师在急会诊或临床诊疗工作中提出的疑难问题。承担院内指名会诊和院外的急会诊任务。承担医院交办的值班期间的指令性任务和其他任务。节假日期间，负责科室的工作安排，尤其是

18、上午应妥善安排好各治疗组病人的晨间查房，对重点病人应亲自带领值班医师或治疗组医师进行查视。(4)所有临床科室均应安排三线班值班医师，三线班值班医师应由副主任医师或以上且从事本专业临床工作10年以上者，节假日白天全天和正常工作日的下午三线班均应在病区值班，夜间应根据工作需要而定，病区病人病情稳定者可在家待命，但必须保持通讯畅通，若病区病人病情危重或急诊病人较多，二线班处理有困难，则应在病区值班。二、以“病人”为中心，以“临床”为中心，切实加强医技科室的值班管理医技科室是临床工作的重要组成部分，是临床诊疗工作的重要保障，也是医疗安全管理工作的基础。医院高度重视医技科室的建设、发展和管理,对医技科室

19、的值班工作要求如下：1 .下列科室须提供24小时连续服务，妥善安排好值班工作：检验科（含门诊）、放射科（含门诊）、超声诊断科、输血科、药剂科（含门诊）等。其他医技科室可不常规安排夜间值班，但应满足无假日门诊工作需要,如抢救病人需要，也应随时安排人员前去开展工作。2 .担任急诊值班的工作人员应取得我院合法的执业资格，实习医师和尚未取得执业资格的新分配医师不得单独承担值班任务。3 .主要医技科室如：放射科、B超、心电、检验、药剂等，应安排二线班，二线班值班者应具备中级职称以上资格且从事本专业工作5年以上，二线班于节假日白天应实行坐班制，夜间可在家待命，保持密切联系，一旦临床工作需要，应随喊随到。4

20、 .放射科、心电图和超声波室应根据临床工作需要,提供急诊检查。各科急诊检查应于半小时内发报告，对检查中的各科危急值应按医院规定及时与临床沟通，并做好记录，保障检查质量和结果的准确可靠。*镇卫生院2023年1月10日c-2.1本机构及科室值班和交接班制度，明确岗位职责和交接班要素，如时间、地点、内容、人员等，记录符合相关规定。各科室医生交接班制度一、各病区医师必须实行交接班制度。二、每班必须按时交接，接班医师提前15分钟进入科室。三、值班医师下班前须将新、急、危、重症和疑难、术后患者的病情和注意事项做好交班记录。交班记录要求字迹清晰，重点突出，简明扼要。四、交接班时，交、接班医师共同巡视病房，了

21、解病情，对新、急、危、重症患者应在床边重点交接班，普通患者可口头交接班。五、接班医师上班后，应再次巡视新、急、危、重症、疑难患者，详细了解病情，做到心中有数。并在交接班记录本上记录。六、在接班医师未到之前，交班医师不得擅离岗位。七、值班医师必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，在严格交接班后，须与接班医师共同完成工作后方可离去。八、晨会集体交班由科主任主持，全科医护人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清。卫生院护理值班交接班制度1、医护人员交接班时必须衣帽整齐，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗时间必须履行职责，保证各项治疗、护理工作准

22、确及时地进行。2、交接班工作要按时进行，接班者应提前5-10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录等，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次，由科主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题。晨会交班时间不应过长。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不交下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。4、每班交接班时应严肃认真，必须

23、做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清）。5、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。6、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。接班时发现问题，应由交班者负责，交接不清者接班者负责。7、交班内容及要求：（1）交清住院患者总数，出入院、死亡、手术和危重人数以及分娩、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理和主要医嘱和执行情况、特殊检查写出书面病室报告、护理记录。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的

24、病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理执行情况。（3）交接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。(4)健全物品交接登记制度，接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对，并签名。附：排班原则及要求1、满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2、保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3、公平的原则，保证护理人员休息，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4、节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。检验科值班与交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事

25、确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。2、值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。遇有特殊情况，及时向总值班报告。3、当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。4、当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。5、下班前，做好交班工作。6、非本科室人员不应进值班室。超声科值班与交班制度1、科室实行24小时轮流值班制度，值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，准确及时做好本职工作。2、各班次必须按时认真交接班，接班者提前15分钟到科室请点物品，如遇接班者

26、未到，交班者不得离开岗位。3、在交接班过程中，如发现病情严重患者必须交接清楚，认真书写交班报告。4、值班者必须在交接班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。5、各班应做到口头和床边交班，交接清楚后，交班人员方可下班。放射科值班交接班制度1 .值班人员（中班、夜班）应坚守工作岗位，不准脱岗。2 .中班、夜班接班人员需提前10分钟接班，负责中午和夜间急诊检查和诊疗报告工作。3 .严格执行X线检查的操作规程及科室制度，防范差错事故发生，做好医疗安全工作。4 .值班医师对疑难病例、急危重症病人影像学诊断有困难时，须请示上级医师或二线值班医师，以明确诊断，及时做出合适诊疗意见。

