氧疗和经鼻高流量氧疗系统.ppt

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1、 氧氧 疗疗 南京医科大学附属南京儿童医院 王 媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作会主任委员、工作3030余年，主持多项省级科研南京市护理学会余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。QUIZn n鼻导管吸氧1 lpm时FiO2=21%+4 x 1%=25%n n鼻导管吸氧10 lpm时FiO2=21%+4 x 10%=61%?n n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2=21%+4 x 20%=101%!Quiz

2、n n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。程和

3、并发症等问题。20022002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC）氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度 基本概念基本概念n n低流量：低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分n n高流量：高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分n n低浓度：低浓度：一般将35%称为低浓度氧。n n较高浓度：较高浓度：一般将35%-50%称为较高

4、浓度氧n n高浓度：高浓度：一般将50%称为高浓度氧。氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者最普遍应用的治疗n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧疗的现状氧疗的现状 氧疗的目的氧疗的目的n n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n n降低呼吸功n n缓解慢性缺氧的临床症状n n预防或减轻心肺负荷适应症适应症 n n临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症

5、40 mmHg以下为重度低氧血症适应症适应症 n n怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况n n严重创伤严重创伤n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断n n临床表现缺乏特异性意识改变意识改变呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀呼吸频数呼吸频数心律失常心律失常昏迷昏迷局限性局限性（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高

6、流量装置高流量装置氧疗装置的分类氧疗装置的分类n n分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量氧流量氧流量氧流量氧流量氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度n n分类分类低流量低流量低流量低流量高流量高流量高流量高流量低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n提供固定的氧流量n n提供的流量不一定高于患者的分钟通气量n nFiO2可变患者用力吸气时患者用力吸气时,同时吸入部分空气同时吸入部分空气低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n鼻导管鼻导管n n普通面罩普通面罩n n储氧面罩储氧面罩鼻导管鼻导管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml相当于解剖

7、死腔的相当于解剖死腔的1/31/3鼻导管鼻导管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 24 32%(32%(吸氧流量吸氧流量1 1 6 lpm)6 lpm)n n高流量可能引起患高流量可能引起患者不适者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量 5 lpm 5 lpm时时,FiOFiO2 2不再增加不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34

8、0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume500 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir*50 ml*nose,nasopharynx,oropharynx*nose,n

9、asopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen350 mlFiO2=220

10、 ml O2/500 ml=0.44鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04 x 氧

11、流量氧流量(lpm)?低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume250 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir*50 ml*nose,nasopharynx,oropharynx*nose,nasopharynx,oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxy

12、gen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen100 mlFiO2=170 ml O2/250 ml=0.68分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801分钟通气量与分钟

13、通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm6 lpm5 lpm5 lpm0.600.606 lpm6 lpm10 lpm10 lpm0.440.446 lpm6 lpm20 lpm20 lpm0.320.32Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如,方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度(0.4

14、0)(5 lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n无需湿化瓶氧流量氧流量 4 lpm 4 lpm时时,使用湿化瓶可使患者感使用湿化瓶可使患者感觉舒适觉舒适普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差,通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)FiOFiO2 2高于鼻导管高于鼻导管,但仍不固定但仍不固定FiOFiO2 2 0.60 0.60n n若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容

15、量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 150 250 mL 250 mL5 5 10 100.40 0.40 0.60 0.606 60.35 0.35 0.40 0.401010 0.50 0.50 6 15 150.60 0.60 0.75 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 1250 mL 1250 mL非重复吸入非重复吸入6 60.600.607 70.700.708 80.800.809 90.80+0.80+10100.80+0.80+

16、储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果

17、吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入增加吸入增加吸入增加吸入氧流量氧流量氧流量氧流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量吸氧装置低流量吸氧装置:适应症适应症n n潮气量300 700 mln n呼吸频率 25 bpmn n呼吸形式规律,一致高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 40 lpmn n保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n nFiO2维持恒定麻醉气

18、囊麻醉气囊n nBag-mask-valve,anesthesia bagn n面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气n n吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合n nFiO2固定Venturi面罩面罩n n利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量n n不同种类的venturi面罩FiOFiO2 2 24 24 28%(4 lpm)28%(4 lpm)FiOFiO2 2 35 35 40%(8 lpm)40%(8 lpm)（A）O2通过小孔（通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，

19、混）吸引空气，混合进入文丘里阀（合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。进入，可使吸入氧浓度保持稳定。Venturi面罩面罩 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31%8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速

20、L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2Venturi面罩面罩:注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2

21、准确n n不应使用湿化瓶空气氧气混合器空气氧气混合器n n利用中央供气系统利用中央供气系统50 psi50 psi的空气及氧气的空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 0.21 1.00 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow(flow meter)meter)气雾装置气雾装置n n例如:雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)n n氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入n n需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持

