有方歌第十九章理血剂.ppt
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1、第十九章理血剂学习目的与要求:学习目的与要求:1 1、熟悉理血剂的概说、分类及使、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。用注意。2 2、掌握下列方剂:血府逐瘀汤、掌握下列方剂:血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。小蓟饮子、槐花散、黄土汤。3 3、熟悉下列方剂:桃核承气汤、熟悉下列方剂:桃核承气汤、复元活血汤(七厘散)复元活血汤(七厘散)、失笑散(活、失笑散(活络效灵丹)、十灰散络效灵丹)、十灰散。4 4、了解下列方剂:大黄、了解下列方剂:大黄蟄蟄虫丸。虫丸。一一、定义二、适用范围及分类三、使用注意四、现代药理研究一、定义一、
2、定义 凡以理血药为主组成,具有活血凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,用于治疗瘀血和出血化瘀或止血作用,用于治疗瘀血和出血病证的方剂,统称理血剂。属病证的方剂,统称理血剂。属“八法八法”中的中的“消法消法”、“清法清法”等范畴。等范畴。二、适用范围及分类二、适用范围及分类 理血剂是针对瘀血证或出血证而理血剂是针对瘀血证或出血证而设,分为设,分为活血祛瘀剂和止血剂活血祛瘀剂和止血剂二类。二类。三、使用注意 其一其一,活血化瘀剂能促进血行,性多破,活血化瘀剂能促进血行,性多破泄,逐瘀过猛,易于伤正,故在使用时常须泄,逐瘀过猛,易于伤正,故在使用时常须辅以扶正之品,使瘀消而不伤正,且对月经辅
3、以扶正之品,使瘀消而不伤正,且对月经过多者及孕妇均应慎用。过多者及孕妇均应慎用。其二其二,使用止血剂,使用止血剂时尤应辨明出血原因,审因论治,出血兼有时尤应辨明出血原因,审因论治,出血兼有瘀滞者,止血药又应适当配伍活血化瘀之品,瘀滞者,止血药又应适当配伍活血化瘀之品,以防血止瘀留,血不归经,使出血加重或反以防血止瘀留,血不归经,使出血加重或反复不止复不止。四、现代药理研究表明:瘀血证与血液循瘀血证与血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常有密环和微循环障碍以及血液流变性异常有密切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常,循环和微循环
4、障碍以及血液流变性异常,改善血流动力,对抗血栓形成,使瘀血证改善血流动力,对抗血栓形成,使瘀血证病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻和消除。此外,还具有抗炎、促进炎症的和消除。此外,还具有抗炎、促进炎症的局限化和吸收,修复损伤组织,抑制胶原局限化和吸收,修复损伤组织,抑制胶原的合成,促进增生的结缔组织软化吸收,的合成,促进增生的结缔组织软化吸收,调节免疫功能等作用。调节免疫功能等作用。第一节活血祛瘀第一节活血祛瘀 活血祛瘀剂,主治蓄血及各种瘀血阻滞病证,如经闭、痛经、活血祛瘀剂,主治蓄血及各种瘀血阻滞病证,如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临
5、床表现以刺痛痛有定处,干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛痛有定处,舌紫黯,舌上有青紫斑或紫点,腹中等病变部位有肿块,疼痛拒按,舌紫黯,舌上有青紫斑或紫点,腹中等病变部位有肿块,疼痛拒按,按之坚硬,固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、按之坚硬,固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行,气滞则血滞,故常配柴赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行,气滞则血滞,故常配柴胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血,代表方如血府逐瘀汤。血证胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血,代表方如血府逐瘀汤。血证病机又有寒热虚实之分,故遣药组方当有所侧重,如
6、血瘀偏寒者需病机又有寒热虚实之分,故遣药组方当有所侧重,如血瘀偏寒者需配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血,代表方如温经汤、生化配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血,代表方如温经汤、生化汤;血瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血,汤;血瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血,代表方如桃核承气汤;正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人参、代表方如桃核承气汤;正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人参、黄芪、阿胶等,代表方如补阳还五汤;若跌仆损伤者,须配伍活血黄芪、阿胶等,代表方如补阳还五汤;若跌仆损伤者,须配伍活血理伤的穿山甲、天花粉等,代表方如复元活血汤。理伤的穿山甲、天花