27、5 .值班医师、技术员遇到突发事件，如大批病人、重大工伤车祸应及时向科主任和总值班汇报，请求增援。6 .医技人员交接班时首先巡视各机房及其他房间，对机器、空调、电脑、门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免发生意外。同时注意防火、防盗。7 .医技人员值班期间不得在科室内做诊疗之外的事情。8 .值班的医技人员负责保证机器完好，环境卫生，遇有当班不能解决的问题应及时汇报，并向接班医技人员说明。9.医技人员在值班期间做好各项文字记录及交接班记录。输血科值班、交接班管理制度一、目的：为杜绝临床输血质量管理过程中差错事故的发生，确保临床安全、及时用血，特制定本制度。二、严格执行本制度并做好交接班记录。1、

28、科室交班人员应认真做好接班前的各项检查工作,根据工作检查情况准确、详实地记录在科室交接班本上。2、晚上值班暂时由检验科值班人员代替（医院规定）。3、交班人员应进行交班前检查和交班的主要内容。科室仪器、设备运行状况与温度监测情况。科室信息系统运行情况。科室暂不贮血，由XX中心血站贮血点供应（地点：输血科对门）。其它注意事项。三、交班人员在下班时间仍在工作时，须完成工作后再向接班人员做交班工作，不得中途交班。四、接班人员应认真听取交班人员的口头交班，并仔细阅读输血科交接班记录本的交接内容，双方确认无误后签全名交班。五、检验科值班人员按检验科值班制度执行。手术室交接班制度一、值班人员坚守岗位，负责接

29、应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等,详细交班。二、在交班过程中，发现问题，及时查问交班者，否则出现问题由接班者负责。三、若有连台手术，巡回护士须交班时，交班者必须核对各种药品、物品、数目、用量，交班内容如下：1、查看手术留置各种引流管。2、交清由手术室带回静脉滴注液体或血液等治疗，注射通道是否通畅。3、仔细查看病人全身批复情况，有无损伤。4、清点从病房带出的物品。传染病应急值班制度为进一步加强传染病应急管理，规范工作程序，切实提高应急值班工作水平，特制定本制度。第一条公共卫生科为我院传染病应急值班责任科室，履行值守应急、信息汇总和协调职能，发挥运转协调作用，实行

30、24小时值班制度，保障传染病应急工作正常有序运转。第二条及时接听电话和接受网络、传真，掌握县内甲、乙类传染病的重要动态信息，并将相关信息上报医务科和县疾控部门。第三条值守应急工作要准确、及时、保密、文明。值班员必须严格按照党的政策和国家有关法律法规和领导指示办事，既有原则性又具有灵活性，围绕传染病防治中心工作，优质高效服务。第四条公共卫生科工作人员应具有全心全意为人民服务的奉献精神，应有高度的责任心和政治敏感性，应有严谨细化、热情周到、雷厉风行的工作作风,具备传染病防治理论知识、文字综合能力和应急处置能力。第五条公共卫生科工作人员要开通通讯工具，保持联络畅通。不得擅离职守，如遇特殊情况，需请人

31、代班、换班或请假时，须经医务科长同意并批准。第六条在值班工作中，值班员要按照“及时、准确、稳妥、保密”的原则，主动了解和掌握甲、乙类传染病相关情况，并认真办理有关事项。事前、事中、事后要及时向有关领导同志报告。第七条值班记录必须准确、及时、简明、完整，书写清晰、页面整洁。第八条在处置紧急重大情况时，工作人员要认真研判，及时报告。对特别的甲、乙类传染病要掌握情况，沟通上下，联系内外，协调左右。特别是在事发初期，根据相关领导的批示，做好组织协调工作，筹建指挥中心，必要时现场设立专线电话。始终坚持“快速、准确、周密”的原则，严格执行应急预案的各项规定。第九条工作人员要将甲、乙类传染病事件的事发时间、地点、基本内容、记录准确后，要进一步详细了解传染病的基本情况，如传染源、地点、波及范围、影响人群等，便于向相关领导汇报。第十条快速传递信息。工作人员在受理甲、乙类传染病事件信息后，要迅速按程序报主管领导，填写值班记录，报相关领导，并将领导批示精神快速传达到相关科室和个人。第十一条工作人员在处置过程中，要及时报告事件的处置进展情况，工作人员要做好交接班时的值班记录，防止甲、乙类传染病处置断档。