22、FiO2恒定的氧流量气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩气雾装置气雾装置:氧气帐氧气帐n n多用于儿童多用于儿童n nFiOFiO2 2难以控制难以控制n n氧流量氧流量8 8 15 lpm 15 lpmn n用途用途 哮吼哮吼 会厌炎会厌炎气雾装置气雾装置:T管管气雾装置气雾装置:气管切开面罩气管切开面罩高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n适用范围需要固定需要固定FiOFiO2 2:如肺气肿如肺气肿需要高浓度需要高浓度FiOFiO2 2:如如ARDSARDS不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面

23、罩6 10 lpm0.35 0.55*5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6 lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩 8 lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低低 0.30 0.30鼻导管鼻

24、导管,Venturi,Venturi面罩面罩中中0.30 0.30 0.50 0.50普通面罩普通面罩,Venturi,Venturi面罩面罩中高中高0.50 0.50 0.60 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 0.60 1.00 1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常(如手术后如手术后,氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降,家中长期家中长期氧疗氧疗)简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗无需可控氧疗(例如重症哮喘例如重症哮

25、喘,急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭,肺炎肺炎,创伤创伤,或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将氧应将氧流量设为至少流量设为至少5 L/min,5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走,则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.).)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭(如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 n n并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者，PaOPaO2 2 60 60 mmHgmmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制；2.FiO2.FiO

26、2 2 0.50.5时，有可能造成肺不张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中毒毒 和和(或或)白细胞功能抑制；白细胞功能抑制；3 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；4.4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火氧疗的并发症氧疗的并发症1.1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。：其特点是肺实质的改变。主要症状主要症状 胸骨下胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。吐、烦躁、干咳。预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧避免

27、长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2 2.肺不张肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。难、紫绀、昏迷。预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物

28、阻塞。咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。氧疗的并发症氧疗的并发症3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主主要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。减轻刺激作用。4.4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿多见。多见。主要症状主要症状

29、 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。后出现不可逆转的失明。预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸氧时间。氧时间。氧疗的并发症氧疗的并发症5.5.呼吸抑制：见于呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 PaO2 降低降低PaCO2PaCO2增高），由于增高），由于PaCO2PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧

30、对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。呼吸停止。主要症状主要症状 呼吸抑制。呼吸抑制。预防措施预防措施 对对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（量（1 12L2Lminmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2PaO2在在8kPa8kPa即可。即可。氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防n n1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。n n2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。n n3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。n n4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。n n5、呼吸抑制：低流量持续给氧。氧气治疗的临床指南氧

31、气治疗的临床指南（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 临床应具备的专业知识与注意事项n n(一一)所有氧疗设备应定期检查，使用前要再所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。确认及检查。(二二)评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三三)评估治疗需求，依病人的需要，选择适

32、评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。当氧疗设备。(四四)评估治疗效果，注意评估治疗效果，注意PaO PaO 2 2、SpOSpO2 2、生、生命征象变化是否改善。命征象变化是否改善。设备评估设备评估 n n1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreat

33、hing bag)Venturi maskQuizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘急性重症哮喘病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者心源性休克心源性休克COPDCOPD急性加重急性加重Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重总结总结n n氧疗使用过度,不应将氧疗作为常规n nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区

34、别 经鼻高流量氧疗 n什么是经鼻高流量氧疗?n传统氧疗 n氧疗并发症 n通过最佳湿度提供的解决方案 nRT329,婴儿氧疗系统(OptiflowTM)n系统组成 n安装婴儿Optiflow 系统 概概 述述 什么是经鼻高流量氧疗?n经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。什么是经鼻高流量氧疗?n空氧混合器可以调节出21 到 100%氧气 n高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n气流大于1 到 2 升/分钟:-气流量超过病人的最大吸气流量 什么是经鼻高流量氧疗?也叫:经过湿化的高流量气体 高流量用鼻塞导管 经过加温湿

35、化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗传统氧疗n通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:低流量鼻导管 氧罩/头罩 面罩(新生儿很少用)n使用的流量低于2 升/分钟 低流量氧疗低流量氧疗n输送方式 鼻塞导管 n将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 婴儿并发症婴儿并发症n增加热量和水分的丢失 n上气道感染 n 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 传统氧疗-婴儿并发症 n损伤细小脆弱的鼻气道:分泌物干、浓 鼻出血 鼻塞n不舒适n不安静及易激惹 气道并发症气道并发症n不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n上气道阻塞n增加气道阻力 n增加呼吸功 湿化至关重要湿化至关重要n提供最佳湿度:热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛

36、转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化吸入气体湿化n婴儿能够耐受更高流量 n产生内在的PEEPn与NCPAP相比，效果和耐受度类似n有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能湿度使输送高流量成为可能n能够输送高流量的关键就是最佳湿度 n能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37 C/44 毫克/升的气流量 n输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用?n最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 n经鼻高流量氧疗在NICU中的应用:实际和理论一致么?Hochwald et al(2010)Journal