7、粉等,代表方如复元活血汤。桃核承气汤伤寒论桃核承气汤血蓄下焦瘀热互结逐逐瘀瘀泻泻热热桃仁活血破瘀桃仁活血破瘀 大黄大黄下瘀泻热下瘀泻热 芒硝芒硝泻热软坚泻热软坚 以助大黄以助大黄 桂枝桂枝通行血脉,防寒凉凝血通行血脉,防寒凉凝血 甘草甘草护胃安中,缓诸药峻烈护胃安中,缓诸药峻烈 下下焦焦蓄蓄血血证证君君臣佐使桃核承气汤配伍特点:配伍特点:化瘀攻下,邪有去路;化瘀攻下,邪有去路;寒热并用,清中寓温。寒热并用,清中寓温。辨证要点:辨证要点:少腹急结或疼痛,少腹急结或疼痛,小便自利,小便自利,脉涩。脉涩。下焦蓄血的代表方,常用方。下焦蓄血的代表方,常用方。血府逐瘀汤医林改错血府逐瘀汤病机、主治胸胸
8、中中 血血 瘀瘀兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸痛,头痛日久,痛如针刺而有定处胸痛,头痛日久,痛如针刺而有定处或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急急 燥易怒,入暮潮热燥易怒,入暮潮热唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧紧血府逐瘀汤功用、组成行行气气止止痛痛活活血血袪袪瘀瘀主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡、枳壳柴胡、枳壳 桔梗桔梗生地生地甘草甘草血府逐瘀汤方义分析桃红四物汤(赤芍、生地)活血化瘀而养血四逆散(枳壳)行气活血而疏肝桔梗开宣肺气,载药上行 合枳壳一升一降,宽胸行
9、气,使气行则血行牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行 血府逐瘀汤配伍特点:气血同治、活中寓养、升降并用辨证要点:胸痛固定、刺痛、舌黯红、脉涩。血瘀胸中的常用方、代表方。血瘀胸中的常用方、代表方。方 名相 同 不 同方 意 功 效主 治血府逐瘀汤血府逐瘀汤1.多以:当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致诸证,症见疼痛如刺,固定不移,舌黯有瘀斑,脉涩桔梗枳壳 行气开胸柴胡牛膝:引血下行宣通胸胁气滞,引血下行功效好 胸中血瘀血行不畅之胸 痛、头痛、日久不愈痛 如针刺,而有定处通窍活血汤通窍活血汤麝香老葱活血通窍作用较强瘀阻头面的头痛昏晕或 耳聋,脱发,面色青紫,或酒
10、渣鼻、妇女干血痨膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 香附 乌药 枳壳 元胡行气止痛作用大瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛,有积块或小儿痞块肚腹疼痛少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤小茴官桂 温通下焦干姜温经止痛作用较优血瘀少腹积块月经不调痛经身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤秦艽羌活 通络宣痹地龙通痹止痛力强瘀血痹阻于经络肢体痹痛,关节疼痛疏肝行气开窍通阳补阳还五汤医林改错补阳还五汤中中风风后后遗遗证证元气亏虚元气亏虚不能固摄不能固摄气虚气虚血瘀血瘀脉络瘀阻脉络瘀阻筋脉失养筋脉失养 小便频数小便频数遗尿不禁遗尿不禁 苔白脉缓苔白脉缓 半身不遂半身不遂口眼歪斜口眼歪斜语言蹇涩语言蹇涩口角流涎口角流涎 补阳还五汤方义分析补气补气 生黄芪生黄芪
11、重用重用 归尾归尾 活血活血 桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍通络通络 地龙地龙 君君臣臣佐佐配伍特点:配伍特点:大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,活血而不伤正。活血而不伤正。证治要点:证治要点:半身不遂,口眼歪斜,苔白、脉缓或脉弱半身不遂,口眼歪斜,苔白、脉缓或脉弱中风后气虚血瘀半身不遂者常用中风后气虚血瘀半身不遂者常用 补阳还五汤补阳还五汤临床应用:临床应用:本方常用于气虚血瘀之中风后遗症的本方常用于气虚血瘀之中风后遗症的治疗,以半身不遂,口眼歪斜,苔白脉缓治疗,以半身不遂,口眼歪斜,苔白脉缓或脉细弱无力为辨证要点。或脉细弱无力为辨证要点。使用
12、注意:使用注意:本方需久服缓治,疗效方显。愈后还应继本方需久服缓治,疗效方显。愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。复元活血汤医学发明复元活血汤外外伤伤瘀留胁下瘀留胁下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志症状可伴情志症状治法:活血袪瘀,疏肝通络治法:活血袪瘀,疏肝通络复元活血汤组成甘甘草草天天花花粉粉当当归归穿穿山山甲甲红红花花桃桃仁仁柴柴胡胡大大黄黄君君臣臣佐佐使使 本方的组成可趣记为:将军(大黄)穿山,桃花(粉)红,柴草贵(归)。复元活血汤方义分析大黄重用酒制荡涤留瘀败血,并引瘀血下行柴胡疏肝行气,使气行血畅,并引诸药直达病所两药合用,一升一
13、降,以攻散胁下之瘀滞,为君 桃仁酒制、红花活血祛瘀,消肿止痛穿山甲破瘀通络,消肿散结,共为臣药当归补血活血天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤,又能清热散结消肿,共为佐药甘草缓急止痛,调和诸药。是为使药加酒煎药以增强活血通络之力 复元活血汤配伍特点:升降同施,活中寓养煎服法:粗末再煎法、酒水同煮法使用注意:服药后以利为度,不必尽剂,以免损伤正气。温 经 汤金匮要略温 经 汤病机、主治瘀瘀血血阻阻滞滞冲冲任任虚虚寒寒崩漏崩漏 月经不调月经不调 闭经闭经 痛经痛经 不孕不孕 傍晚发热傍晚发热手心烦热手心烦热唇口干燥唇口干燥 温经汤功用组成养养血血祛祛瘀瘀温温经经散散寒寒吴萸桂枝吴萸桂枝当归川芎当归川芎阿
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