37、 of Neonatal-Perinatal Medicine n调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心 n58 家回复(60%)其中40家(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 n需要更多的临床研究 观察到的优点观察到的优点 n易于使用/易于耐受 n界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 n促进氧合 n减少 WOB(减少上气道阻力?)n湿度/鼻粘膜完整性 n观察到肺功能的改善 n -需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症适应症nCPAP 替代 n早产婴和足月儿拔管后 n用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 nCPAP撤机策略 n倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理作用机理1.可控的氧浓度输送:-氧

38、气输送性能稳定 -输送明确的氧浓度 -气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理作用机理2.冲刷解剖学死腔:-最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 作用机理作用机理3.粘液纤毛清理功能 Woodhead et al,J Perinatology(2006),证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert,J erinatology.(2003)证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关 作用机理作用机理4.气道正压:增加鼻咽和口咽部气道正压 -压力水平取决于:-流量

39、 -鼻塞导管大小 -鼻孔大小 -婴儿体重 作用机理作用机理作用机理作用机理n压力和流量间有直接关系 流量增加,平均气道压力增加 流量降低,平均气道压力降低 作用机理作用机理Parke et al.分别比较了使用面罩和分别比较了使用面罩和NHF张口状态张口状态下和闭口状态下的鼻咽部气道压力下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 已发表的文献 保护粘膜 比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:一项前瞻性随机盲法交叉研究,Woodhead D,Lambert D,Clark J,Christensen,J Perinatol,2006 n平均体重1600-1700克 n高流量鼻塞导管 15例湿化鼻塞

40、导管，3l/m 15例干鼻塞导管，1.8-2l/m n湿化能够保护鼻粘膜 n湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败 n干鼻塞导管组呼吸更加费力 结果结果 湿化氧疗用于儿科支气管炎 McKiernan C et al,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用,儿科学杂志,April,156(4),634-8,2010 n回顾图表研究;2005-2006在使用HFNC前 2006-2007在使用HFNC后 n115 例婴儿 24月(平均 3-4月，平均体重5.2-5.8kg)n婴儿由急诊科收治PICU nMR850 湿化器+RT329 高流量湿化氧疗系统 n鼻塞导管尺寸选择，不

41、封闭鼻孔 n流量设定按照鼻塞最大流量开始 结果 压力压力 早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.Wilkinson D,Andersen C,Smith K,Holberton J,J.Perinatology,2007 n对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n流量 2-8 l/m n产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 n张口/闭口影响不大 n观察到咽部压力明显升高 n对极小的婴儿需限制流量 结果结果 n18 例 n814克 4.4kg n13 新生儿,2 婴儿，3 儿科 n每增加1l/min,增加0.8cmH2O n每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王

42、燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究.中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护中国呼吸与危重监护杂志，杂志，杂志，杂志，20122012，3 3：321234321234n n 仪器设备仪器设备:选用新西兰选用新西兰Fisher-Paykel Fisher-Paykel 公司的公司的OptiflowOptiflow 经鼻高流量湿化

43、氧疗系统。经鼻高流量湿化氧疗系统。装置主要由装置主要由:-可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器 -Fisher-Paykel-Fisher-Paykel 专业温化湿化器组成专业温化湿化器组成(空氧混合空氧混合 器连接压缩空气、氧气源器连接压缩空气、氧气源)-Fish-Paykel RT329 -Fish-Paykel RT329 专用的呼吸回路及鼻导管专用的呼吸回路及鼻导管 n n功能调节参数功能调节参数:FiO2 30%:FiO2 30%100%100%，流量，流量6 6 15/min15/min。使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗 RT329 呼

44、吸管路呼吸管路n单一病人使用 n包括独有的螺旋加热丝工艺 冷凝水形成降至最低 n轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易 MR290 湿化水罐湿化水罐n自动加水 n连接水袋，自动维持水位 n双浮子工艺保证安全性 n与管路成套供应 压力分歧阀压力分歧阀n压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低 n按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量 任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放 个性化的鼻塞导管个性化的鼻塞导管n5 种型号鼻塞导管:早产儿 新生儿 婴儿 幼儿 儿童 n短鼻塞导管:最小气流阻力 最大湿度输送 安装步骤安装步骤 1.安装湿化水罐,挂好水袋 2.尽可能将水袋挂高-至少50 厘米 3.确保水罐中有水加入 4.连接压力分歧阀 5.连接管路 6.连接温度探头和加热丝连接线 7.安装合适的鼻塞导管:确保口鼻无分泌物 8.将鼻塞导管带在病人面部 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 9.打开气源 总结总结n经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气 n干、冷的氧气会导致刺激和不适 n最佳湿化对维持气道通畅至关重要 n最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 n输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 nRT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法 n压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统